双源ct冠脉成像与冠脉造影.ppt

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1、双源双源CT冠脉成像与冠脉造影冠脉成像与冠脉造影主要内容21双源CT冠脉成像诊断方法双源CT冠脉成像与DSA比较研究3双源CT成像技术原理双源CT成像技术原理双源CT扫描原理示意两个球管成90，旋转90即可完成普通64层CT需旋转180的扫描，成像速度提高1倍5双源双源CTCT的技术优势的技术优势技术的优势技术的优势160KW160KW的能量，的能量，78cm78cm的扫描架孔径，的扫描架孔径，200cm200cm的扫描范的扫描范围围CTCT中最高的空间分辨率中最高的空间分辨率:0.33mm0.33mmCTCT中最高的时间分辨率中最高的时间分辨率:83ms83ms更低的放射剂量：更低的放射剂量

2、：只有普通只有普通6464排螺旋排螺旋CTCT的的50%50%！更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂更低的对比剂用量：扫描速度快，不需大量对比剂维持血管内碘浓度维持血管内碘浓度6Company LogoCTCT冠状动脉影像诊断冠状动脉影像诊断无需控制心率无需控制心率CTCT成为急诊病人诊断标准成为急诊病人诊断标准CTCT双能量成像拓展全新临床应用双能量成像拓展全新临床应用双源双源CTCT临床应用优势临床应用优势7双源双源CTCT的技术优势的技术优势诊断的优势：诊断的优势：高准确率，及时明确诊断高准确率，及时明确诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断对危重病人迅速的、一站式的诊断1010分钟

3、内明确诊断胸痛三联征分钟内明确诊断胸痛三联征不受病人身高、体重的限制不受病人身高、体重的限制体部成像一次2米，对昏迷病人，快速查清有颅脑损伤、内脏出血、胸痛三联征等9多种急诊扫描模式快速诊断有无骨折、内脏出血、胸痛三联征等 10双源CT在我院使用情况时间：时间：2008.82010.82008.82010.8总病例数：总病例数：1600016000余例余例冠脉冠脉CTACTA病例数：病例数：1168311683例（例（72.3%72.3%）11双源CT冠脉CTA病种正常冠脉正常冠脉冠脉壁钙化冠脉壁钙化冠脉壁软斑并管腔狭窄冠脉壁软斑并管腔狭窄心肌桥心肌桥冠脉支架术后冠脉支架术后冠脉搭桥术后冠脉搭

4、桥术后其他其他12冠脉CTA五大适应症排除低至中度排除低至中度CADCAD发病可能患者的冠发病可能患者的冠状动脉狭窄情况状动脉狭窄情况可能冠状动脉结构异常评价可能冠状动脉结构异常评价解决心导管治疗后问题解决心导管治疗后问题确定心脏搭桥开放确定心脏搭桥开放非冠状动脉手术术前评价非冠状动脉手术术前评价 双源双源CTCT冠脉成像冠脉成像 诊断方法举例诊断方法举例薄层MIP清晰显示冠脉走形及腔内情况右冠状动脉右冠状动脉左冠前降支左冠前降支左冠回旋支左冠回旋支左冠状动脉左冠状动脉标准投照平面RAORAO右前斜右前斜LAOLAO左前斜左前斜LAO-CRALAO-CRA左前斜左前斜头侧投照头侧投照与DSA检

5、查体位相对应 MIP 图像与左前斜投照图像与左前斜投照相近相近LADLCx钙斑钙斑软斑软斑混合斑块混合斑块上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点上图分别显示三种不同性质的斑块图像特点冠脉狭窄测量冠脉狭窄测量方法（如图）方法（如图）Q1Q1：斑块所致：斑块所致管腔最窄处管腔最窄处2.5mm2.5mm2 2Q1aQ1a:斑块近端斑块近端正 常 管 腔正 常 管 腔8.2mm8.2mm2 2Q1bQ1b：斑块远：斑块远端正常管腔端正常管腔7.8mm7.8mm2 2结果：经计算结果：经计算Q1Q1处狭窄程处狭窄程度约度约70%70%Q1:2.570%20病例：冠脉斑块狭窄程度测量经计算：右冠状动脉近端

