血管活性药物.ppt

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1、LOGO重症医学科血管活性药物血管活性药物 缩血管药物 扩血管药物血管活性药物ICU常用血管活性药物常用血管活性药物一、缩血管药物：去甲肾上腺素 多巴胺 间羟胺 肾上腺素 多巴酚丁胺 异丙肾上腺素等 垂体后叶素二、扩血管药物：酚妥拉明 硝普钠 硝酸甘油 等受体的分布受体的分布药理作用及副作用药理作用及副作用去甲肾上腺素 剂量：0.55ug/(kg.min)IV 最大剂量 10ug/(kg.min)IV 1、对肾上腺素受体作用较弱。能引起全身小动脉、小静脉收缩（但冠脉血管扩张），外周阻力增高，血压上升，能增加心、脑等重要器官的血流灌注。2、小剂量静脉滴入能增加心肌收缩和心输出量，恢复心肌代谢和功

2、能，有利于休克的恢复。3、临床常用于治疗感染性休克和心源性休克，特别是动脉压低的患者。4、治疗量应由小剂量开始，逐渐加量至动脉压稳定。低血压纠正后切忌突然停药，应逐步减量停药。5、不良反应可有皮疹、呕吐、头痛、高血压、浮肿、抽搐等。静脉滴注时间太长或药液过浓，去甲肾上腺素去甲肾上腺素 1、可出现沿血管部位皮肤苍白和疼痛，药液外漏可引起皮肤坏死。2、肾功能损害者，过量或长期应用，可因强烈收缩内脏血管使肾血流量明显减少，引起急性肾功能不全。3、应注意该药不宜与偏碱性药物（如磺胺、茶碱等）配伍，以免失效；此外，本品与洋地黄、奎尼丁和用易致心律失常。4、应用去甲肾上腺素治疗仅是临时的措施，应避免长时间

3、或大剂量使用，以免造成微循环障碍。5、遇光变色，遇含铁离子的药物（谷氨酸钠、乳酸钠）变紫色，有降低血压的作用。剂量：0.050.25ug/(kg.min)最大剂量1.0ug/(kg.min)多巴胺多巴胺给药速度 需要量（ug/kg/min）体重（kg）60 液体浓度（ug/ml）.心脏活性药物 1、系 受体和 受体兴奋剂，也能兴奋多巴胺受体。2、此药是去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，可以通过直接刺激、和多巴胺受体发挥效应，也通过引起去甲肾上腺素释放而间接发挥作用。3、多巴胺小剂量时 受体的兴奋作用强于受体兴奋作用。此时，心输出量增加，尿量增加。大剂量兴奋 受体作用更强，体循环阻力增加，血压升高，

4、心输出量也增加。但是，剂量大于20ug/(kg.min)时心输出量就不再多巴胺多巴胺增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低,尿量减少。剂量为 25ug/(kg.min)时，不仅心输出量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。4、剂量为75ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减少，剂量20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透过血脑屏障。6、遇光，色变深。剂量:抗休克 720ug/(kg.min)iv 肾 衰 5ug/(kg.min)iv间羟胺间羟胺 药理作用】1、本品主要作用于受体，直接兴奋受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久，对心

5、血管的作用与去甲肾上腺素相似。2、能收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，正常人心输出量变化不大，但能使休克患者的心输出量增加。3、对心率的兴奋不很显著，很少引起心律失常，无中枢神经兴奋作用。4、由于其升压作用可靠，维持时间较长，较少引起心悸或尿量减少等反应。5、连续给药时，因本品间接在肾上腺素神经囊泡中取代递质，可使递质减少，内在效应减弱，故不能突然停药，以免发生低血压反跳。间羟胺间羟胺【药物相互作用】1 与环丙烷、氟烷或其他卤化羟类麻醉药合用，易致 心律失常 2 与单胺氧化酶抑制剂并用，使升压作用增强，引起严重高血压 3 与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用，可致异位心律。4

6、不宜与碱性药物共同滴注，因可引起本品分解。【不良反应】1 心律失常，发生率随用量及病人的敏感性而异；2 升压反应过快过猛可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿；3 过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复；4 静脉时药液外溢，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿；5 长期使用骤然停药时可能发生低血压。间羟胺间羟胺【用法用量】1 成人用量：（1）肌肉或皮下注射：210mg/次（以间羟胺计），由于最大效应不是立即显现，有蓄积作用，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟，然后再决定增加或减少用量；甲

