肠内、全胃肠外营养制剂 .ppt

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1、第三章第三章 营养支持及护理营养支持及护理1 1、掌握肠内、全胃肠外营养支持的概念；常见并、掌握肠内、全胃肠外营养支持的概念；常见并 发症及防治；肠内、全胃肠外营养的输注途径发症及防治；肠内、全胃肠外营养的输注途径 及护理。及护理。2 2、熟悉营养状况的评定指标；肠内、全胃肠外营、熟悉营养状况的评定指标；肠内、全胃肠外营 养的适应症及禁忌症。养的适应症及禁忌症。3 3、了解应激状态下机体三大营养素的代谢特点；、了解应激状态下机体三大营养素的代谢特点；肠内、全胃肠外营养制剂。肠内、全胃肠外营养制剂。学学 习习 目目 标标概述概述 肠内营养支持肠内营养支持 肠外营养支持肠外营养支持 营养支持病人的

2、护理营养支持病人的护理 第一节第一节第二节第二节第三节第三节第四节第四节一、应激状态下机体三大营养素的代谢特点一、应激状态下机体三大营养素的代谢特点1 1、糖代谢特点、糖代谢特点2 2、蛋白质代谢特点、蛋白质代谢特点3 3、脂肪代谢特点、脂肪代谢特点肝糖原分解肝糖原分解，空腹血糖，空腹血糖。应激应激骨骼肌消耗，尿氮骨骼肌消耗，尿氮，氨，氨基酸的糖异生基酸的糖异生。应激应激儿茶酚胺儿茶酚胺脂肪氧化利脂肪氧化利用率用率 二、营养状况的评定二、营养状况的评定(一一)人体测量指标人体测量指标 1 1、体重：、体重：2 2、体质指数、体质指数(BMI)(BMI)：男性理想体重男性理想体重(kg)(kg)

3、身高一身高一105(cm)105(cm)女性理想体重女性理想体重(kg)(kg)身高身高1051052.5(cm)2.5(cm)体重体重 90 90理理想体重为异常想体重为异常理想值：理想值：18.518.523.923.9，18.518.5消瘦，消瘦，2424超重超重体重体重/身高身高(m)(m)2 23 3、三头肌皮褶厚度、三头肌皮褶厚度(TSF)(TSF)：4 4、臂肌围、臂肌围(AMC)(AMC)：男性男性11.311.313.7mm13.7mm女性女性14.914.918.1mm18.1mm 标准值低标准值低1010，提示营养不良，提示营养不良男性男性22.822.827.8cm27

4、.8cm女性为女性为20.920.925.5cm25.5cm 标准值低标准值低1010，提示营养不良，提示营养不良上臂中点周长上臂中点周长(cm)(cm)3.143.14TSF(cm)TSF(cm)(二二)实验室指标实验室指标1 1、三甲基组氨酸测定：、三甲基组氨酸测定：观测值越大，体内分解代谢越亢观测值越大，体内分解代谢越亢 进，负氮平衡越明显。进，负氮平衡越明显。2 2、血清蛋白质测定：、血清蛋白质测定：血清清蛋白、转铁蛋白和前白蛋白血清清蛋白、转铁蛋白和前白蛋白3 3、氮平衡试验：、氮平衡试验：氮平衡氮平衡2424小时摄人氮量一小时摄人氮量一2424小时排出氮量小时排出氮量 2424小时

5、排出氮量小时排出氮量2424小时尿中尿素氮小时尿中尿素氮+4+4 摄入氮排出氮摄入氮排出氮正氮平衡正氮平衡 摄入氮排出氮摄入氮排出氮负氮平衡负氮平衡4 4、淋巴细胞总数：、淋巴细胞总数：15001500常提示营养不良。常提示营养不良。一、定义一、定义 肠内营养支持肠内营养支持(EN)(EN)是指经口或喂养管提供维持人是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法。体代谢所需的营养素的一种方法。1 1、胃肠道功能正常，但营养摄入不足或不能摄入者、胃肠道功能正常，但营养摄入不足或不能摄入者2 2、胃肠道功能不良者、胃肠道功能不良者3 3、胃肠道功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者、胃肠道

6、功能基本正常，但伴有其他脏器功能不良者二、适应证二、适应证三、禁忌证三、禁忌证严重肠道感染、腹泻、肠梗阻、活动性消化道出血严重肠道感染、腹泻、肠梗阻、活动性消化道出血吸收不良者慎用吸收不良者慎用四、肠内营养制剂四、肠内营养制剂(一一)以整蛋白为主的制剂：以整蛋白为主的制剂：(二二)以蛋白水解产物为主的制剂：以蛋白水解产物为主的制剂：特点：特点：1 1、渗透压低、渗透压低2 2、经口或经喂养管摄入、经口或经喂养管摄入3 3、适用于胃肠道功能正常者、适用于胃肠道功能正常者特点：特点：1 1、渗透压高、渗透压高2 2、无需消化、可直接被吸收、无需消化、可直接被吸收3 3、适用于胃肠道消化、吸收、适用

