肾上腺解剖及病变.ppt

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1、肾上腺解剖及病变肾上腺解剖o 肾上腺位于肾上极内侧,腹膜后Gerota筋膜内o 体部、内肢、外肢o 三角形、半月形、人字或倒V形、Y形、条形o 长:4-5cm,宽:2-3.5cm,厚:0.2-0.9cmo 皮髓质之比9:1或8:1肾上腺的毗邻o 右肾上腺 前为下腔静脉,外侧为肝右后叶,内侧为右侧膈肌脚o 左肾上腺 前:80%为胰腺、脾动静脉,20%胃、网膜囊及脾,后外左肾上极,内侧为左侧膈肌脚肾上腺血供o 动脉 膈下动脉:肾上腺上动脉 腹主动脉:肾上腺中动脉 肾动脉:肾上腺下动脉o 静脉 左侧汇入左肾静脉 右侧汇入下腔静脉肾上腺功能o 皮质 分泌调节体内水盐代谢的盐皮质激素、调节碳水化合物的糖

2、皮质激素及影响性行为和副性特征的性激素o 髓质 分泌调节肾上腺素及去甲肾上腺素(心跳加快、心肌收缩力加强、小动脉收缩维持血压和调节内脏平滑肌活动)肾上腺病变 增生、腺瘤、囊肿、髓脂瘤、结核、嗜铬细胞瘤、转移瘤、神经母细胞瘤、皮质癌、肾上腺增生o 增生 皮质增生:皮质醇、醛固酮 髓质增生:儿茶酚胺肾上腺增生o 皮质醇症 向心性肥胖、高血压、皮肤紫纹、瘀斑、痤疮、性功能紊乱等o 醛固酮 高血压、肌无力、多尿、夜尿、烦渴o 儿茶酚胺 高血压、糖及脂肪代谢异常肾上腺增生o 影像学表现 大多双侧,肢体增粗延长,轮廓圆钝或外缘轻度隆起,基本形态未见明显变化,密度均匀,强化不明显,CT及MRI常以同层膈肌脚

3、测量,分普遍型、巨结节型 肾上腺腺瘤o 单个,圆形,有包膜,直径约2-4cm,o 功能性腺瘤、无功能性腺瘤o 功能性腺瘤:较小,直径约0.5-2.0cm,多数分泌皮质醇,对侧肾上腺常萎缩o 无功能性腺瘤:较大,多偶然发现肾上腺腺瘤o 影像表现 轮廓光滑,边界清晰,呈等或稍低密度/T1WI等或稍低信号,T2WI等或稍高信号,轻度强化,无浸润及转移;无功能腺瘤较大时,可出血、坏死及囊变肾上腺囊肿o 少见,单侧,体积小,无分泌功能,多无临床症状,偶然发现o 分型 内皮型(淋巴管及血管)、出血后假囊肿、上皮性及寄生虫性囊肿肾上腺囊肿o 影像学表现 囊性肿块,壁薄,边缘光滑,壁多钙化,无强化肾上腺髓脂瘤

4、o 少见,可发生于皮质或髓质,由脂肪及骨髓组织组成o 影像表现 多单侧,圆形,可有分叶,均匀或不均匀脂肪密度/信号,可有分隔,边界清楚,有包膜,可有钙化(20%),软组织部分可有强化肾上腺结核o 多为继发性,原发性少见,双侧多见,结核体征,低血压及尿-17羟皮质类固醇降低o 影像表现 肾上腺增大,密度不均,点状钙化;萎缩,广泛钙化及纤维化,形态不规则肾上腺嗜铬细胞瘤o 90%发生于髓质,其次为交感神经及副交感神经节的嗜铬细胞o 四个10%肿瘤:恶性、异位、双侧、多发o 影像表现 边界清晰的类圆形实质性肿块,病灶多较大,平均直径约5-6cm,可出现坏死、岀雪、囊变,实性部分明显强化肾上腺转移瘤o

5、 是肾上腺常见的恶性肿瘤,以乳腺癌及肺癌常见,其次甲状腺、胃癌、胰腺癌等o 影像表象 可单/双侧,小,直径约1-3cm,密度均匀,边界清晰,较大者可出现岀血、坏死及囊变,可中度强化或环形强化肾上腺神经母细胞瘤o 是无分泌功能的高度恶性肿瘤,儿童多见,多起源于肾上腺髓质,其次为颈、胸及内脏神经节,肿瘤大小不一,囊变、钙化,可较早转移骨骼及肝,常见于3岁以下男性婴幼儿o 影线表现 CT及MR均显示恶性肿块征象,70%的病例具有诊断特征的钙化斑肾上腺皮质癌o 是肾上腺少见的恶性肿瘤,生长快,多发生于50岁以上,有或无功能亢进者约占一半,易侵犯、破坏包膜、血栓形成及转移o 影像表现 多为单侧密度不均肿块,中央常出现坏死及岀血,边界不规则,1/3钙化,增强多不均匀强化或厚薄不一的环形强化

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