7、亢，高血糖，高血压，充血性心力衰竭慎用。（2）静脉注射，初量0.55mg，继而静滴，用于重症休克；（3）静脉滴注，将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖液或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适的血压。成人极量一次100mg(每分钟0.3-0.4mg)。2 小儿用量：（1）肌肉或皮下注射：按0.1mg/kg,用于严重休克；（2）静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2,用氯化钠注射液稀释至每25ml中含间羟胺1mg的溶液，滴速以维持合适的血压水平为度。配制后应于24小时内用完，滴注液中不得加入其他难溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。肾上腺素肾上腺素 系肾上腺素能和受体兴奋剂，为心肺

8、复苏时的首选药物。主要作用如下：1、受体兴奋周围血管收缩动脉血压升高。2、受体兴奋心率，心肌收缩力心输出量。3、能增加心肌的应急性和自律性。4、能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。给药途径：5、都倾向于中心静脉和周围大静脉给药，最好不用下肢静脉。6、气管导管内给药显效时间与静脉一样快。7、与空气、日光接触易氧化变质，变红色，在中性和碱性溶液中不稳定，在饱和溶液中呈弱碱性反应。易被消化液分解，不易口服 8、主要用于过敏性休克、心跳骤停、支气管哮喘、术中止血等，但心脏性哮喘禁用。肾上腺素肾上腺素约15秒钟后血中浓度达高峰。1975年国际复苏会议定为第二给药途径。用蒸馏水或NS稀释成1/100

9、00浓度，婴幼儿5ml，成人510ml。若无效，510min后可重复一次。无静脉通道时，可心内注射，剑突下给药为好。心内注射容易引起难治性室颤、气胸、冠脉血管破裂。以上三种给药途径至心脏复跳时间无明显差别（139秒、132秒和127秒）。剂量：1/10000，0.10.3ml/（kg次)iv推，3 5min 可重复一次。或新生儿1ml、婴 儿2ml、幼儿3ml、学龄前4ml、年长儿5ml。若首次不成功，可用510倍的剂量（不稀释）。持续静滴：0.010.05 0.1ug/（kgmin）多巴酚丁胺多巴酚丁胺 1、由异丙基肾上腺素改变而来。能兴奋、和、2受体，但不能刺激内源性儿茶酚胺的释放。2、就

10、总的效应来说能改善心脏舒张功能，增加左心室顺应性，引起压力容积曲线右移，使心肌耗氧量降低，并增加内膜下心肌的灌注。3、对周围血管的收缩作用轻，甚至大剂量时反而具有轻度扩张血管的作用。4、该药虽然兴奋心脏，但不明显增加心率，为其最大优点之一，故常用于治疗心源性休克或心力衰竭。起作用优于多巴胺。5、由于不能兴奋多巴胺受体，不能扩张肾血管也不能改善肾血流量。此外，多巴酚丁胺对心肌的耗氧量较多巴胺小。6、常用剂量为2.515ug/(kg.min)静脉滴入。多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用多巴胺、多巴酚丁胺的效应作用 多巴胺 多巴酚丁胺 心输出量 心 率 弱 体循环阻力 小剂量无影响,大剂量 小剂量无影响，

11、大剂量 PWP 小剂量无影响,大剂量 小剂量无影响,大剂量 心肌耗氧量 异丙基肾上腺素异丙基肾上腺素 1、对所有受体都有强大的兴奋作用，对受体几乎没有作用。2、容易引起心室纤颤，一般不主张使用。常用于房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞。扭转室速常使用异丙基肾上腺素。3、使儿童心室率维持在6080次/min，新生儿90次/min，成人60次/min即可。4、心室率过快，容易导致心输出量减少。剂量：0.10.3mg/次 加 NS 10ml iv缓推 维持量：0.10.4ug/（kgmin）或者 210ug/min 静滴。成人：剂量与上述大致相同。垂体后叶素垂体后叶素 作用和用途：本品含缩宫素和抗利尿

