医院感染管理与防控的新理念、新技术、新进展.ppt

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1、2023-12-1812023-12-181医院感染管理的传统做法？医院感染管理的传统做法？广泛消毒广泛消毒 充满消毒剂味的场所充满消毒剂味的场所 隔离隔离 到处看到戴口罩帽子的工作人员到处看到戴口罩帽子的工作人员 对所有传染病都进行隔离对所有传染病都进行隔离 空气、手和物体表面培养空气、手和物体表面培养 每月大量常规监测环境微生物每月大量常规监测环境微生物 医院感染病例报告医院感染病例报告 到病案室查阅上月的全部出院病例到病案室查阅上月的全部出院病例 统计漏报率统计漏报率2023-12-183感控工作的核心 预防或减少医院感染的发生2023-12-1842008年年7月某医院会诊病例月某医院

2、会诊病例 临床情景临床情景 某男，某男，65岁岁 脑胶质瘤术后脑胶质瘤术后20天天 高热，黄痰，呼吸困难高热，黄痰，呼吸困难 留置中心静脉导管、导尿管留置中心静脉导管、导尿管和人工气道机械通气和人工气道机械通气 胸片肺炎胸片肺炎 痰培养：痰培养：PDR-AB 血培养：阴沟肠杆菌血培养：阴沟肠杆菌 尿培养：两种念珠菌尿培养：两种念珠菌 结局结局 术后术后1月死亡月死亡 花费：花费：10万元？万元？通过主动干预，降低医院感染危险因素和发通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起确定引起医院感染医院感染的可能危险因素的可能危

3、险因素预防或降低预防或降低医院感染医院感染的发生的发生干预：改变流程干预：改变流程/方法、引进新技术方法、引进新技术减少或控制危险因素减少或控制危险因素新理念：新理念：什么是医院感染防控工作？什么是医院感染防控工作？2023-12-186美国医院美国医院拯救十万生命拯救十万生命运动运动 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作规程，在目的是改善操作规程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 发起创议的医院超过发起创议的医院超过2000所所 预防三种主要的医院感染预防三种主要的医院感染 SSI VAP CA-BSI2023-12-18

4、7预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！预防医院感染，已成为当今感控工作的主流！第第33届届APIC2006.6.1115,Tampa改变潮流，转向感染预防改变潮流，转向感染预防 Turning the Tide to Infection Prevetion第第34届届APIC2007.6.2528,San Jose蓄势勃发，革新感染预防蓄势勃发，革新感染预防Get Plugged In to Innovation in Infection Prevention 美国美国APICAPIC年会的主题年会的主题1.1.设置未来十年医院感染预防的议程设置未来十年医院感染预防的议程2.2.提出关于预

5、防和控制感染的国际和国内的观点提出关于预防和控制感染的国际和国内的观点3.3.审查和更新在以下几个方面的科学证据审查和更新在以下几个方面的科学证据 医院感染和病原体：说明，病因和可预防性医院感染和病原体：说明，病因和可预防性 耐药预防和优化抗生素管理耐药预防和优化抗生素管理 监测策略，创新方法，技术和陷阱监测策略，创新方法，技术和陷阱 预防和控制的方法学预防和控制的方法学 医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展医疗和实验室技术和医务人员职业卫生领域的进展 免疫抑制、高危和特殊的人群免疫抑制、高危和特殊的人群 环境传播的预防策略和生物危险因子挑战环境传播的预防策略和生物危险因子挑战 分子生

6、物学，空间，网络，基因和基因组的应用分子生物学，空间，网络，基因和基因组的应用 4.4.探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战探讨消除感染的现行办法、新的循证实践和挑战5.5.在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行在医院和其他卫生机构中，明确将科研、应用流行病学、群体行为、执行原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法原则，转化为质量改进实践和行动的创新方法6.6.在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略在非急性病的医疗机构，评估和促进更有效的检验、监测和预防策略7.7.阐述医疗和经济政策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：阐述医疗和经济政

7、策改变对创新的医院感染预防方法的影响，包括：监管变化监管变化 报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）报销制度的变化（包括选择性偿还和基于效果的策略）地方、国家或国际医院感染率报告的变化地方、国家或国际医院感染率报告的变化8.8.确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的确定最佳的人力资源、其培训和资源需求、能力建设要求，以支持成功的消除医院感染的项目消除医院感染的项目9.9.确定未来十年国际医院流行病学研究的议程确定未来十年国际医院流行病学研究的议程大会目标大会目标2012.4.19 美国卫生部发布美国卫生部发布The HAI Action Plan has 9

8、 goals(by 2013)50 percent reduction in bloodstream infections 100 percent adherence to central line insertion practices 30 percent reduction in Clostridium difficile infections 30 percent reduction in Clostridium difficile hospitalizations 25 percent reduction in urinary tract infections 50 percent

