医院感染管理知识培训.ppt

《医院感染管理知识培训.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院感染管理知识培训.ppt（77页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、医院感染管理诊断及控制措施医院感染后果严重医院感染事件医院感染事件 回顾回顾 1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。2008年西安发生新生儿严重医院感染事件处理：撤销院长、主管副院长、新生儿科主任、护士长、医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。年月日，媒体报道安徽省霍山县医院发生血液透析患者感染丙肝事件：年以来共有名患者在

2、霍山县医院进行血液透析治疗，目前仍在该院透析治疗的名患者中，名患者诊断为丙肝感染者，其中名明确为入院透析前已感染丙肝，其余名确定为与血液透析有关的丙肝感染，是一起医院感染事件。2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心医院感染造成的损失医院感染造成的损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范预防医院感染和耐药菌预防医院感染和耐药菌感染的主要措施感染的主要措施手卫生手卫生 为什么要把手卫生提

3、到如此高的地位？u 手是病菌播散的主要途径之一手是病菌播散的主要途径之一u 医院感染医院感染80%80%是由手引起的是由手引起的u 洗手洗手是切断病菌传播，降低院内感染是切断病菌传播，降低院内感染发生最经济有效，最简便易行的方法发生最经济有效，最简便易行的方法 手易被细菌污染手易被细菌污染人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。培养皿显示：医务人员的手很容易 受到暂居菌的污染p国内调查结果显示国内调查结果显示：有近：有近50%的医护人员的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合在不洗手的情况下从事医疗活动，洗手合格率也仅有格率也仅有35.6%73.

4、63%洗手依从性现状洗手依从性现状良好的洗手习惯良好的洗手习惯 不但保护病人，不但保护病人，而且保护你自己而且保护你自己 洗手洗手可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的可以切断传播途径，达到预防医院传染的目的传染源传染源宿主宿主 传播途径传播途径USAUSA率先制定了率先制定了“手卫生指南手卫生指南”。WHOWHO已在已在20052005年年1010月月1010日也正式颁布日也正式颁布了了“手卫生指南（高级草案）手卫生指南（高级草案）”。我国也已经组成专家组制定了适合中国我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的国情的“医疗机构医务人员手卫生规医疗机构医务人员手卫生规范范”，即将颁布实施。，即

5、将颁布实施。手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施 院内洗手的基本知识院内洗手的基本知识2002 CDC Health Setting Hand Hygiene Guideline术语和定义手消毒剂 hand antiseptic agent用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂 alcohol-based hand rub含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。手卫生的定义手卫生的定义手卫生手卫生(hand hygiene):为洗手、卫生手为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。消毒和外科手消毒

6、的总称。洗手洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂指用含或不含抗菌剂的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去的洗手液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒卫生手消毒(hand antisepsis)：指用含或：指用含或不含抗菌剂的肥皂不含抗菌剂的肥皂/液清洗和液清洗和/或手消毒剂擦或手消毒剂擦手的过程。手的过程。暂驻菌暂驻菌Transient Flora又称为污染或非种植菌落又称为污染或非种植菌落由外界传播而来由外界传播而来通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通过洗手（机械作用）可以很容易地移除通常在皮肤上的生存时间不

7、长通常在皮肤上的生存时间不长是造成医院感染的主要病原菌是造成医院感染的主要病原菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌 常驻菌常驻菌 Resident Flora又称为种植菌落又称为种植菌落，存在与皮肤较深层存在与皮肤较深层不易被机械的擦洗清除不易被机械的擦洗清除数量长时间保持稳定数量长时间保持稳定人体皮肤的永久居民人体皮肤的永久居民较少成为院感致病源较少成为院感致病源凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等白喉），不动杆菌属等洗手的目的洗手的目的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的皂液、摩擦的机械作用，去除皮肤表面的污垢（污物、病

8、人的血液、排泄物、分泌污垢（污物、病人的血液、排泄物、分泌物等）和部分暂驻菌物等）和部分暂驻菌消毒剂的化学杀菌作用，杀死消毒剂的化学杀菌作用，杀死 绝大部分暂住菌，及部分绝大部分暂住菌，及部分 常驻菌。常驻菌。洗手可有效减少手部暂居洗手可有效减少手部暂居菌菌 肥皂洗手肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里。艾里坦尔（坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为的对数减少

9、值为2.22.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。取得满意的效果。医务人员洗手的方法医务人员洗手的方法 采用流动水洗手，使双手充分浸润采用流动水洗手，使双手充分浸润 取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝手掌、手背、手指和指缝认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背，指尖和指缝，具体揉搓步骤具体揉搓步骤 洗手遵循的原则洗手遵循的原则当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗手

