洗手依从性的评估.ppt

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1、洗手依从性的评估洗手依从性的评估2手卫生的历史手卫生的历史23手卫生全球病人安全手卫生全球病人安全 “.This means extra illness,extra costs,and extra needless deaths.As a preventive strategy,clean hands among health care workers sounds like such a simple and straightforward measure,but this simplicity is deceptive.”世界卫生组织总干事 陈冯富珍医院目前最紧要的院感控制工作医院目前最紧

2、要的院感控制工作北京医院47%30%48%71%76%6%7%17%外地医院40%24%47%64%76%16%20%12%仪器所致的感染手术切口感染爆发的早发现及控制耐药菌院内传播的控制手卫生建筑和装修院内感染控制突发和新发传染病的应对针刺和职业防护47%30%48%71%76%6%7%17%40%24%47%64%76%16%20%12%0%10%20%30%40%50%60%70%80%百分比百分比污染的手污染的手-医院感染的主要原因医院感染的主要原因 Contaminated hands-major cause of hospital acquired infections Conta

3、minated hands-major cause of hospital acquired infections6医疗护理工作中存在的危险因素医疗护理工作中存在的危险因素环境中的病原菌居住条件更加优越7WHOWHO手部卫生指南的目标手部卫生指南的目标1 明确手部卫生和与预防医疗保健服务相关感染是实现明确手部卫生和与预防医疗保健服务相关感染是实现安全服务的优先领域安全服务的优先领域2 在所有各级医疗保健服务机构，开展对手部卫生的临床管理，在所有各级医疗保健服务机构，开展对手部卫生的临床管理，促进预防医院感染促进预防医院感染3 制定综合性的促进手部卫生的指南，内容包括人员教育、激发行为制定综合性

4、的促进手部卫生的指南，内容包括人员教育、激发行为改变的意识，服务系统的相应改变，强调客观指标，争取关键人物改变的意识，服务系统的相应改变，强调客观指标，争取关键人物的支持的支持4 进行测量和督导，提供建议，进行测量和督导，提供建议，建立连续的、长期建立连续的、长期的监测和反馈机制。的监测和反馈机制。78手部卫生创议专家组手部卫生创议专家组99U.S.Hand Hygiene Guidelines key learning Dr.John Boyce,major AuthorKey personnel from the MOH have endorsed the HHI-As a result

5、we were invited to put the draft for the Hand Hygiene Guidelines10中国手卫生规范中国手卫生规范11设施培训规范检查评价我们已经做的手卫生我们已经做的手卫生12 我就弄不明白，我就弄不明白，让你洗个手咋就这让你洗个手咋就这么么难难呢？呢？1314依依 从从 性性 依从性依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)也也称顺从性、顺应性称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱指病人按医生规定进行治疗、

6、与医嘱一致的行为一致的行为,习习 惯称病人惯称病人“合作合作”;反之则称为非依从性反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等药、增加或减少用药次数等)和完全不依从和完全不依从3 3类类,在实际治在实际治疗中这三类依从性各占疗中这三类依从性各占1/31/3。病人对于具体用药的依从病人对于具体用药的依从性，即为该具体药物的依从性。性，即为该具体药物的依从性。1415手卫生依从性手卫生依从性 监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评监测手卫生的依从性是用于评价医务人员依从性基线、评价干预措施

7、的效果及向医务人员反馈的关键措施价干预措施的效果及向医务人员反馈的关键措施 直接评价直接评价-括观察、病人评价或自我报告；括观察、病人评价或自我报告；“金标准金标准”间接评价间接评价-监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量，以及电监测物品如肥皂或手揉搓剂的消耗量，以及电子监测洗手池的使用率等子监测洗手池的使用率等1516l-洗手需要较长的时间洗手需要较长的时间l-洗手会干扰护理程序洗手会干扰护理程序 医护人员洗手率低的原因医护人员洗手率低的原因 对洗手的知识缺乏或不充分对洗手的知识缺乏或不充分 工作繁重工作繁重,没有时间没有时间 水池安装的地方太少水池安装的地方太少,多次洗手不方便多次洗手不方便 频

8、繁洗手会增加或加重皮肤发炎、损伤的机会频繁洗手会增加或加重皮肤发炎、损伤的机会 没有擦手工具没有擦手工具 认为手看上去不脏认为手看上去不脏 没有很好的监督政策没有很好的监督政策17你的手干净吗？你的手干净吗？该洗的时候洗？该洗的时候洗？不方便洗手时进行手消毒？不方便洗手时进行手消毒？洗干净了吧？洗干净了吧？有何种方法干手？有何种方法干手？三级综合医院评审标准实施细则三级综合医院评审标准实施细则20112011版版12/13/20232010-4-101819直接观察法直接观察法“金标准金标准”耗时费力耗时费力“霍索恩效应霍索恩效应”过高估计过高估计依从性依从性 周期性进行可降低周期性进行可降低

9、 化繁为简观察部分关键指化繁为简观察部分关键指标标 洗手指征和干预性措施洗手指征和干预性措施 明确非依从性明确非依从性 长期进行长期进行 患者观察患者观察 有局限性有局限性 正确性的评价无证据正确性的评价无证据 医务人员的自我评价医务人员的自我评价1920间接观察间接观察 酒精类揉搓剂和液体皂的用量酒精类揉搓剂和液体皂的用量 根据操作量推测，存在一些偏倚根据操作量推测，存在一些偏倚 一些研究也发现，通过反馈肥皂和毛巾的消耗一些研究也发现，通过反馈肥皂和毛巾的消耗量，对手卫生行为无影响量，对手卫生行为无影响(560,692)(560,692)2021电子监测电子监测医务人员在取用皂液或免水手消的