9、reduction in MRSA invasive infections(in the general population)25 percent reduction in MRSA bacteremia 25 percent reduction in surgical site infections 95 percent adherence to surgical SCIP*measures2023-12-1892023-12-1810有效预防医院感染 需要科学的方法(循证感控)ICU的主要医院感染是什么？的主要医院感染是什么？VAP CR-BSI CR-UTI 多重耐药菌感染：多重耐药菌

10、感染：MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA与与AB，CRE（KPC，NDM-1），），CD，VRE 感染暴发感染暴发2023-12-1811BSI:RR 0.49(95%CI 0.28-0.88)012345678Baseline18 mo108家家ICUs的干预措施的干预措施核查表核查表手卫生手卫生最大无菌屏障最大无菌屏障CHG消毒剂消毒剂避免股静脉置管避免股静脉置管尽快移除尽快移除CVCMean BSI/1000 CVC d(P20%术前术前24小时内小时内7.1%术前即刻术前即刻3.1%方法方法/时间时间术前即刻剪毛术前即刻剪毛1.8%前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2023-12-

11、1817温度控制温度控制 200 名结肠直肠手术患者名结肠直肠手术患者 对照组对照组-常规术中加温护理常规术中加温护理 (保持保持34.70C的平均温度直到送入的平均温度直到送入PACU)处理组处理组-积极加温积极加温(平均温度为平均温度为 36.60C)结果结果 对照组对照组-SSI：19%(18/96)处理组处理组 SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Engl J Med.19962023-12-1818Meta-analysis of RCT investigatingthe relationship between ventilator-circui

12、t-change frequency and the risk of VAP呼吸机回路管道更换呼吸机回路管道更换systematic review and meta-analysis pneumonia in mechanically ventilated adults:Oral decontamination for prevention of 2007;334;889-;originally published online 26 Mar 2007;BMJ0.005.0010.0015.0020.0025.0030.0035.002004-Q42005-Q12005-Q22005-Q320

13、05-Q42006-Q12006-Q22006-Q32006-Q42007-Q12007-Q22007-Q32007-Q42008-Q12008-Q22008-Q32008-Q42009-Q12009-Q22009-Q32009-Q42010-Q12010-Q22010-Q32010-Q42011-Q12011-Q22011-Q32011-Q4192008年年10月开始，上海市推行月开始，上海市推行3项预防措施，项预防措施，呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAP发病率减少发病率减少50（从（从25.2降至降至12.5/1000VD）重症病人床头抬高重症病人床头抬高 加强口腔卫生加强口腔卫生 手卫生

14、手卫生2023-12-1820医院感染监测 应强调过程监测和目标监测2023-12-1821“要有所为和有所不为！要有所为和有所不为！”感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！感染监测：不要做垃圾数据的奴隶！2023-12-1822普通病区常规空气培养监测结果普通病区常规空气培养监测结果是典型的是典型的垃圾数据！垃圾数据！普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无普通病区空气中的绝大多数细菌与医院感染无明显关系明显关系 病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒病区空气细菌的卫生标准无科学依据（尘埃粒子浓度意义更大）子浓度意义更大）采样时普通沉降法，临床操作经常不规范采样时普通沉降法，临床操作经常不规范

15、使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致使用的培养平皿质量不佳，培养时间不一致 培养结果超标的处置方法，不科学、不规范培养结果超标的处置方法，不科学、不规范 这些数据通常没有价值这些数据通常没有价值0 02002004004006006008008001000100012001200下呼吸道下呼吸道泌尿道泌尿道上呼吸道（除外感冒）上呼吸道（除外感冒）其他部位感染其他部位感染腹腔内组织腹腔内组织表浅切口表浅切口皮肤软组织皮肤软组织深部切口深部切口导管相关血流感染导管相关血流感染感染性腹泻感染性腹泻其他其他BSIBSICNSCNS感染感染器官腔隙器官腔隙腹水感染腹水感染烧伤部位烧伤部位抗生素相关腹泻

16、抗生素相关腹泻2323医院感染现患率监测医院感染现患率监测调查人数调查人数医院感染例数医院感染例数例次率例次率2008年5160422875.402009年5036122114.392010年5312219503.672011年5194121844.20医院感染部位构成医院感染部位构成2023-12-1824一些目标性监测的理念改变：一些目标性监测的理念改变：由关注由关注“结果结果”的监测转向关注的监测转向关注“过程过程”的监的监测测体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法体现关口前移、真正落实感染预防的重要方法 手指皮肤带菌数量手指皮肤带菌数量 手术部位感染的发病率手术部位感染的发病率 医院内肺炎发病率医院内肺炎发病率 医院感染发病率医院感染发病率 手卫生依从性手卫生依从性 预防手术部位感染的措预防手术部位感染的措施执行情况施执行情况 半卧位执行情况半卧位执行情况 预防医院感染有效干预预防医院感染有效干预措施实施情况措施实施情况 欲得好结果，先谋好过程欲得好结果，先谋好过程【讨论讨论】我国三级医院我国三级医院最少感控监测项目最少感控监测项目二、重要预防方法依从性监测二、重要预防方法依