社区育龄期及更期妇女健康管理技术规范讲义（上） .ppt

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1、1社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范健康管理技术规范（上）（上）2中国妇女发展纲要（2001-2010年）妇女在整个生命周期享有卫生保健服务，提高妇女预期寿命 提高妇女生殖健康水平 保障妇女享有计划生育的权利 流动人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务 将妇女艾滋病病毒感染率控制在较低水平 提高妇女的健身意识，增强妇女身体素质 3针对病因或危险因素采取的措施针对病因或危险因素采取的措施措施：健康教育、咨询指导、生活方式改善（营养、运动、行为干措施：健康教育、咨询指导、生活方式改善（营养、运动、行为干预等）、心理保健、环境因素影响控制预等）、心理保健、环境

2、因素影响控制目的：预防和降低影响生殖健康的疾病发生目的：预防和降低影响生殖健康的疾病发生公共卫生三级预防措施二级预防：临床前期预防二级预防：临床前期预防措施：早期发现、早期诊断、早期治疗措施：早期发现、早期诊断、早期治疗目的：以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或目的：以控制疾病的发展和恶化，防止疾病的复发或转为慢性转为慢性三级预防：临床期预防三级预防：临床期预防措施：对已患病者采取及时有效的治疗措施：对已患病者采取及时有效的治疗目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残目的：防止病情恶化，预防并发症和伤残4 社区妇女保健工作任务 基层妇女卫生保健：筛查、诊断和基层妇女卫生保健：筛查、诊断和管理管

3、理妇女独有妇女独有的，现患率较高的、较严重的卫生健康状况，它的，现患率较高的、较严重的卫生健康状况，它们具有不同的危险因素，并且们具有不同的危险因素，并且/或者需要对妇女采或者需要对妇女采取不同的干预措施。取不同的干预措施。-美MindyA.Smith著，刘民主译，妇女卫生保健 社区妇女保健工作任务：围婚期保健、产前保健、社区妇女保健工作任务：围婚期保健、产前保健、产后保健、更年期保健和妇科疾病筛查，避孕咨产后保健、更年期保健和妇科疾病筛查，避孕咨询和知情选择，健康教育和精神卫生指导。询和知情选择，健康教育和精神卫生指导。-2001年卫生部城市社区卫生服务基本工作内容（试行）5社区卫生服务提供

4、社区卫生服务提供生命全过程和疾病全过程服务生命全过程和疾病全过程服务 患者管理患者管理高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病精神分裂症精神分裂症 重点人群管理重点人群管理儿童儿童孕产妇孕产妇育龄、更年期妇女育龄、更年期妇女中老年居民中老年居民目的目的预防疾病危险因素发生预防疾病危险因素发生消除消除/控制疾病危险因素控制疾病危险因素常见疾病早期筛查常见疾病早期筛查目的目的提高患者依从性提高患者依从性预防并发症预防并发症提高生活质量提高生活质量6全部全部与现有特殊与现有特殊人群保健工人群保健工作结合作结合纳入管理纳入管理社区动员，患者自愿社区动员，患者自愿社区卫生服务适宜技术实施对象及社区卫生服务适

5、宜技术实施对象及纳入要求纳入要求高血压高血压糖尿病糖尿病COPD孕产妇孕产妇0-3岁儿童岁儿童结核病结核病精神分裂症精神分裂症中老年人中老年人育龄期和育龄期和更年期妇女更年期妇女随时间推移，管理人数持续增加随时间推移，管理人数持续增加7主要内容主要内容u健康管理部分健康管理部分l流程图流程图l健康档案健康档案u适宜技术部分适宜技术部分l乳腺检查基本技能及处理方法乳腺检查基本技能及处理方法l妇科检查基本技能及常见疾病防治妇科检查基本技能及常见疾病防治l社区妇女更年期生理变化导致的相关问题防治技术社区妇女更年期生理变化导致的相关问题防治技术l常见疾病的康复治疗常见疾病的康复治疗u健康指导部分健康指

