腹腔镜手术在泌尿外科的应用.ppt

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1、 泌尿外科利用泌尿外科利用自然腔道自然腔道 开展了经尿道的尿道镜、开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术。膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术。继而开辟继而开辟人工通道人工通道 开展了开展了血管腔内手术血管腔内手术、经皮经皮肾镜手术肾镜手术 及及腹腔镜手术腹腔镜手术。泌尿外科应用内腔镜技术有悠久的历史：泌尿外科应用内腔镜技术有悠久的历史：1976年：年：Cortesi等报道应用腹腔镜技术诊断等报道应用腹腔镜技术诊断双侧腹腔隐睾。双侧腹腔隐睾。1985年：年：Eshghi等报道首例经腹途径的腹腔等报道首例经腹途径的腹腔镜盆位肾取石术。镜盆位肾取石术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿

2、外科的应用1989年：年：Winfield等报道腹腔镜精索静等报道腹腔镜精索静脉高位结扎术。脉高位结扎术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用 1991年：年：Clayman等报道一等报道一85岁女性肾肿瘤病人行岁女性肾肿瘤病人行经腹途径腹腔镜肾切除术经腹途径腹腔镜肾切除术。Winfield等等、Schuessler等报道了腹腔镜等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术盆腔淋巴结切除术。Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用1992年：年：lGagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术。等报道了经腹途径

3、腹腔镜肾上腺切除术。lSchuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术。等报道了腹腔镜前列腺癌根治术。lAlbala等报道了腹腔镜膀胱颈悬吊术。等报道了腹腔镜膀胱颈悬吊术。lKavoussi等报道了腹腔镜输尿管松解术。等报道了腹腔镜输尿管松解术。lEhrlich等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术。等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用1993年：年：lSchuessler等、等、Kavoussi等等、Onoy 等等 报道了腹腔镜根治性肾切除术。报道了腹腔镜根治性肾切除术。lUrban等报道了首例腹腔镜肾固定术。等报道了首例腹腔镜肾固定术。腹腔镜技术在泌

4、尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度医生年印度医生Gaur等提出了建立腹膜后等提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于人工腔隙的技术，并于1993年报告了首例年报告了首例经经腹膜后途径腹膜后途径腹腔镜肾切除术。腹腔镜肾切除术。腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用Dr.Guar.D.D肾脏、肾上腺肾脏、肾上腺LP切口选择切口选择3.腋前线肋缘下腋前线肋缘下2.腋后线肋缘下腋后线肋缘下1.腋中线髂嵴上腋中线髂嵴上肾脏、肾上腺肾脏、肾上腺RLP体位与切口选择体位与切口选择水囊扩张水囊扩张建立腹

5、膜后操作间隙建立腹膜后操作间隙腹膜后操作间隙的建立腹膜后操作间隙的建立腰大肌腰大肌肾周筋膜肾周筋膜肾周脂肪肾周脂肪 经腹膜后径路腹腔镜手术既避免了腹腔内经腹膜后径路腹腔镜手术既避免了腹腔内脏器对手术的影响，又减少了腹腔脏器损伤的脏器对手术的影响，又减少了腹腔脏器损伤的危险，手术途径直接，很快危险，手术途径直接，很快在泌尿外科得到推在泌尿外科得到推广应用广应用。后腹腔镜手术的优点：后腹腔镜手术的优点：腹腔镜技术在泌尿外科的应用腹腔镜技术在泌尿外科的应用 目前，泌尿外科已经能够开展目前，泌尿外科已经能够开展肾部分切除术肾部分切除术、前列腺癌根治切除术前列腺癌根治切除术、全膀胱切除全膀胱切除及及尿流

6、改道尿流改道等等复杂手术。复杂手术。1993年北京医科大学泌尿外科研究所那彦群等首先报年北京医科大学泌尿外科研究所那彦群等首先报道开展道开展经腹腔途径经腹腔途径肾切除术、肾上腺切除术。肾切除术、肾上腺切除术。1995年陆曙炎等报道了年陆曙炎等报道了后腹腔镜后腹腔镜肾切除术。肾切除术。肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱全切术等国内肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱全切术等国内一些医院也已经开展。一些医院也已经开展。国内开展泌尿外科腹腔镜手术的情况：国内开展泌尿外科腹腔镜手术的情况：我院我院19991999年年6 6月月-2004-2004年年8 8月开展泌尿外科腹腔镜手术月开展泌尿外科腹腔镜手术等共

