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1、抗心绞痛的药物全套一、硝酸酯类常用的硝酸酯类药物:硝酸甘油(最常用,舌下或皮肤给药)硝酸异山梨酯(口服)单硝酸异山梨酯(口服)戊四硝酯(口服)(一)药理作用及作用机制释放NO,松弛平滑肌,尤以血管最明显(体循环血管和冠状血管)1.扩血管作用、降低心肌耗氧量:扩张V,前负荷I:回心血量IT心室容积I扩张A,后负荷1:外周阻力I-心室射血阻力I-左室内压IT室壁张力I2.扩张冠脉,增加缺血区血流量3.降低左室充盈压,改善心室顺应性,增加心内膜供血4.保护缺血的心肌细胞,减轻缺血型损伤(二)临床应用1.预防和治疗各种类型的心绞痛;2.治疗心肌梗死,可缩小心梗时心肌损伤范围3.治疗充血性心力衰竭。4.
2、急性呼吸衰竭和肺高压者。(三)不良反应1.面部皮肤发红、搏动性头痛、眼压高、晕厥和体位性低血压的表现。原因:可致血压过低,使交感神经反射性兴奋。2.高铁血红蛋白血症3.耐药性:剂量大、使用过频二、b受体阻断药阻断b受体已作为一线防治心绞痛的药物。(一)药理作用1降低心肌耗氧量:心肌收缩力减弱,心率减慢、血压降低2.改善缺血区供血3.抑制脂肪分解,减少心肌游离脂肪酸(二)临床应用1.用于对硝酸甘油类不敏感或疗效差的稳定性心绞痛,尤其适用于伴有心、律失常、高血压的心绞痛者。2.可用于急性心肌梗死,早期和长期应用,可显著降低死亡率。3.不用于变异性心绞痛,因阻断b2受体,a受体兴奋,冠状动脉痉挛加重
3、心绞痛。(三)联合用药1.B阻断药和硝酸酯类合用,协同降低耗氧量。2.B阻断药对抗硝酸酯类引起的心率加快;3.硝酸酯类可缩小B阻断药所致的心室容积增大和射血时间延长。三、钙通道阻滞剂阻断心脏及血管平滑肌的L型电压依赖性钙通道,降低细胞内Ca2+浓度阻滞。(一)抗心绞痛作用1降低心肌耗氧量:心肌收缩力I,心率1,血管平滑肌松弛,血压1.心脏负荷1,心肌耗氧量L2.舒张冠状血管:3.保护心肌细胞4.抑制血小板聚集(二)临床应用对变异型心绞痛效果好,稳定型及心梗均有效。与B受体阻断药相比具有以下优点:1.变异型心绞痛:最佳;2.更适合伴支气管哮喘者;3.适合伴外周血管痉挛(雷诺病);4.硝苯地平较少诱发心衰。