6、导部分l孕前指导孕前指导l计划生育指导计划生育指导l月经期生理卫生指导月经期生理卫生指导 l乳房保健乳房保健 l更年期妇女保健指导更年期妇女保健指导 社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女 健康管理技术规范健康管理技术规范 健康管理部分健康管理部分中国社区卫生协会中国社区卫生协会9n 社区做的基本工作社区做的基本工作 健康评估健康评估 进行分类进行分类健康管理健康管理健康档案健康档案健康教育健康教育健康指导健康指导社区育龄期及更年期妇女（15-60岁）10社区实施健康管理方法社区实施健康管理方法 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图 社区育龄期妇女健康管理流程图 社区更年期妇女健

7、康管理流程图流程图包括以下信息需要询问的关键问题需要进行的重要观察和检查基于症状和检查结果做健康评估，并对健康管理人群进行分类根据不同分类人群给予相应的处理和建议。社区妇女健康管理的关键点11健康管理流程图概括说明首次参加社区健康管理的育龄期和更年期妇女接受卫生服务的基本步骤社区育龄期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图详细说明社区卫生服务机构分别对育龄期和更年期妇女提供的具体健康服务和保健指导的内容社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图12实施健康管理前注意事项实施健康管理前注意事项 在服务人群知情同意的情况下，建议加入 社区育龄期及更年期妇女的健康管理。参加社区健康管理的育

8、龄期及更年期妇女 年龄为1560岁。由于育龄期和更年期妇女 年龄有重叠，建议：40岁以下妇女按育龄期流程图进行健康管理；40岁以上妇女按更年期流程图进行健康管理。13流程图一流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图u一般体格检查一般体格检查身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊u已婚者妇科检查已婚者妇科检查u根据个体情况选择根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分u建立社区妇女健康档案建立社区妇女健康档案填写表2,表4.1.1（一般情况表和妇女健康检查

9、表）u健康评价健康评价 填写表4.1.2（妇女健康评价表）u询问询问：基本信息一般情况既往疾病史用药情况月经情况婚育情况家族史及遗传病史 生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯u警惕高危因素警惕高危因素 判断有无相关疾病的高危因素（乳腺癌、宫颈癌、生殖道感染、更年期抑郁症）u询问目前主要症状询问目前主要症状u如有下列异常，需立即转诊如有下列异常，需立即转诊内科相关急症大量阴道流血剧烈下腹痛 评评 估估 分分 类类 处处 理理有明显症状的可疑或疾有明显症状的可疑或疾病人群病人群有阴道异常出血、白带 改变、腹痛或腹部包块 等症状更年期综合征病情中度 以上（kupperman评分20）张力性尿失禁中度以上

10、抑郁或焦虑评分指数在 60%以上怀疑有慢性传染性疾病怀疑有其他非传染性疾病或肿瘤病人转入人群转入人群上级医院诊治后转回社区继续治疗或康复人群l 育龄期妇女进入育龄期妇女进入：流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图l 更年期妇女进入：流程图三更年期妇女进入：流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图l 指导转诊治疗指导转诊治疗：生殖道感染治疗2个疗程后 无效更年期综合征病情中度以上张力性尿失禁中度以上更年期情绪障碍宫颈炎、盆腔炎、月经不调社区无相应治疗能力的疾患l 2 2周内随访确定是否转出周内随访确定是否转出l 社区治疗社区治疗：生殖道感染社区规范治疗一般人群一般人群无明显临床症状的人群1

11、4 流程图二流程图二 社区育龄期妇女健康管理流程图社区育龄期妇女健康管理流程图 评评 估估 分分 类类 处处 理理u评估及分类依据评估及分类依据：询问情况身体检查社区妇女健康评价表及妇女健康检查表（表4.1.2，表4.1.1，每年更新）l 常规社区育龄期妇女健康管理常规社区育龄期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查（子宫全切术后可停止普查）每13年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流，开展：乳房自检指导、孕前保健指导、计划生育保健指导、心理保健指导、健康咨询等每年健康评估一次l 参加常规社区育龄期妇女健参加常规社区育龄期妇女健 康管理康管理l 有下列肿瘤危险因

