不同人群营养.ppt

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1、第三章不同人群的营养第三章不同人群营养l孕妇营养孕妇营养l乳母营养乳母营养l婴幼儿营养婴幼儿营养l学龄前、学龄与青少年营养学龄前、学龄与青少年营养l老年营养老年营养l高温、低温环境人群营养高温、低温环境人群营养l职业接触有毒（害）物质人群的营养职业接触有毒（害）物质人群的营养第一节孕妇营养第一节 孕妇营养一、孕期营养生理特点一、孕期营养生理特点 孕期一般按孕期一般按280d计计（一）内分泌改变：（一）内分泌改变：HCG、雌激素、孕酮等、雌激素、孕酮等（二）消化系统功能改变：恶心，延时、吸收增（二）消化系统功能改变：恶心，延时、吸收增加加（三）肾功能改变：负担加重。（三）肾功能改变：负担加重。（

2、四）血液变化（四）血液变化生理性贫血：血容量、血细胞、血浆总蛋白生理性贫血：血容量、血细胞、血浆总蛋白一、孕期营养生理(一)代谢改变（五）体重增长：母体、胎儿、羊水、胎盘等。（五）体重增长：母体、胎儿、羊水、胎盘等。孕早期（孕早期（1-3m）增重较少；）增重较少；孕中期（孕中期（4-6m）和孕后期（）和孕后期（7-9m）则每周稳定增）则每周稳定增重重350-400g。整个孕期共增重约整个孕期共增重约10-12.5kg（平均（平均11kg）11kg=7kg水分水分+3kgFat+1kgPro 增长过少或过多均不利增长过少或过多均不利 以身体质量指数（以身体质量指数（BMI）作为指标来判断）作为指

3、标来判断(五)体重增长二、孕期的营养需要二、孕期的营养需要*（一）热能（一）热能用于用于胎儿生长胎儿生长+(胎盘、母体组织增长胎盘、母体组织增长)+代谢耗能代谢耗能一般根据定期测量体重的增长一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入判断热能摄入4个月起个月起热能热能0.83MJ（200kcal）（二）蛋白质（二）蛋白质用于用于胎儿生长胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）（胎盘、母体组织增长）孕中期孕中期15g/d，孕后期，孕后期25g/d。优质。优质Pro应占应占1/3以上以上二、孕期营养需要*（三）矿物质三）矿物质 Ca、Fe、Zn、I易缺乏易缺乏1Ca用于用于胎儿生长（胎儿生长（30g）+母体本身

4、需要母体本身需要孕期吸收率孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至末期，时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中孕中期期1000mg/d 孕末期孕末期1500mg/d2Fe共耗约共耗约1000mg用于用于胎儿、胎盘生长（胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要母体本身需要（RBC增加增加450mg/分娩失血分娩失血200mg）孕期吸收率孕期吸收率2-3倍倍,孕中期孕中期-末期末期28-30mg/d3Zn共贮存约共贮存约100mg用于用于胎儿生长（胎儿生长（60mg）+母体本身需要（母体本身需要（40mg）孕期吸收率孕期吸收率2-3倍倍,孕中期孕中期-末期末期20mg/d4I缺碘母亲在妊娠头三个月补

5、碘可纠正缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小预防呆小症症非孕期非孕期150 g/d 孕期孕期175g/d（四）（四）Vit 主要考虑主要考虑Vit A、D、B族族Vit1Vit A 不可过量不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）中毒、先天畸形（尤其在孕早期）2Vit D 也应注意过量问题也应注意过量问题3 Vit B12 缺乏缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红细胞贫血）、同型半胱氨酸血症细胞贫血）、同型半胱氨酸血症4叶酸叶酸缺乏缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀成的

6、闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）孕）叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月个月过量过量可能掩盖可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现缺乏的早期表现导致神导致神经系统损害经系统损害应控制在应控制在1mg/d以下以下5B族族Vit和和Vit CVit B1、Vit B2、烟酸、烟酸、Vit B6、Vit C但如果膳食正常但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要额外补充维生素可能没有必要三、孕期营养不良对胎儿影响三、孕期营养不良对胎儿影响*（一）低出生体重（一）低出生体重低出生体重低出生体重新生儿体重新生儿体重2500g影响因素影响因素1母亲孕前体重或孕