7、计等共计460460余例，取得了满意的治疗效果。余例，取得了满意的治疗效果。我院我院 院外院外肾上腺手术肾上腺手术 256256例例 +47+47肾囊肿及多囊肾去顶术肾囊肿及多囊肾去顶术 127127例例 +56+56肾切除术肾切除术 2828例例 +5+5肾癌、肾盂癌根治切除术肾癌、肾盂癌根治切除术 1212例例 +6+6肾盂、输尿管取石术肾盂、输尿管取石术 1515例例肾盂成形术肾盂成形术 6 6例例腹腔镜隐睾探查术腹腔镜隐睾探查术 2 2例例精索静脉高位结扎术精索静脉高位结扎术 5 5例例 +2+2乳糜尿乳糜尿 1 1例例 (双侧双侧)462462 116116双侧肾囊肿双侧肾囊肿Yu

8、Guangzhen，F/59，左输尿管结石，左肾积水无功能左输尿管结石，左肾积水无功能行后腹腔镜肾切除术行后腹腔镜肾切除术输尿管内结石输尿管内结石肾内结石肾内结石输尿管切开取石术输尿管切开取石术左侧开放手术切口左侧开放手术切口右侧腹腔镜切口右侧腹腔镜切口Renal carcinoma(Right)Mu Hui，F/66右肾盂肿瘤右肾盂肿瘤后腹腔镜右肾盂癌根治切除术后腹腔镜右肾盂癌根治切除术肾盂肿瘤肾盂肿瘤LI Xinke M/9，左肾积水，迷走血管压迫，左肾积水，迷走血管压迫李新科，男，李新科，男，9岁，左肾积水，迷走血管压迫岁，左肾积水，迷走血管压迫乳糜尿，乳糜尿，M/72右肾门淋巴管离断术

9、右肾门淋巴管离断术左肾门淋巴管离断术左肾门淋巴管离断术腹膜后肿物：肠源性囊肿腹膜后肿物：肠源性囊肿Wangjincai M/47Conns adenoma of left adrenal glandW-120kg/H-170cmBMI=41.5Op.time:70min.Bleeding:20mlHospital stay:6 days肥胖患者，肥胖患者，后腹腔镜后腹腔镜手术手术具有优势！具有优势！Tan wen xia F/36 H-156cm/W-87 kg.BMI=35.8Cushings adenoma(R).Op time:75 min.Bleeding:20mlAft.op:9 d

10、ays.肥胖患者行肥胖患者行后腹腔镜后腹腔镜肾上腺手术肾上腺手术腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤腹主动脉旁嗜铬细胞瘤母子家族性嗜铬细胞瘤患者母子家族性嗜铬细胞瘤患者腹腔镜切口腹腔镜切口开放手术切口开放手术切口巨大肾上腺嗜铬细胞瘤巨大肾上腺嗜铬细胞瘤Cushings Syndrom:双侧肾上腺结节样增生双侧肾上腺结节样增生Cushings Syndrom:肾上腺结节样增生肾上腺结节样增生 既往有肾脏或肾上腺手术史者，可否既往有肾脏或肾上腺手术史者，可否再行腹腔镜肾上腺手术？再行腹腔镜肾上腺手术？腹腔镜手术能否克服既往手术造成解腹腔镜手术能否克服既往手术造成解剖层次不清、瘢痕粘连、游离

11、困难？剖层次不清、瘢痕粘连、游离困难？既往肾切除术患者既往肾切除术患者行腹腔镜肾上腺手术行腹腔镜肾上腺手术既往既往RLP手术患者再行腹腔镜肾上腺手术手术患者再行腹腔镜肾上腺手术腹腔镜手术腹腔镜手术-肾上肾上腺手术的金标准！腺手术的金标准！目前，腹腔镜手术在我院泌尿外科已成目前，腹腔镜手术在我院泌尿外科已成为常规开展的手术，在肾上腺疾病、单纯性为常规开展的手术，在肾上腺疾病、单纯性肾切除、肾囊肿的治疗中已成为首选术式。肾切除、肾囊肿的治疗中已成为首选术式。经过经过10余年的临床实践，腹腔镜手术在泌余年的临床实践，腹腔镜手术在泌尿外科已达到初步成熟的阶段。尿外科已达到初步成熟的阶段。随着这项技术的不断普及和器械、设备改随着这项技术的不断普及和器械、设备改进提高，腹腔镜在泌尿外科领域的应用将会更进提高，腹腔镜在泌尿外科领域的应用将会更加广泛。加广泛。