7、于胃肠道消化、吸收 功能不良的病人。功能不良的病人。（三（三)特殊配方制剂：特殊配方制剂：1 1、高支链氨基酸、高支链氨基酸(BCAAs)(BCAAs)配方：配方：特点：特点：支链氨基酸浓度高支链氨基酸浓度高用途：用途：适用于适用于肝功能不良肝功能不良者者2 2、必需氨基酸配方：、必需氨基酸配方：适用于适用于肾衰竭肾衰竭病人病人3 3、免疫增强配方：、免疫增强配方：对机体免疫有正性调节作用对机体免疫有正性调节作用(四四)调节性制剂：调节性制剂：五、肠内营养的实施五、肠内营养的实施(一一)投入途径：投入途径：1 1、经鼻胃管或胃造口：、经鼻胃管或胃造口：多用于仅需短期肠内营养支持且多用于仅需短期

8、肠内营养支持且胃肠功能良好的病人。胃肠功能良好的病人。2 2、经鼻肠管或空肠造口：、经鼻肠管或空肠造口：分鼻分鼻十二指肠管和鼻空肠十二指肠管和鼻空肠管两管两种适用于胃功能不良、误吸危种适用于胃功能不良、误吸危险性较大或消化道手术后必须险性较大或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。支持者。(二二)输注方式输注方式1 1、分次给予：、分次给予：2 2、连续输注：、连续输注：适用于喂养管头端位于胃内及胃功能良好者适用于喂养管头端位于胃内及胃功能良好者 每次量约为每次量约为100100300ml300ml（推注者于（推注者于10102020分分钟内完成，输注者于

9、钟内完成，输注者于2 23 3小时内完成，每次小时内完成，每次间隔间隔2 23 3小时）小时）适用于喂养管头端位于十二指肠或空肠内适用于喂养管头端位于十二指肠或空肠内及胃肠道功能较差的病人。及胃肠道功能较差的病人。1 1、误吸致吸入性肺炎：、误吸致吸入性肺炎：常见人群：常见人群：年老体弱、昏迷、胃潴留、经鼻胃管年老体弱、昏迷、胃潴留、经鼻胃管 喂养的病人喂养的病人 常见原因：常见原因：胃排空迟缓胃排空迟缓 喂养管移位喂养管移位 体位不当体位不当 造成营养液反流造成营养液反流 咳嗽和呕吐反射减弱或消失咳嗽和呕吐反射减弱或消失 意识障碍意识障碍六、常见并发症及其防治六、常见并发症及其防治 2 2、

10、胃肠道并发症：、胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘和腹泻 最常见并发症最常见并发症 常见原因：常见原因：营养液的输注营养液的输注速度速度过快或温度过低过快或温度过低 营养液的营养液的浓度浓度过高过高 营养液的营养液的渗透压渗透压过高过高 营养液营养液污染污染 部分伴同药物副作用部分伴同药物副作用为主要原因，故为主要原因，故强调匀速、缓慢强调匀速、缓慢输入输入3 3、鼻咽部和食管粘膜损伤：、鼻咽部和食管粘膜损伤：4 4、喂养管阻塞：、喂养管阻塞：一、定义一、定义 肠外营养肠外营养(PN)(PN)是指通过静脉途径提供人体代谢所是指通过静脉途径提供人体代谢所

11、需的营养素。需的营养素。当病人被禁食，所需营养素全部经静脉途径提供当病人被禁食，所需营养素全部经静脉途径提供时，则称之为全胃肠外营养时，则称之为全胃肠外营养(TPN)(TPN)。二、适应证二、适应证 当病人出现下列病症而不能或不宜经口摄食超过当病人出现下列病症而不能或不宜经口摄食超过5 57 7天者，都是肠外营养的适应证：天者，都是肠外营养的适应证：营养不良营养不良 胃肠道功能障碍胃肠道功能障碍 因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食或摄入不足；高分解代谢状态高分解代谢状态 抗肿瘤治疗期间。抗肿瘤治疗期间。1 1、葡萄糖：浓度：、葡萄糖：浓度：2525或或

