【精品PPT文档】抗菌药物临床应用、处方评价.ppt

《【精品PPT文档】抗菌药物临床应用、处方评价.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【精品PPT文档】抗菌药物临床应用、处方评价.ppt（81页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、l抗菌药物临床应用指导原则 2004.10.10 l抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 （卫办医政发200938号）l抗菌药物临床应用分级管理制度l全国抗菌药物联合整治工作方案 （卫医政发2010111号）l处方管理办法l医院处方点评管理规范l医疗机构药事管理规定抗菌药物临床应用管理相关法律法规抗菌药物临床应用管理相关法律法规序序号号处方日期处方日期(年月日年月日)年龄年龄(岁岁)诊断诊断药品药品品种品种抗菌药抗菌药(0/1)(0/1)注射剂注射剂(0/1)(0/1)国家基本药国家基本药物品种数物品种数药品通用药品通用名数名数处方处方金额金额处方处方医师医师审核、调配审核、调配药师药师核对、发

2、药核对、发药药师药师是否合理是否合理(0/1)(0/1)存在问题存在问题（代码）（代码）1 12 23 34 45 5总计总计A=A=C=C=E=E=G=G=I=I=K=K=O=O=平均平均B=B=L=L=P=P=D=D=F=F=H=H=J=J=注：注：1.有有1 无无0；结果保留小数点后一位。；结果保留小数点后一位。A：用药品种总数；B：平均每张处方用药品种数=A/处方总数；C：使用抗菌药的处方数；D：抗菌药使用百分率=C/处方总数；E：使用注射剂的处方数；F：注射剂使用百分率=E/处方总数；G：处方中基本药物品种总数；H：国家基本药物占处方用药的百分率=G/A；I：处方中使用药品通用名总数

3、；J：药品通用名占处方用药的百分率=I/A；K：处方总金额；L：平均每张处方金额K/处方总数。O：合理处方总数 P：合理处方百分率：O/处方总数1-1,处方的前记内容缺项：？年6月27日1-10,临床诊断：腹痛？腰痛？盐酸左氧氟沙星注射液0.3g0.9%氯化钠250ml消旋山菪莨碱1-2,医师签名、盖章空白1-1,处方的前记内容缺项，未选择费别，无临床诊断1-1,处方的前记内容缺项：未选择费别，无临床诊断1-10,开具处方未写临床诊断 1-14,未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物 3-1,无适应证用药 1-12,门诊处方超过7日用量未注明原因2-2,遴选的药物不适宜：高血压用琥乙红霉素

4、、乙酰螺旋霉素1-14,未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物克霉唑阴道片说明书克霉唑阴道片说明书：“阴道给药。睡前阴道给药。睡前1片，片，1片片即为一疗程。将药片置于阴即为一疗程。将药片置于阴道深处。一般用药一次即可，道深处。一般用药一次即可，必要时可在必要时可在4天后进行第二次天后进行第二次治疗。治疗。”“”“本品不得与其他本品不得与其他抗真菌药同用，抗真菌药同用，。2-5 用法用量不适宜：用法用量不适宜：克霉唑阴克霉唑阴道片道片 500g wy qn。500g=100片，片，wy=外用？，如何用外用？，如何用？如果用量为医师误操作（电子处如果用量为医师误操作（电子处方）所致，连用三天

5、，属于超说方）所致，连用三天，属于超说明书用药；明书用药；2-6联合用药不适宜联合用药不适宜：氟康唑氟康唑为为广广谱抗真菌药，不谱抗真菌药，不宜宜与克霉唑阴道与克霉唑阴道片一起使用。片一起使用。1-14 未按抗菌药物临床应用管理未按抗菌药物临床应用管理规范开具抗菌药物规范开具抗菌药物。溶媒选择错误溶媒选择错误 吡柔比星（吡柔比星（THPTHP）难溶）难溶于生理盐水，用药时应于生理盐水，用药时应先用先用5%5%葡萄糖注射液或葡萄糖注射液或注射用水注射用水10ml10ml溶解。输溶解。输注时，再用生理盐水或注时，再用生理盐水或5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液250-250-500ml500ml稀释