12、素人群缩有下列肿瘤危险因素人群缩短普查时间短普查时间,每6个月针对性检查一次;填写表5.2（妇女健康管理随访表）,预约下次随访时间有危险因素人有危险因素人群群虽无异常发现,但有一些疾病相关的危险因素存在无异常发现的无异常发现的一般人群一般人群l 按个体情况选择相应康复按个体情况选择相应康复治疗治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次填写表5.2（妇女健康管理随访表）有针对性的康复指导预约下次随访时间 一侧乳房曾患乳腺癌，或上皮增生活跃的乳腺囊性增生病 曾有HPV感染 有HIV感染l 有针对性健康教育指导有针对性健康教育指导l 对家庭成员的健康宣传对家庭成员的健康宣传l 根据病情选择复检时间根据病

13、情选择复检时间炎症2周复检一次肿瘤患者3个月复检一次或遵照上级医院的医嘱其他遵医嘱l 治愈者重新健康评估、治愈者重新健康评估、分类分类转入人群转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区，继续治疗或康复治疗15l参加常规社区更年期妇女健康管理参加常规社区更年期妇女健康管理l有肿瘤危险因素者每有肿瘤危险因素者每6 6个月针对性防癌普查个月针对性防癌普查一次一次l有更年期抑郁征高危因素者每有更年期抑郁征高危因素者每2 2个月随访一个月随访一次次 填写表5.2（妇女健康管理随访表）、预约下次随访时间l针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传针对性健康教育及对家庭支持健康教育宣传l 常规社区更年期妇女健康管理常

14、规社区更年期妇女健康管理每年组织一次宫颈防癌普查每年组织一次乳腺防癌检查每月乳腺自检一次每612个月组织一次健康讲座或交流 开展心理保健、体育锻炼、乳房自检 指导、家庭支持、健康咨询等每年健康评估一次l 社区指导防治社区指导防治l 按个体情况选择相应康复治疗按个体情况选择相应康复治疗l 3 3个月随访一次个月随访一次l 根据病情选择复检时间根据病情选择复检时间l 治愈者重新健康评估、分类治愈者重新健康评估、分类 评评 估估 分分 类类 处处 理理u询问近期症状询问近期症状 月经情况血管舒缩失调症状 潮热、潮红、多汗神经精神症状 情绪易激动、急燥 多疑、情绪失控、失眠、记忆力减退 皮肤蚁行感 心

15、血管疾病 血压波动、假性心绞痛等 泌尿生殖道症状 阴道干燥、阴道烧 灼感、性交疼痛、尿频、尿痛、排尿困难骨质疏松表现 肌肉关节疼痛、容易骨折 有危险因素有危险因素人群人群虽无异常发现，但有一些疾病相关的危险因素存在 流程图三流程图三 社区更年期妇女健康管理流程图社区更年期妇女健康管理流程图u询问生活方式询问生活方式 饮食习惯 体育锻炼习惯u询问身体检查情况询问身体检查情况一般体格检查 妇科检查情况乳房检查 u询问有无其他疾病询问有无其他疾病 u更年期症状评分更年期症状评分 改良式Kupperman 量表评分(量表1)u更年期精神状态自更年期精神状态自评情况评情况抑郁量表评分(量表量表2)2)焦

16、虑量表评分(量表量表3)3)u根据个体情况选择根据个体情况选择阴道分泌物检查心电图、B超u健康评价健康评价 补充填写妇女健康检查表和健康评价表一般人群一般人群无明显异常发现 可疑或轻度异常可疑或轻度异常更年期综合征症状轻微 (kupperman评分20)可疑轻度焦虑、抑郁状态 （评分指数5059%）轻度更年期张力性尿失禁发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理发现其他疾病，按相应疾病诊疗规范处理转入人群转入人群上级医院确诊或治疗后转入社区继续治疗或康复治疗16健康管理实施流程细解健康管理实施流程细解17社区育龄期及更年期妇女社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理首次参加健康管理流程图流程图（流程图一）（流程图一）18流程图一流程图一 社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图社区育龄期及更年期妇女首次参加健康管理流程图u一般体格检查一般体格检查身高和体重（计算体重指数）测量血压心肺听诊u已婚者妇科检查已婚者妇科检查u根据个体情况选择根据个体情况选择实验室检查 血常规 阴道分泌物检查B超更年期相关量表评分 改良式kupperman量表 抑郁、焦虑量表评分u建立社区妇女健康档案建立社区妇女健