7、期体重增长低者母亲孕前体重或孕期体重增长低者2孕期血浆总蛋白和白蛋白低者孕期血浆总蛋白和白蛋白低者3贫血患者贫血患者4热能摄入低者热能摄入低者5其它：吸烟（其它：吸烟（20支支/d）者、酗酒者）者、酗酒者三、营养不良与胎儿*（二）早产儿及小于胎龄儿（二）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期早产儿：妊娠期37周周小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体重在该孕周体重体重在该孕周体重平均体重平均体重2SD者；者；营养不良尤其是营养不良尤其是热能、热能、Pro缺乏缺乏是造成宫内发育迟是造成宫内发育迟缓（缓（intrauterine growth retard

8、ation，IUGR）的主要原因的主要原因孕前体重孕前体重40kg，孕期增重，孕期增重正常体重儿正常体重儿（四）脑发育受损（四）脑发育受损胎儿细胞数的快速增长期：孕胎儿细胞数的快速增长期：孕30周周出生后出生后1年年脑细胞数量不增加脑细胞数量不增加体积增大体积增大2岁左右岁左右（五）先天畸形（五）先天畸形营养素缺乏营养素缺乏/过多过多先天畸形先天畸形Zn、Vit A、叶酸等、叶酸等第二节乳母营养第二节 乳母营养一、泌乳生理一、泌乳生理与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关（一）内分泌（一）内分泌婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射婴儿吸吮乳头时刺激垂

9、体产生两个反射产奶反射：催乳素产奶反射：催乳素乳腺腺泡乳腺腺泡分泌乳汁分泌乳汁下奶反射：催产素下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩腺泡周围肌肉收缩促使乳促使乳汁沿乳腺导管汁沿乳腺导管乳头乳头下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情绪影响。情绪影响。催产素催产素子宫肌肉收缩子宫肌肉收缩停止产后出血停止产后出血促进子宫促进子宫复原复原一、泌乳生理(一)内分泌（二）营养对泌乳量的影响（二）营养对泌乳量的影响*正常情况下产后第正常情况下产后第2天约分泌天约分泌100ml，至第，至第2周周500ml，产后，产后12-14d至至1个月时个月时650ml，3个月个月

10、时达时达750-850ml存在个体差异存在个体差异泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以甚至可以完全停止泌乳完全停止泌乳通常可根据婴儿体重的增长率通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足作为奶量是否足够的指标够的指标(二)营养-泌乳量*二、乳母营养需要二、乳母营养需要*保证自身需要保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳汁正常分泌、量的维持短期乳母营养不良短期乳母营养不良动用体内贮备动用体内贮备维持乳汁成维持乳汁成分恒定分恒定长期营养不良长期营养不良泌乳量泌乳量二、乳母营养需要*（一）热能（一）热能乳母膳食热能转换为乳汁热能的乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效

11、转换率有效转换率为为80%100ml乳汁产生需乳汁产生需365kJ按乳汁按乳汁750ml/d计计需需3420kJ（814kcal）/d（二）蛋白质（二）蛋白质乳母膳食乳母膳食Pro转换为乳汁转换为乳汁Pro的的有效转换率有效转换率为为70%100ml乳汁含乳汁含9gPro按乳汁按乳汁750ml/d计计需需96g/d如如Pro质量差质量差转换效率更低转换效率更低乳母乳母Pro营养不良营养不良乳汁分泌量乳汁分泌量（三）（三）Fat人乳人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，量在一天之内和每次哺乳期间均有变化，每次哺乳临近结束时每次哺乳临近结束时Fat含量含量控制婴儿食欲控制婴儿食欲（四）钙（