12、5050 每日用量：每日用量：300300400g400g（占总能量的（占总能量的50506060）2 2、脂肪乳剂：特点：、脂肪乳剂：特点：稳定性好稳定性好 用量：用量：l-2g/(kgl-2g/(kgd)d)（占总能量的（占总能量的20-3020-30）常）常 脂肪与葡萄糖脂肪与葡萄糖(1(1：2)2)(2(2：3)3)的比例配制的比例配制 3 3、复方氨基酸溶液：、复方氨基酸溶液：4 4、电解质：、电解质：5 5、维生素：、维生素：6 6、微量元素：、微量元素：三、肠外营养制剂三、肠外营养制剂1 1、周围静脉途径：、周围静脉途径：特点：特点：短期短期(2(40mmol/L)(40mmol

13、/L)、尿量、尿量（1000ml/h)1000ml/h)脱水、电解质紊乱、脱水、电解质紊乱、NSNS功能受损、昏迷功能受损、昏迷 处理措施：处理措施：停用含糖溶液停用含糖溶液 低渗盐水低渗盐水(0.45(0.45)以以250ml/h250ml/h的速度输入的速度输入 输入胰岛素输入胰岛素(10(1020U/h)20U/h)，促葡萄糖入细，促葡萄糖入细 胞内，降血糖胞内，降血糖(二二)代谢性并发症代谢性并发症2 2、低血糖性休克、低血糖性休克原因：原因：突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大突然停用高浓度葡萄糖或胰岛素用量过大表现：表现：心率心率，面色苍白、四肢湿冷、乏力，休克，面色苍白、四肢湿冷

14、、乏力，休克处理：处理：静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液静脉推注高渗葡萄糖或输注含糖溶液3 3、高脂血症或脂肪超载综合征、高脂血症或脂肪超载综合征4 4、肝功能损害、肝功能损害 1 1、导管性脓毒症、导管性脓毒症 原因：原因：无菌操作技术不严无菌操作技术不严 表现：表现：突发性寒战、发热、甚至感染性休克突发性寒战、发热、甚至感染性休克 处理：处理：停停 拔管，细菌培养拔管，细菌培养 换换 (三三)感染性并发症：感染性并发症：2 2、穿刺部位感染：、穿刺部位感染：置管数天或数周后置管数天或数周后 表现：表现：红肿、热、痛红肿、热、痛 预防：预防：无菌操作，局部日常护理无菌操作，局部日常护理3 3

15、、肠源性感染：、肠源性感染：(一一)健康史健康史(二二)身体状况身体状况(三三)辅助检查辅助检查(四四)心理社会状况心理社会状况一、护理评估一、护理评估1 1、病人年龄、身高、体重；、病人年龄、身高、体重；2 2、既往病史；、既往病史；3 3、近期有无较大的手术、严重创伤、近期有无较大的手术、严重创伤、严重感染及大面积烧伤等应激状态或严重感染及大面积烧伤等应激状态或慢性消耗性疾病史；慢性消耗性疾病史；4 4、有无较长时间不能正常进食的状、有无较长时间不能正常进食的状况，有无消化道梗阻、出血、严重腹况，有无消化道梗阻、出血、严重腹泻、腹部手术等不能经胃肠道摄食的泻、腹部手术等不能经胃肠道摄食的因

16、素。因素。有无毛发脱落、皮肤干燥、指甲无光有无毛发脱落、皮肤干燥、指甲无光泽、肝脏肿大、肌力减弱、活动能泽、肝脏肿大、肌力减弱、活动能力及握力减弱、肢体水肿或腹水等营力及握力减弱、肢体水肿或腹水等营养不良征象。养不良征象。体重、血红蛋白、血清蛋白、三甲基体重、血红蛋白、血清蛋白、三甲基组氨酸、细胞免疫功能、氮平衡和心组氨酸、细胞免疫功能、氮平衡和心肺、肝、肾功能检查值。肺、肝、肾功能检查值。病人及家属认识、态度和病人及家属认识、态度和看法、经济状况承受能力等。看法、经济状况承受能力等。二、护理诊断二、护理诊断1 1、有误吸的危险：、有误吸的危险：与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、与胃排空障碍、意识障碍、导管移位、管管饲体位不当等有关饲体位不当等有关2 2、有感染的危险：、有感染的危险：与胃肠造口、中心静脉置管、营养液污染与胃肠造口、中心静脉置管、营养液污染 病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致病人营养不良、抵抗力下降及长期禁食致 肠粘膜屏障受损有关肠粘膜屏障受损有关3 3、腹泻：、腹泻：与肠内营养液浓度、温度、输注速度、喂养管与肠内营养液浓度、温度、输注速度、喂养管 位置不当等有关位置