肺隐球菌病的CT诊断.ppt

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1、 肺部新型隐球菌感染多为亚急性或慢性 多数为机会性感染 发病率呈上升趋势 常易误诊 呼吸系统是感染的主要门户 对中枢神经系统的亲和力高 常见症状:咳嗽、发热、胸痛、气急无特异性 头痛中枢神经系统感染 45的患者影像学异常但无症状 血清学(或者痰液、胸腔积液、支气管肺泡灌洗液)对HIV感染者有意义 病原学和组织学检查确诊 腰穿排除隐球菌脑膜炎 常规螺旋CT扫描 兴趣区薄层扫描,HRCT 常规增强扫描 孤立性肉芽肿型 免疫力正常 粟粒性肉芽肿型 免疫力低下 肺炎型 免疫正常者肺单发结节或肿块,实变少见 免疫低下者结节、实变、粟粒性病变、空洞、胸腔积液及淋巴结肿大 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网

2、织结节型混合型 男,35Y,发现右肺阴影15天 无咳嗽咳痰,无发热盗汗,无胸痛气促 镜下:肺组织内肉芽肿形成,纤维组织增生,并在肺泡及肺间质内查见真菌孢子,另见小 灶性脓肿,符合肺部隐球菌病 男,46Y,皮疹一年半,发热三十余天 抗HIV确诊试验(+)查脑脊液提示“隐球菌脑炎”男,38Y,发现肝功能异常2周,HIV抗体(+)2周 入院胸部CT示“右肺肿块”肺穿刺液体真菌培养:新生隐球酵母结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 男,40Y,气急2月,HAART3周,发热2天 入院胸部CT(07.08.02)示两肺上中叶可见弥漫分布毛玻璃样改变,考虑PJP可能,予SMZ-Co治疗后缓解

3、胸部CT复查(07.09.11)示两肺磨玻璃样改变,新发散在斑片、条索状高密度影 血培养:新生隐球菌 结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 男,44Y,HARRT治疗3月余,咳嗽6天,发热3天 血培养:新生隐球菌男,37Y,HIV抗体(+),两肺粟粒样病变结节或肿块 浸润实变型 小结节或网织结节型混合型 男,33Y,纳差乏力20余天伴恶心呕吐周 查肝功能示AST/ALT 900多/1400多U/L 肺穿刺液体真菌培养:新生隐球酵母病例7 女,42Y,头痛伴发热10天 抗HIV确诊试验(+)肺穿病理报告:隐球菌肺炎 病例4 Lindell RM,Hartman TE,Nadrous

4、HF,et al.Pulmonary cryptococcosis:CT findings in immunocompetent patients.Radiology,2005,236(1):326-331.*代表少量胸腔积液 Fox DL,Mller NL.Pulmonary cryptococcosis in immunocompetent patients:CT findings in 12 patients.AJR,2005,185(3):622-626.直箭头代表肺结节;弯箭头代表肿大淋巴结孤立结节、团块影 VS 周围型肺癌肺隐球菌多无明显强化,边缘可见“晕征”肺癌分叶、毛刺、棘状突起、增强后强化等 多发结节 VS 多发性肺转移瘤 肺隐球菌病灶形态多种多样,大小不一,边缘多不清晰转移瘤结节大小差别不大,边缘光滑,密度均匀 斑片状影 VS 肺炎 肺隐球菌肺部影像学表现明显而临床症状相对较轻,实 变分散肺炎多急性起病,临床症状较明显,有发热,与肺部改 变一致 混合型 VS 肺结核肺隐球菌以结节、肿块为主 肺结核斑片、斑点、条索为主,多位于两上肺及下叶背 段,同时可伴有支气管播散 弥漫粟粒影 VS 急性粟粒型肺结核 急性粟粒型肺结核多有典型的临床症状,痰菌多为阳性,可行CT引导下经皮肺穿刺活检或经纤维支气管镜活检

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