医院感染预防与控制措施医院感染岗前培训2.ppt

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1、2023-12-1812023-12-182 医院感染定义？医院感染定义？医院感染医院感染是指住院病人在医院内是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。感染也属医院感染。2023-12-183医院感染的类型（来源）医院感染的类型（来源）l外源性感染（交叉感染）l内源性感染（细菌移位自身感染）2023-12-184n外源性感染也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制

2、品、病房用物、医院环境等。n内源性感染(的病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。2023-12-185医院感染医院感染外源性感染外源性感染 (交叉感染交叉感染)(可以预防可以预防)内源性感染内源性感染(自身感染自身感染)(不可避免不可避免)认识医院感染，会甄别医院感染认识医院感染，会甄别医院感染2023-12-186 了解医院那些科室是医院感了解医院那些科室是医院感染管理的重点科室染管理的重点科室 手术室手术室消毒供应室消毒供应室 产房产房 室室 医院感染医院感染 重点科室重点科室 内镜室内镜室 口腔科口

3、腔科 透析室透析室新生儿室新生儿室2023-12-187那些是医院感染的易感人群？那些是医院感染的易感人群？2023-12-188医院感染的病原体医院感染的病原体正常菌群条件致病菌正常菌群条件致病菌传染病的病原体传染病的病原体医院耐药菌的扩散医院耐药菌的扩散致病性微生物致病性微生物了解医院感染的病原体及特点了解医院感染的病原体及特点2023-12-189了解医院感染的传播途径有那些？了解医院感染的传播途径有那些？2023-12-1810 把控制医院感染融入到把控制医院感染融入到 每一个人的日常工作中每一个人的日常工作中 所有部门所有部门 所有流程所有流程 所有器械所有器械 所有物品所有物品 所

4、有人员所有人员 所有操作所有操作2023-12-18112023-12-1812n【案例1】n2008年9月(三鹿奶粉事件期间)，某院儿科病区在一周内出现17例腹泻病人，与去年同期及日常相比院内感染发与去年同期及日常相比院内感染发生呈绝对数增长，生呈绝对数增长，是医院感染暴发吗？要不要报告？向谁报告？不报告可以吗？2023-12-1813你必须知道的感染控制政策（1）医院感染暴发、报告和处理制度医院感染暴发、报告和处理制度 2023-12-1814n医院感染暴发的定义n在医疗机构或其科室的患者中，短时间n内发生3例以上同种同源感染病例的现象n释义n暴发与流行n部门，或某种操作，器材，药品n同种

5、同源n少见的病原体2023-12-1815n【案例2】n某外科患者的腹腔感染事件，认为是医院过错？要求医院赔偿。（细节陈述略）n有菌手术和无菌手术勿要同时做2023-12-1816你必须知道的感染控制策略（2）医院感染诊断标准及个案病例的医院感染诊断标准及个案病例的报告制度报告制度 2023-12-1817医院感染的常见临床类型（我院）医院感染的常见临床类型（我院）n 呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔感染n 手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染n 泌尿道感染：CA-UTIn 血流感染BSI:主要为CR-BSIn 胃肠道感染：抗生素相关腹泻2023-12-1818外科常见的

6、医院感染外科常见的医院感染l手术部位l肝、胆、脾、胰手术后感染l引流管部位感染l神经外科术后感染l骨科术后感染2023-12-1819妇产科常见的医院感染妇产科常见的医院感染l产褥感染l妇科手术后感染l节育手术相关感染2023-12-1820免疫功能低下宿主的医院感染免疫功能低下宿主的医院感染l尿毒症、糖尿病、肝硬化、恶性肿瘤、中性粒细胞减少l高龄l病原体：条件致病菌、真菌及病毒2023-12-1821侵入性诊疗相关感染l静脉导管感染l导尿相关感染l透析感染l内镜感染l口腔诊疗感染2023-12-1822怀疑医院感染时作些什么怀疑医院感染时作些什么？l询问病史：了解基础疾病、接触史、手术史、侵

7、袭性操作的内容和持续时间、用药史等l体格检查l实验室检查.l不明原因的发热，发热，体温38.5，应送血培养血培养l2424小时内上报院感办小时内上报院感办2023-12-1823医院感染诊断原则医院感染诊断原则下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染 1 1、无明确潜伏期的感染无明确潜伏期的感染,规定规定入院入院4848小时后发生的感染为医院感小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。为医院感染。2 2、本次感染直接与上次住院有关本次感染直接与上次住院有关。2023-12-1824

8、医院感染诊断原则3 3、在原有感染基础上出现、在原有感染基础上出现其他部位新的感染其他部位新的感染(除外脓毒除外脓毒血症迁徙灶血症迁徙灶),),或在原感染已或在原感染已知病原体基础上又分离出新知病原体基础上又分离出新的病原体的病原体(排除污染和原来的排除污染和原来的混合感染混合感染)的感染。的感染。2023-12-1825医院感染诊断原则4 4、新生儿在分娩过程中和产后获新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。得的感染。5 5、由于诊疗措施激活的潜在性感由于诊疗措施激活的潜在性感染染,如疱疹病毒、如疱疹病毒、TBTB杆菌等的感染杆菌等的感染。6 6、医务人员在医院工作期间获得、医务人员在医院工作期