6、附壁软斑块狭窄约45%21病例：对壁冠状动脉的显示LAD中段心肌桥长度：2.34cmLAD收缩期狭窄收缩期狭窄55%LAD收缩期收缩期LAD舒张期舒张期LAD舒张期狭窄舒张期狭窄40%厚度：5.0mm23病例：冠脉支架置入术后冠脉支架24病例：冠脉搭桥术后内乳动脉与左冠搭桥，桥血管显示清晰25临床病例一女，女，4848岁岁胸闷胸闷4 4年，心前区疼痛年，心前区疼痛4 4月余月余双源双源CTCT示：钙化积分示：钙化积分226.8226.8；右冠近段钙斑形；右冠近段钙斑形成并管腔狭窄成并管腔狭窄50%50%；前降支近段混斑并管腔狭；前降支近段混斑并管腔狭窄窄60%60%DSADSA图像与双源基本吻

7、合图像与双源基本吻合26Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例一27Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例一28临床病例二男，男，5050岁岁心绞痛心绞痛3 3月余月余双源双源CTCT示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑示：回旋支近段管壁多发软斑形成斑管腔狭窄管腔狭窄95%95%DSADSA图像与双源基本吻合图像与双源基本吻合放置支架后放置支架后DSADSA显示狭窄消失显示狭窄消失29Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA临床病例二30Company Logo双源双源CT CT VsVs DS

8、A DSA临床病例二31Company Logo双源双源CT CT VsVs DSA DSA支架术后临床病例二双源双源CTCT冠脉成像与冠脉成像与DSADSA比较比较33363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析一般资料一般资料 2009 2009年年l l月至月至20102010年年9 9月期间，于我院心月期间，于我院心脏中心住院患者中既进行了双源脏中心住院患者中既进行了双源CTCT冠脉成像冠脉成像检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛检查，同时进行了冠脉造影的冠心病心绞痛患者患者363363例，双源例，双源CTCT和冠脉造影检查时间间和冠脉造影检查时间间隔为隔为12

9、12周。周。34363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法 双源双源CTCT扫描及重建技术使用扫描及重建技术使用SIEMENSSIEMENS双源双源CTCT系统。系统。所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼所有患者均无碘制剂过敏史，并签署知情同意书，扫描前呼吸训练熟练。吸训练熟练。先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选先行冠状动脉钙化评分扫描，然后做冠脉增强扫描。选用非离子造影剂碘帕醇用非离子造影剂碘帕醇370mgI/ml370mgI/ml或碘普罗胺或碘普罗胺370mgI/ml370mgI/ml，70-70-100ml-100ml。

10、扫描后图像经最大密度投影扫描后图像经最大密度投影(MIP)(MIP)、曲面重建、曲面重建(CPR)(CPR)、容、容积再现积再现(VR)VR)和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳和心血管优化分析软件等处理后，筛选最佳CTCT图图像用于血管评价。像用于血管评价。35363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析检查项目与方法 选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用选择性冠脉造影选用飞利浦数字血管造影机采用JudkinsJudkins法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右法，经桡动脉或右股动脉穿刺入动脉，左右冠状动脉均行多体位及角度照射，至少有一支冠状动冠状动脉均行多体位

11、及角度照射，至少有一支冠状动脉狭窄脉狭窄5050；常规左冠脉造影；常规左冠脉造影4-64-6个体位，右冠脉个体位，右冠脉造影造影2-32-3个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。个体位投照。以冠脉造影导管直径为基准。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。对左右冠状动脉及其主要血管内径进行定量分析。36363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析评价方法 分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像分别由两位放射科具有副主任医师以上职称影像医师和心内科介入医师分别对医师和心内科介入医师分别对363363例患者图像进行评例患者图像进行评价。价。主要对患者的右冠状动脉主干及