10、时，安装在分配系统上的传感器可以检测到医护人员配备的胸牌，并自动上传日期、时间、地点和洗手次数等信息胸卡传输信息至读卡器读卡器传输信息至电脑电脑记录并分析洗手依从性读卡器的数据会通过无线传输到医院电脑的主机，可以随时观察医务人员的洗手依从性，并可有针对性的分析洗手依从性低的原因，有效的改善并提高洗手依从性手卫生我们还能做什么？手卫生我们还能做什么？评价依从性评价依从性-方法？方法？更有趣培训更有趣培训授课授课活动活动激励激励 更便捷设施更便捷设施手消手消皂液皂液纸巾纸巾12/13/20232010-4-102223手的所到之处手的所到之处2324(WHO)(WHO)手卫生自我评估框架手卫生自我

11、评估框架2010201025使用对象使用对象 此工具应由专门负责制定手卫生改进策略此工具应由专门负责制定手卫生改进策略专业专业人员使用。人员使用。如果目前没有专人负责该工作，那么可以为专如果目前没有专人负责该工作，那么可以为专业感染控制人员或高级管理人员使用。业感染控制人员或高级管理人员使用。该框架可应用于全球任何希望推动手卫生的医该框架可应用于全球任何希望推动手卫生的医疗设施。疗设施。252626手卫生实施和手卫手卫生实施和手卫生宣传不足生宣传不足需要进行大量的改进需要进行大量的改进 不足不足一些措施到位，但一些措施到位，但还没达到合格标准还没达到合格标准需要进一步改进需要进一步改进 基本基

12、本下一步需要制定一下一步需要制定一个长期计划确保手个长期计划确保手已经制定手卫生促进策略已经制定手卫生促进策略且手卫生状况已经得到改进且手卫生状况已经得到改进 中级中级医疗设施中已形成良好的手医疗设施中已形成良好的手卫生文化卫生文化 高级高级已经拥有持续的、完已经拥有持续的、完善的手卫生实践与促善的手卫生实践与促进机制进机制“手卫生推动和实践手卫生推动和实践”的四个等级的四个等级27问题问题答案答案得分得分1.1在您的医院中是否便于使用酒精手消液？(选择一个答案)没有0有，但功效和皮肤耐受性不详0只有在某些病房或间断性的供应（有功效和皮肤耐受性证明）5全院使用与持续供应（有功效和皮肤耐受性证明

13、）10全院使用与持续供应，并在大多数病房的医疗护理点放置（有功效和皮肤耐受性证明）301.2洗手池：床位数比例？(选择一个答案)全院使用与持续供应，所有病房的医疗护理点放置（有功效和皮肤耐受性证明）50小于1:100大部分病房至少1:1051.3是否提供不间断的清洁流动水？全院至少1：10，隔离病房和重症监护病房达1:110否01.4是否每个水池旁都提供皂液？是10否01.5是否每个水池旁都提供一次性擦手纸/巾？是10否01.6有专项预算用作长期持续采购手卫生产品（如酒精手消液）？是10否0是10附加的问题：行动计划，仅在问题1.1-1.6得分总和小于100分回答以下问题：您是否有一个可行的改

14、善基础设施的计划？否0是5得分小计：得分小计：/100/1001.1.系统改变系统改变手卫生设施手卫生设施-系统系统 手消毒手消毒 洗手池：床位洗手池：床位=1=1：1010 流动水流动水 皂液皂液 纸巾纸巾 长期的预算长期的预算12/13/20232010-4-1028292.培训和教育培训和教育问题问题答案答案得分得分2.1医院医务人员的培训：2.1a医务人员接受手卫生培训的频率？（选择一个答案）从不0至少一次5定期培训医疗和护理人员，或所有工作人员，（至少每年一次）10所有类别的工作人员在上岗时接受强制性培训，然后持续性的定期培训（至少每年一次）202.2 医务人员是否方面获得以下WHO

15、的教材（www.who.int/gpsc/5may/tools），或类似的指南或教材？2.2a WHO医务人员手卫生指南：总结否0是52.2b WHO手卫生技术参考手册否0是52.2c WHO手卫生：为什么要做，如何做，何时做宣传页否0是52.2dWHO手套使用信息宣传单否0是52.3是否有一位具有充足技能的专业人员负责手卫生培训教育工作？否0是152.4是否有一套培训和督促手卫生依从性观察员的制度？否0是152.5是否手卫生培训方面的专项预算？否0是10得分小计：得分小计：/100/10029303.3.评价与反馈评价与反馈问题问题答案答案得分得分3.1是否定期（至少每年）督查酒精手消液，皂

16、液，一次性擦手纸/巾等手部卫生设施？否0是103.2是否至少每年一次对医务人员进行一下知识的考评（例如：培训活动之后）？3.2a.手卫生指征否0是53.2b.手卫生的正确操作方法否0是53.3手卫生依从性间接监测3.3a酒精手消液消耗量统计（至少每3个月一次）？否0是53.3b皂液消耗量统计（至少每3个月一次）？否0是53.3c 酒精手消液消耗量20升/1000床日数？没有统计过0达到53.4手卫生依从性直接监测仅在您医院应用了WHO“5个手卫生时刻”（或类似）的方法并培训和设立了手卫生依从性观察员监测机制的前提下，回答3.4的问题。3.4a 实施手卫生依从性直接观察的频率（应用了WHO手卫生观察工具或类似的方法）？选择一个答案从不0偶尔5每年一次10每3个月一次或更频繁1531问题问题答案答案得分得分3.4b您医院手卫生依从率（根 据 W H O 手 卫 生 观 察 工 具 或 类 似 的 方 法）？选择一个答案 30%031-40%541-50%1051-60%1561-70%2071-80%25 81%303.5 反馈3.5a 即时反馈是否在每次手卫生依从性直接观察后对医务人员告