9、间获得的感染。的感染。2023-12-1826下列情况不属于医院感染n 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。植而无炎症表现。n 由于创伤或非生物性因子刺激而由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。产生的炎症表现。2023-12-1827下列情况不属于医院感染 新生儿经胎盘获得新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染的感染,如单纯疱疹如单纯疱疹,弓形体病弓形体病,水痘等。水痘等。患者原有的慢性感染在医院患者原有的慢性感染在医院内急性发作。内急性发作。医院感染主要依据临床诊断，力医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。求作出病

10、原学诊断。2023-12-1828诊断当中的几点说明诊断当中的几点说明（1 1）住院获得，出院发病）住院获得，出院发病常见于：常见于：住院期间获得病毒感染，住院期间获得病毒感染，出院时处于窗口期，出院后出院时处于窗口期，出院后相应血清抗体呈相应血清抗体呈4 4倍以上升倍以上升高或培养出病原体。高或培养出病原体。无植入物发生手术后无植入物发生手术后3030天内天内的手术切口感染。的手术切口感染。2023-12-1829有植入物一年内发生的与手有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙术有关的切口、器官或腔隙感染。感染。泌尿系插管七天之内。泌尿系插管七天之内。肺炎肺炎7272小时之内小时之内

11、静脉炎静脉炎4848小时之内小时之内2023-12-1830经产道分娩，外阴侧切或经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后缝合伤口于产后2 2周内感染周内感染自然分娩自然分娩2424小时后出院，小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎一周内发生的急性盆腔炎早孕流产、中孕引产、分早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内娩后一周内发生的子宫内膜炎膜炎2023-12-1831n（2 2）潜伏期：）潜伏期：传染病要最长潜伏传染病要最长潜伏期（平均潜伏期期（平均潜伏期+4848小时）小时）（3 3）输液反应与医院感染鉴别：）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，出现输液反应，6 6小时后体小时后体温恢复正常，

12、症状消除，为热原反温恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如应，不算医院感染。如1010小时后高小时后高热不退，血常规热不退，血常规WBCWBC计数计数或血培或血培养（养（+），应考虑医院感染。），应考虑医院感染。2023-12-1832（4 4）在原有感染基础上，出现其）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：他部位新的感染：肺炎肺炎败血症，属新的医院感败血症，属新的医院感染。染。（5 5）迁徙灶不算医院感染：）迁徙灶不算医院感染：败血症后在远隔器官或组织形败血症后在远隔器官或组织形成病灶，如肝、肾、盆腔等部位成病灶，如肝、肾、盆腔等部位出现继发脓肿。出现继发脓肿。2023-12-1

13、833n（6 6）潜在性感染激活：）潜在性感染激活：人人 首次感染泡疹病毒、结核等，首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤。来，引起机体组织损伤。2023-12-1834n（7 7）宫内感染与新生儿感染鉴别）宫内感染与新生儿感染鉴别：宫内感染宫内感染 院内感染院内感染一般反应差一般反应差 一般反应好一般反应好口鼻腔分泌物涂片脓球（口鼻腔分泌物涂片脓球

14、（+）涂片脓球（涂片脓球（-）脐带血脐带血IGM20mg/dL IGM(-)IGM20mg/dL IGM(-)出生后出生后4848小时内出现明显小时内出现明显 出生出生4848小时以后出小时以后出现现 临床症状和体征临床症状和体征 临床症状和体征临床症状和体征（8 8）慢性感染在医院内急性发作不属于医慢性感染在医院内急性发作不属于医院感染。院感染。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。如慢性兰尾炎、慢性胆囊炎、慢性阴道炎等。2023-12-1835n【案例3】n一患者剖宫产术后，出现一侧下肢疼痛，考虑“椎弓间隙感染”，磁共振检查支持该诊断。n引起感染的原因？麻醉操作环节？“麻醉医生手卫生问题

15、？”2023-12-1836你必须知道的感染控制策略（3）医务人员医务人员手卫生制度手卫生制度2023-12-18372023-12-1838医务人员手带菌状况医务人员手带菌状况2023-12-1839 2023-12-1840我院医务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2023-12-1841我院医务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2023-12-1842我院医务人员手卫生现状我院医务人员手卫生现状图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）

16、2023-12-1843 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20302023-12-1844手卫生的概念手卫生的概念洗手液加流动水洗手液加流动水 除去手部皮肤污垢、碎屑除去手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程和部分致病菌的过程2023-12-1845六部（步）洗手法六部（步）洗手法 图片未上传（文件太大，限制上传）图片未上传（文件太大，限制上传）2023-12-18462023-12-1847n接受手卫生观念接受手卫生观念n养成良好习惯养成良好习惯2023-12-18482023-12-18492023-12-1850n 1939年10月下旬，白求恩在涞源县摩天岭战斗中抢救伤员时左手中指被手术刀割破。后给一个外科传染病伤员做手术时受感染，仍不顾伤痛，坚持在战地救护。n 1939年11月12日凌晨，终因伤势恶化，转为败血症，医治无效在河北省完县黄石口村逝世。2023-12-18512023-12-1852n【案例4】n2010年在某科某日7时110送来一位打架斗殴脑外伤患者，110告知该患者为HIV阳性患者！（报告总值班）n当班医生为其作了简单的包扎，直至9时，该患者躺在换药室无人问