6、。稀释。溶媒选择不合理溶媒选择不合理 复合辅酶作肌肉注射时复合辅酶作肌肉注射时选择氯化钠注射液选择氯化钠注射液1 12ml2ml溶解；作静脉滴注溶解；作静脉滴注时选择葡萄糖注射液时选择葡萄糖注射液稀释稀释 处方中选择处方中选择0.90.9氯氯化钠做溶媒静脉给药化钠做溶媒静脉给药不合理不合理 溶酶选择错误溶酶选择错误氟罗沙星（筠菲）与氯化钠或氟罗沙星（筠菲）与氯化钠或其它含氯离子的溶液属配伍禁其它含氯离子的溶液属配伍禁忌，说明书中标明忌与生理盐忌，说明书中标明忌与生理盐水或葡萄糖盐水并用。水或葡萄糖盐水并用。溶酶选择错误溶酶选择错误胺碘酮（可达龙）说明书：胺碘酮（可达龙）说明书：该药仅用等渗葡萄

7、糖溶液配制。该药仅用等渗葡萄糖溶液配制。配伍禁忌配伍禁忌 部分活菌制剂对抗菌药物敏部分活菌制剂对抗菌药物敏感。枯草杆菌、肠球菌二联活感。枯草杆菌、肠球菌二联活菌菌株对部分抗生素耐药，青菌菌株对部分抗生素耐药，青霉素、氨苄、哌酮、唑林、诺霉素、氨苄、哌酮、唑林、诺氟沙星、红霉素、复方磺胺、氟沙星、红霉素、复方磺胺、丁胺卡那、克林霉素等，但不丁胺卡那、克林霉素等，但不能与抗菌药物左氧氟沙星同时能与抗菌药物左氧氟沙星同时服用，两者服药时间至少应间服用，两者服药时间至少应间隔隔12h12h 用药禁忌用药禁忌 实验表明：在数种实验表明：在数种幼龄动物中应用左氧幼龄动物中应用左氧氟沙星可致关节软骨氟沙星可

8、致关节软骨病变发生，故病变发生，故1818岁以岁以下者应避免使用。下者应避免使用。给药途径错误给药途径错误凝血酶冻干粉针剂说明书凝血酶冻干粉针剂说明书标明严禁注射，其用法为标明严禁注射，其用法为口服或局部灌注，口服或局部灌注，新编新编药物学药物学：该药如误入血：该药如误入血管可导致血栓形成、局部管可导致血栓形成、局部坏死或危及生命，故严禁坏死或危及生命，故严禁注射给药注射给药用药途径错误用药途径错误胸腺肽胸腺肽11说明书标明说明书标明：用药前每瓶：用药前每瓶(1.6mg)(1.6mg)以以1ml1ml注射用水溶解后注射用水溶解后立即皮下注射，不应作立即皮下注射，不应作肌内注射或静脉注射。肌内注

9、射或静脉注射。用药途径不当用药途径不当 腺苷钴胺（福腺苷钴胺（福欣康瑞）注射液欣康瑞）注射液说明书：给药途说明书：给药途径为肌肉注射径为肌肉注射 ，其肌内注射后，其肌内注射后吸收迅速而且完吸收迅速而且完全，全，1 1小时后血小时后血浆浓度达峰值浆浓度达峰值用药禁忌用药禁忌血府逐瘀胶囊含红血府逐瘀胶囊含红花，说明书标明：花，说明书标明：孕妇禁服孕妇禁服 给药剂量、给药次数给药剂量、给药次数错误错误 头孢妥仑匹酯（美头孢妥仑匹酯（美爱克）片剂常用量：一爱克）片剂常用量：一次次200mg200mg（2 2片），片），1 1日日2 2次，饭后服用次，饭后服用 给药次数错误给药次数错误 美托洛尔（倍他乐

10、美托洛尔（倍他乐克缓释片）应克缓释片）应qdqd给药给药 给药方法错误给药方法错误吲哒帕胺服用吲哒帕胺服用2.5mg剂量剂量后约后约1 2h达到血浓峰达到血浓峰值，血浆半衰期为值，血浆半衰期为1424h（平均值为（平均值为18h），说明书标明），说明书标明其成人常用量为：一其成人常用量为：一次次2.5mg（片），每（片），每日日1次。次。用法错误用法错误吡格列酮口服给药后，血药浓吡格列酮口服给药后，血药浓度达峰时度达峰时间间(Tmax)约为约为2h，半衰期约为，半衰期约为37h，吡格列酮，吡格列酮(吡格列酮吡格列酮及其活性代谢产物及其活性代谢产物)的半衰的半衰期为期为1624h，说明书标明，说