10、手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂手被污染，先用流动水洗净，再使用手消毒剂消毒双手。消毒双手。双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，双手直接接触感染病人及其污物，应先洗手，再使用手消毒剂消毒双手。再使用手消毒剂消毒双手。接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接接触污物、微生物实验室操作后手的消毒：接触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直触前应戴好手套，操作后脱手套洗手。若手直接接触到污物，应立即洗手与手消毒。接接触到污物，应立即洗手与手消毒。注意事项注意事项六部洗手法六部洗手法湿手湿手取液取液揉搓揉搓冲洗冲洗干燥干燥护肤护肤

11、第一步第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓第二步第二步手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓第四步第四步弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓弯曲手指关节在另一手掌心旋转揉搓第五步第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心中旋转揉搓指尖在对侧掌心中旋转揉搓洗手注意事项洗手注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头及方式。应使用清洁水清洗和冲洗双手。洗手时间15秒钟。速

12、干手消毒剂的特点杀菌效果好；作用快速、使用方便；加入了护肤成分；可以节约工作时间、提高效益，提高医护人员对洗手规范的依从性。外科洗手与手消毒方法外科洗手与手消毒方法应遵循以下原则。先洗手，后消毒。不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法1 1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB 5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手

13、套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。如何进行外科手消毒？如何进行外科手消毒？方法方法2 2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。医务人员职业安全与标准预防医务人员职业安全与标准预防医务人员所面对的挑战医务人员所面对的挑战艾滋病感染人数超过艾滋病感染人数超过100100万人万人 性病每年递增性病每年递增15%15%结核病患者约结核病患者约500500万人（世界第二位）万人（世界第二位）传染性肺结核病人传染性肺结核病人200200万人

14、万人 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%15%乙肝病毒携带者占世界总数的乙肝病毒携带者占世界总数的1/31/3二、医务人员的针刺伤二、医务人员的针刺伤Linda的故事的故事每天发生的事情每天发生的事情Lynda Anold 1992年年5月以外科护理学月以外科护理学士毕业，当年士毕业，当年9月的一天，在为急诊病月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，时意外刺伤了手指，93年年4月确诊感染月确诊感染了了HIV，她当年只有，她当年只有23岁。由她倡导的岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用安全锐器的运在

15、全美国掀起了自觉使用安全锐器的运动已经有十年。动已经有十年。锐器误伤的原因锐器误伤的原因未遵守标准预防的原则未遵守标准预防的原则工作中的不慎误伤工作中的不慎误伤保护屏障的完整性遭到破坏保护屏障的完整性遭到破坏非安全注射非安全注射医疗废弃物的处理医疗废弃物的处理锐器误伤的操作锐器误伤的操作使医务人员受到伤害的操作使医务人员受到伤害的操作重新处理针头或其它锐器重新处理针头或其它锐器收集用后器具收集用后器具试途将针帽重新盖上试途将针帽重新盖上触摸已使用的针尖或其它锐器触摸已使用的针尖或其它锐器操作139139人人5757人人美国医务人员感染艾滋病病毒美国医务人员感染艾滋病病毒累计病例累计病例(198

16、7-2002)(1987-2002)42%护士 33%检验人员14%医生 11%其他人员57例医务人员感染HIV原因分析 经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、经血液传播的感染性疾病如：乙肝、丙肝、艾滋病等。艾滋病等。所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在所有医务人员均存在感染性疾病传播的潜在危险危险 所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐所在诊疗过程均具有潜在危险性，其中以锐器误伤最为常见器误伤最为常见 针刺伤针刺伤 刀割伤刀割伤 其它锐器其它锐器37%22%每100张开放病床发生针刺伤的例次锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理1让伤口血液流出，用大量流动温水或肥让伤口血液流出，用大量流动温水或肥皂水彻底冲洗伤口皂水彻底冲洗伤口,必要用碘酒，酒精消必要用碘酒，酒精消毒（需要时可用抗感染药物）毒（需要时可用抗感染药物）将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，将误伤的针头或锐器丢入安全容器内，确保不再误伤他人确保不再误伤他人锐器误伤后的处理锐器误伤后的处理2如确认污染为如确认污染为HBV阳性，误伤者又无免阳性，误伤者又无免疫力，则应在误伤后疫力，则应在误伤后24小时尽快接受乙小时尽快接受乙肝免疫球