12、激素。抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫素，又称催产素，主要用于引产。用法 肌注，一般每次510单位。催产素引产 2.55单位催产素+5%葡萄糖注射 液500ML 每分钟8滴 产后促子宫复旧 20单位催产素+5%葡萄糖注射 液500ML 注意事项胎位不正、骨盆过狭、产道阻 碍等均忌用本品引产。高血压、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病者忌用。副作用面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、水样腹泻、过敏性休克等垂体后叶素垂体后叶素垂体后叶素临床意义垂体后叶素临床意义 如为尿崩症对本试验起反应，尿量迅速显着减少，尿比重增高达1.015以上，烦渴缓解，自觉舒适。但也

13、有少数尿崩症对此无反应。精神性多饮多尿症，尿量可减少。但烦渴、多饮依旧，自觉更不适。遗传性肾原性尿崩症则无反应或反应极微。垂体后叶素可用于治疗支气管扩张症引发的咯血症状。扩血管药物扩血管药物酚妥拉明 1、受体阻滞剂，主要扩张小动静脉。2、治疗心力衰竭改善心脏前后负荷的作用不如硝普钠强；3、治疗重症肺炎，改善肺循环；4、也可作为感染性休克的血管扩张剂使用；5、具有拟副交感神经兴奋作用，兴奋胃肠道促使肠蠕动增强，治疗中毒性肠麻痹。（阿托品可阻断此作用）6、副作用有心率加快，面色苍白，心律失常（心脏停跳），呕吐腹泻等。7、目前不主张静脉推注，常采用持续静脉滴入。剂量：140ug（kgmin）iv 抗

14、休克：0.1mg/（kg次）510次 iv推硝普钠硝普钠 1、较强的血管扩张剂。2、直接扩张动、静脉血管，血压下降。并能减轻心脏前后负荷，使心输出量增加。3、常用于治疗心力衰竭和重症高血压。此药起作用时间快，一分钟内就可使血压下降。停药13分钟，药效很快消失，血压很快回升。4、该药容易分解失效。4小时后需更换药，且应避光。新产品可用4872小时。5、代谢产物为硫氰酸盐。大剂量容易发生硫氰酸盐中毒。用药2天以上，硫氰酸盐浓度达到10mg%时，应减量。若大于20mg%则应停药。剂量：18ug/（kgmin）最大800ug/min硝酸甘油硝酸甘油(NTG)NTG)是由碳、氧和二氧化碳组成的硝酸酯化合

15、物。作用机理是在血管平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO),激活鸟苷酸环化酶，增加血管平滑肌内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌，拮抗去甲肾上腺素、血管紧张素的缩血管作用。A.本品能扩张全身动脉和静脉，其扩张小静脉的作用强于扩张小动脉。B.对心脏的作用为先降低前负荷，继之降低后负荷，增快心率的作用不明显。C.其主要优点是舒张压的下降较收缩压小，可增加冠脉血流，降低心室和室壁张力。D.对于外周阻力血管的扩张作用较硝普纳弱，但是不会象硝普纳样产生心脏内“冠状窃血”。E.临床常用来治疗急慢性心力衰竭、高血压及冠心病。硝酸甘油硝酸甘油(NTG)NTG

16、)1、不良反应可有头痛、头昏、低血压、心动过缓、皮肤潮红等，但停药后可自行消退。2、当长时间使用或剂量10ug/(kg.min)持续应用数日或严重肝、肾功能不全者，可引起高铁血红蛋白血症（代谢产物亚硝酸盐蓄积）。3、临床症状可见紫绀、血液呈巧克力样，血气分析为PaCO 高，SaO 降低。4、治疗可用1%美兰12mg/(kg次）静注或静滴，并给与大剂量维生素C。5、此外，脑出血、脑外伤、青光眼等慎用。剂量：0.55ug/(kg.min)IV 最大剂量 10ug/(kg.min)IV药物外渗的处理药物外渗的处理小范围外渗:1、外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，可以用热敷，或用95%的酒精持续湿敷，50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。2、输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不 明 显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更 换注射 部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红 肿也会很快消失。药物外渗的处理药物外渗的处理大范围外渗1、一般在药液外渗的48h内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药物的吸收。2、用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，3、局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如多巴胺、间羟