12、后降支和左冠状主要对患者的右冠状动脉主干及后降支和左冠状动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行判断。动脉主干、前降支及对角支、回旋支进行判断。冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄冠状动脉狭窄分级：轻度为管径狭窄5050；中；中度为管径狭窄度为管径狭窄5050，且，且7575；重度为管径狭窄；重度为管径狭窄7575，血管闭塞，血管闭塞100100。37363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析统计学分析统计学分析 采用采用SPSS 17SPSS 17.0.0统计软件进行分析，以冠脉造影结统计软件进行分析，以冠脉造影结果为金标准，计算出双源果为金标准，计算出双源CTCT显示冠脉病

13、变的敏感性、特显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。敏感性敏感性=真阳性真阳性/（真阳性（真阳性+假阴性）；假阴性）；特异性特异性=真阴性真阴性/（真阴性（真阴性+假阳性）；假阳性）；阳性预测值阳性预测值=真阳性真阳性/（真阳性（真阳性+假阳性）；假阳性）；阴性预测值阴性预测值=真阴性真阴性/（真阴性（真阴性+假阴性）；假阴性）；准确性准确性=（真阳性（真阳性+真阴性）真阴性）/总数。总数。对计数资料采用对计数资料采用2 2检验进行分析，检验进行分析，P0P0.05P0.05，双源，双源CTCT与冠脉造影对轻度血与冠脉造影对轻度血管

14、狭窄的检出差异无统计学意义。管狭窄的检出差异无统计学意义。40363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析363例患者冠脉双源例患者冠脉双源CT检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（检查和冠脉造影检查结果为轻度血管狭窄（50%）对照）对照比较指标比较指标轻轻(中中)度狭窄度狭窄真阳性（段）真阳性（段）76真阴性（段）真阴性（段）95（87）假阳性（段）假阳性（段）11假阴性（段）假阴性（段）4（12）敏感度（敏感度（%）95特异度（特异度（%）89.6阳性预测值（阳性预测值（%）87.4阴性预测值（阴性预测值（%）96.0准确性（准确性（%）91.9（87.6）41363

15、例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析注释：注释：1 1、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较、上述统计节段均以冠脉造影判断狭窄程度为标准比较分析。分析。2 2、括号中数据为除去真阴性节段中、括号中数据为除去真阴性节段中CTACTA狭窄程度为狭窄程度为50%50%且且与相应的造影结果误差小于与相应的造影结果误差小于15%15%的节段数后计算出的结果。的节段数后计算出的结果。42363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析结果二：结果二：中度以上血管狭窄（中度以上血管狭窄（5050）对照冠脉造影结果）对照冠脉造影结果中中5050狭窄的血管节段

16、为狭窄的血管节段为641641个。与冠脉造影结果个。与冠脉造影结果相对照，冠状动脉血管成像诊断相对照，冠状动脉血管成像诊断5050血管狭窄的敏血管狭窄的敏感性为感性为80.680.6，特异性为，特异性为84.184.1，阳性预测值为，阳性预测值为72.5%72.5%，阴性预测值为，阴性预测值为89.3%89.3%，诊断准确性为，诊断准确性为82.9%82.9%。43363例冠心病患者双源CT冠脉成像检查与冠脉造影检查的结果比较分析RCA近段近段中段中段远段远段后降支后降支真阳性真阳性5656313112121 1假阳性假阳性2 29 916161919真阴性真阴性165165727246462929假阴性假阴性0 06 612124 4敏感性（敏感性（%）10010083.883.850502020特异性（特异性（%）98.898.888.988.974.274.260.460.4阳性预测值（阳性预测值（%）96.696.677.577.542.942.95.05.0阴性预测值（阴性预测值（%）10010092.392.379.379.387.987.9准确率（准确率（%）99.199