12、四）钙“生一子，落一齿生一子，落一齿”人乳钙含量人乳钙含量34mg/100ml，按，按750ml/d计计乳汁钙乳汁钙损失约损失约255mg膳食钙不足膳食钙不足消耗母体钙消耗母体钙乳汁钙恒定乳汁钙恒定（五）铁（五）铁人乳铁含量极少人乳铁含量极少，为，为0.05mg/100ml每日乳汁铁损失约每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg（六）（六）Vit人乳中人乳中Vit量取决于量取决于膳食膳食Vit摄入量及体内贮存量摄入量及体内贮存量1脂溶性脂溶性Vit1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响2）Vit D几乎不能通过乳腺几乎不能通过乳腺母乳中含量很低母乳中含量很低必

13、必须保证母亲每日有足够的补充须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU）+婴儿日晒婴儿日晒2水溶性水溶性Vit多数多数Vit均可通过乳腺均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量乳腺可控制调节其含量达到一定程度后达到一定程度后含量恒定含量恒定1）Vit C有季节性波动（有季节性波动（膳食影响膳食影响）最高约最高约8mg/100ml2）Vit B1 可促进乳腺分泌可促进乳腺分泌膳食中膳食中Vit B1 转变转变为乳汁中为乳汁中Vit B1 的有效率的有效率仅仅50%应应增加摄入量增加摄入量3）Vit B2、烟酸、叶酸的情况有与、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似相似（七）水分（七）水分膳食中应

14、膳食中应增加增加流汁食物及汤类流汁食物及汤类保证乳汁充足保证乳汁充足第三节婴幼儿营养第三节 婴幼儿营养一、婴儿生长发育特点一、婴儿生长发育特点 婴儿（婴儿（infant）期）期出生出生-满满1周岁前周岁前1母体母体母体外的过渡期母体外的过渡期 完全依赖母乳营养完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡依赖母乳外食物营养过渡期期2一生中生长发育的一生中生长发育的1th高峰期高峰期12月龄时，月龄时，W为出生时的为出生时的3倍，倍，H为为1.5倍倍一、生长发育特点3出生后头出生后头6m脑细胞数目持续脑细胞数目持续6月龄时月龄时脑重为出脑重为出生时的生时的2倍（倍（600-700g）后后6m脑细胞体积脑

15、细胞体积、树突增多和延长，神经髓鞘形成、树突增多和延长，神经髓鞘形成并进一步发育并进一步发育1yr时时脑重（脑重（900-1000g）接近成人接近成人的的2/34婴儿婴儿消化器官幼稚，功能不完善消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养不适当的喂养易致消易致消化功能紊乱、化功能紊乱、营养不良营养不良二、母乳喂养二、母乳喂养*母乳喂养（母乳喂养（breast feeding）母乳（母乳（breast milk）初乳初乳产后产后5d内内过渡乳过渡乳6-14d内内成熟乳成熟乳15d-15m内内二、母乳喂养*（一）母乳优点（乳母营养正常时）（一）母乳优点（乳母营养正常时）1营养素齐全营养素齐全全面全面满足满

16、足婴儿在出生后婴儿在出生后4-6m内的内的生长发育需要生长发育需要1）含优质）含优质Pro乳白蛋白乳白蛋白 酪蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白（乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本构成与婴儿基本一致）一致）胃内形成较稀软凝乳胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用易消化吸收利用含有较多牛磺酸含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要满足婴儿脑组织发育需要(一)母乳优点2）含丰富）含丰富EFAFat含量含量4g/100ml（PUFA为主）为主）脂肪酶乳化脂肪酶乳化Fat细小颗粒细小颗粒易消化吸收易消化吸收EFA有亚油酸（有亚油酸（linoleic acid，LA）、）、-亚麻酸亚麻酸（-linolenic acid ALA）、花生四烯酸）、花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳六烯酸）、二十二碳六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑部、满足脑部、视网膜发育需要视网膜发育需要3）含丰富乳糖）含丰富乳糖乳糖乳糖7%4）钙、其它矿物质）钙、其它矿物质钙：钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜钙、磷比例适宜其它矿物质齐全其它矿物质齐全可满足需要（铁