泌尿系梗阻的诊断与治疗 必尿科.ppt

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1、泌尿系梗阻 OBSTRUCTION OF URINARY TRACT梗阻概论病 因 结核、结石、肿瘤、炎症、外伤上尿路 先天性畸形 尿路外病变 血管纤维压迫 妊娠 结核、结石、肿瘤、炎症、外伤下尿路 前列腺增生、膀胱颈挛缩、后尿道瓣膜 膀胱、尿道憩室机械性 P-U连接部狭窄平滑肌痉挛 （间歇性肾积水）上尿路 巨输尿管 下尿路 神经原性膀胱动力性病 因梗阻概论概论 病理生理 对引流系统的影响 上尿路：梗阻近端管腔扩张肌肉增生、蠕动代偿消失肌肉萎缩管腔扩大 下尿路：梗阻成小梁憩室 膀胱输尿管返流肾盂肾盏压力概论 病理生理 对肾实质的影响 肾盂肾盏压力 集合管、肾小球压力 滤过压尿量逆流 压力 分泌

2、尿液 肾曲管压力 血管受压肾实质缺氧 肾萎缩梗阻概论 病理生理概论 病理生理 肾盂淋巴返流 肾盂静脉返流 肾盂肾窦返流 肾盂肾小管返流概论 病理生理 梗阻所致病变 感染 结石 高血压 肾功能损害 尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高，肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩。肾积水 Hydronephrosis（病理性 生理性机械性 动力性先天性 后天性泌尿系内 泌尿系外完全性 部分性急性 慢性肾积水 病因1、肾积水的存在与否2、积水程度（巨大肾积水 1000ml）3、梗阻部位4、梗阻病因5、对肾功能的影响6、对侧肾脏情况7、治疗后肾功能能否恢复肾积水-诊断 B超 KUB+IVU (利尿IVU)逆行尿路造影

3、肾穿刺造影、肾盂压力测定 膀胱尿道造影 CT、MRI 放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图肾积水-辅助检查（形态和功能）肾积水 肾盂输尿管连接部狭窄肾积水 治疗尽快解除梗阻，恢复肾功能n原则n去除病因n解除梗阻n保护肾功能n方法n病因治疗n肾造瘘术（穿刺、手术）n支架n内腔镜n开放手术良性前列腺增生Benign Prostatic Hyperplasia BPH前列腺前列腺峡谷峡谷前列腺增生-流行病学n组织学BPHn临床BPH 1)前列腺增生症状 2)前列腺体积增大 3)膀胱出口梗阻的指征前列腺增生-流行病学n50岁以上老年男性常见病n组织学BPH：50岁者占40%80岁者近90%n尸检组织学BP

4、H发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。组织学良性前列腺增生发生率组织学良性前列腺增生发生率前列腺增生-病因n研究多，病因不明nBPH发生的必备条件：1）老年；2）功能正常的睾丸n雄激素作用：睾酮双氢睾酮(DHT)n生长因子n细胞凋亡中央区中央区外周区外周区移行区移行区前平滑肌纤维前平滑肌纤维前列腺增生不是整个腺体的增大，前列腺增生不是整个腺体的增大，而是移行区的增大造成的。而是移行区的增大造成的。前列腺增生-病理前列腺增生-临床表现n排尿异常（国际症状评分）n刺激症状n尿频n尿急n夜尿增加n梗阻症状n排尿费力n尿线细慢n尿流中断n尿不尽感前列腺增生-临床表现n充盈性尿失禁n

5、尿潴留n血尿n继发症状n结石n感染n上尿路积水n肾功能损害I-PSS评分前列腺增生-诊断n体检：直肠指诊n影像学检查：n超声：大小、残余尿量n其它n尿流率检查：n平均尿流率n最大尿流率 301510 0ml/s20 40 60s诊断4要点：直肠指诊B超尿流率PSA前列腺增生-鉴别诊断 其他良性梗阻 恶性梗阻前列腺癌 非梗阻神经原性膀胱前列腺增生-治疗n原则：提高生活质量，解除梗阻，治疗合并症n方法：n药物n微创治疗n腔内手术n开放手术前列腺增生-药物治疗na-受体阻滞剂n5a-还原酶抑制剂n植物药前列腺增生-微创治疗n热疗n微波n射频n激光n冷冻n支架n扩张前列腺增生-手术治疗n腔内手术n经尿

6、道前列腺切除术（TUR-P）n经尿道前列腺切开术n激光手术n开放手术n耻骨上经膀胱前列腺切除n耻骨后前列腺切除n经会阴前列腺切除术前术前术后术后术后术后2年年前列腺增生-手术治疗 术后术后 术前术前 I-PSS改善 尿流率增加生活质量生活质量前列腺增生-手术效果急性尿潴留 尿液潴留于膀胱内完全不能排出(Acute Urinary Retention)前列腺增生机械性梗阻机械性梗阻 尿道损伤、尿道狭窄膀胱肿瘤、结石、异物 麻醉：腰麻、肛肠手术药物：阿托品、普鲁本辛、654-2动力性梗阻动力性梗阻 低血钾、卧床、体弱神经原性膀胱急性尿潴留 病因 解除病因、恢复排尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺造瘘急性尿潴留 治疗小结n泌尿系统梗阻可最终导致肾功损害，在泌尿外科疾病中占重要地位n病因多种多样n早发现，针对病因及早治疗