11、明书标明：用于糖尿病治疗时，不：用于糖尿病治疗时，不论是单药治疗还是联合治论是单药治疗还是联合治疗，给药次数均为每日疗，给药次数均为每日1次次。给药方法错误给药方法错误 速效救心滴丸用速效救心滴丸用法用量为含服，法用量为含服，一次一次4 46 6粒，一粒，一日日3 3次；急性发作次；急性发作时，一次时，一次10-1510-15粒粒。用法错误给药剂量过大给药剂量过大复方伪麻黄碱胶囊复方伪麻黄碱胶囊（商品名：新康泰克）（商品名：新康泰克）说明书用法为每说明书用法为每1212小小时服时服1 1粒，粒，2424小时内小时内不超过不超过2 2粒，粒，给药剂量过小给药剂量过小 天丹通络胶囊常规口天丹通络胶

12、囊常规口服给药剂量为服给药剂量为 5 5粒粒 tid,tid,处方中给药剂量过小。处方中给药剂量过小。重复用药重复用药7335288 胃炎 头孢氨苄片 0.25g*30片*2瓶 0.25g po tid 门诊处方门诊处方7414027 上感、糖尿病 左氧氟沙星针0.1g*16支 0.1g po qd7624420 上感 阿奇霉素胶囊 0.25g*6粒*4盒 0.25g qd 抗菌药物使用情况分析门诊处方门诊处方7653873 冠心病 阿莫西林胶囊 0.5g*24粒*1盒 0.5g tid7835967 全身骨关节炎 头孢丙烯 0.25g*6片*3盒 0.25g tid合理用药的涵义合理用药最初

13、起源于合理治疗学，倡导以当代系统的合理用药最初起源于合理治疗学，倡导以当代系统的医、药学知识和理论指导实施治疗医、药学知识和理论指导实施治疗合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不合理用药的涵义随着社会、经济和科学的整体进步不断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势断演变，其发展水平呈现一个不断完善的递进趋势现代意义上的合理用药现代意义上的合理用药l不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其不仅包括从用药的安全性、有效性等各方面评价其防病治病的效果防病治病的效果l而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获而且包括从社会、经济等方面评价其合理性，以获得最大的社会、经济效益得最大的社

14、会、经济效益临床现状临床药物治疗中临床药物治疗中,不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现不是所有医师能够应用、践行循证医学的理念，体现在临床合理用药中在临床合理用药中,出现了多种问题出现了多种问题l药物治疗学知识老化药物治疗学知识老化l不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类不了解药物的发展动态，不能很好地掌握各类药物作用特点及同类药品不同品种间的差别特别是跨科用药、患者有其他基础疾病药品不同品种间的差别特别是跨科用药、患者有其他基础疾病l不了解多药合用时药物的相互作用不了解多药合用时药物的相互作用l未能根据患者综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量未能根据患者

15、综合状况，恰当选择药物、给药途径、方法和剂量不合理应用药物问题突出不合理应用药物问题突出l抗菌药物抗菌药物l注射剂滥用尤其中药注射剂注射剂滥用尤其中药注射剂l血液制品血液制品l辅助用药品种辅助用药品种l激素激素不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问不合理用药现象的存在，既是一个医学专业技术问题，也是社会公共问题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注题在医药领域的具体体现，倡导合理用药应引起广泛关注用药纠纷典型案例评析-孙安修药品使用不当药品使用不当l患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死患者十二指肠溃疡用地塞米松，致患者出血死亡亡l疼痛注射曲马多，掩盖病情，

16、患者肠梗阻死亡疼痛注射曲马多，掩盖病情，患者肠梗阻死亡l大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡大剂量米索前列醇催产，产妇子宫破裂死亡l长期服用强地松，造成患者股骨头坏死长期服用强地松，造成患者股骨头坏死用药途径不当用药途径不当 l庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎庆大霉素注射液滴耳治疗中耳炎,患者耳聋患者耳聋l静脉注射凝血酶静脉注射凝血酶溶媒选用不当溶媒选用不当l糖尿病患者选用糖尿病患者选用5%5%葡萄糖注射液，患者死亡葡萄糖注射液，患者死亡对有过敏史的患者未告知对有过敏史的患者未告知l阿莫西林过敏，又用青霉素阿莫西林过敏，又用青霉素l罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡罗氏芬过敏，改用头孢呋辛，静滴后患者死亡常见医师处方差错开错药品开错药品l医师开具处方时将汉语简拼相同的药物张冠李戴。如医师开具处方时将汉语简拼相同的药物张冠李戴。如羟氯喹、前列康都在羟氯喹、前列康都在qlkqlk选项下，处方时选错选项下，处方时选错l药品名称相同，规格、剂量不同的错误，如：诺和灵药品名称相同，规格、剂量不同的错误，如：诺和灵30R300u30R300u（笔芯）开成诺和灵（笔芯）开成诺和灵400u400u