胃肠手术围手术期营养饮食指导.ppt

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1、胃肠手术围手术期营养饮食指导现代胃肠外科手术v传统开腹手术100年前欧洲文艺复兴的成果！v腹腔镜手术（微创手术）现代工业革命信息产业成果对生命科学的贡献！胃肠手术后出现各种不适 v疼痛v恶心呕吐v腹胀v呃逆v急性胃肠功能障碍v术后胃瘫综合征v恶心呕吐常见原因:v麻醉反应v胃肠手术后的胃扩张或肠梗阻v腹胀常见原因:v术后早期胃肠道蠕动受抑制v肠麻痹v肠梗阻v呃逆常见原因:v神经中枢或膈肌受刺激v膈下感染v急性胃肠功能障碍 术后胃瘫综合征v术后胃瘫综合征v发生机制尚不明确v主要相关因素有：手术方式、围手术期阿片类药物的用量、术后镇痛方式、是否微创手术 术后机械通气方式术后胃瘫综合征v治疗v 1 基

2、本治疗基本治疗 行肠外或肠内营养支持,维持水电解质、酸碱平 衡，同时鼓励病人尽早下床活动v 2 药物治疗药物治疗v 2.1 多巴胺受体阻断剂:如胃复安和吗丁啉v 2.2 呱啶苯酰胺衍生物:代表药物为西沙比利v 2.3 大环内酯类:主要为红霉素及其衍生物v 术后胃瘫综合征v 3 针灸针灸 针刺足三里等穴位v 4 胃电起搏胃电起搏v 5 手术治疗手术治疗 仅适用于少数症状持续,经正规的保守治疗 确实无效的病人。v营养是疾病康复的基础！v术后营养支持很重要！肠外营养 肠内营养 (水流食半流食普食)营养是疾病康复的基础营养是疾病康复的基础v疾病导致营养不良是一种普遍的现象。v一方面，病人由于胃口差，吃

3、得少了，同时疾病也会影响人体对营养的消化、吸收v另一方面，由于疾病使人体各方面的消耗比平时更多营养不良 v营养不良会导致病人免疫力下降，感染、伤口愈合延迟等并发症发生率增加，同时病人对诸如手术、药物等各种治疗措施的耐受力也会减弱。v合理的、科学的补充营养是疾病治疗和康复的重要基础。康复期病人如何科学补充营养？康复期病人如何科学补充营养？v基本营养素有如下几大类：v蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水以及膳食纤维膳食纤维。v不同的营养素具有不同的生理功能蛋白质的生理功能v蛋白质是构成生物体的重要组成成分，它的主要生理功能是参与构成各种细胞组织，维持细胞组织生长、更新和修复，参与

4、多种重要的生理功能及氧化供能。碳水化合物的生理功能v碳水化合物的主要生理功能是提供能量。碳水化合物在体内的代谢过程主要表现为葡萄糖的代谢。脂肪的生理功能v脂肪的主要生理功能是提供能量、构成身体组织、供给必需脂肪酸并携带脂溶性维生素等。维生素生理功能v维生素是维持机体正常代谢所必须的营养素，在调节体内物质代谢、促进生长发育和维持机体生理功能方面发挥着重要的作用。电解质的生理功能v电解质如钠、钾、镁、钙、磷等的主要功能是参与维持和调节渗透压（钠、钾），参与糖、蛋白质和能量代谢（钾、镁），参与机体代谢反应、参与骨骼、牙齿的合成（镁、钙、磷），维持细胞的正常生理功能，参与凝血（钙），参与能量储存、细胞

5、膜组成等（磷）。微量元素的生理功能v微量元素虽然人体含量不多，但与人的生存和健康息息相关。人体组织中含多种微量元素，但维持人体健康所必需的微量元素主要有9种，即铁、锌、铜、铬、硒、碘、钴、锰和钼。它们与机体代谢中的酶和辅助因子密切相关，具有重要的生物学作用。水的生理功能v水乃生命之源，水是器官、组织发挥正常功能和代谢的递质。v正常情况下人体所需要的大部分水来自于摄入的液体和食物。康复期病人如何科学补充营养？康复期病人如何科学补充营养？v均衡全面营养是病人康复的基本原则。v(含有蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、电解质、微量元素和水，且比例合适均衡)v单一的食物很难提供全面的营养素。营养误区v脑

6、白金 v黄金搭档 脑白金【主要原料】v胶囊：褪黑素v口服液：低聚糖、山楂、茯苓【功效成分及含量】v胶囊：每粒含褪黑素3毫克 v口服液每100毫升含低聚糖25克 黄金搭档（组合维生素片）v功效成份及含量 每片含：维生素B1 0.5mg、维生素B2 0.5mg、维生素B6 0.5mg、维生素C 50mg、维生素D 2.5ug、维生素 E 6.5mg、维生素B 2.5ug、叶酸 75 ug、钙200mg、铁 3mg、锌 3mg、硒 12.5ug 保健品误区v没有确切的治疗效果，不能用来治疗疾病 v不要迷信保健品，更不可滥用蛋白粉是合理的营养滋补品吗？v蛋白粉的主要营养成分是蛋白质，就蛋白质在人体的利

7、用率（医学上称之为“生物价值”）而言，动物蛋白要优于植物蛋白。如果蛋白粉的原料来自大豆等植物蛋白，那么它的营养价值还不如牛奶。蛋白粉是合理的营养滋补品吗？v摄入过多的蛋白质对人体健康是有危害的v加重肝肾负担，影响肝肾功能v痛风、肝肾功能障碍的病人，要严格限制蛋白质的摄入就更加不能补充蛋白粉了v对于需要营养补充的病人而言，单纯补充蛋白粉，是极大的谬误，全面均衡营养才是补充的基本原则v对绝大多数病人而言，蛋白粉绝不是合适的营养品鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？v传统的观念认为，鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养丰富，而事实上并非如此。鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？v长时间高温烹煮后，很多的营养物质都被

8、破坏了v如鸡鸭鱼肉里的优质蛋白质都因高温而变性、维生素类（维生素C）也因高温破坏分解了v如果只通过喝汤来补充营养，不但不能补充营养，时间久了反而会导致蛋白质缺乏、维生素C缺乏症等鸡汤、甲鱼汤、骨头汤营养价值高吗？v鸡汤、鱼汤里脂肪含量高，对很多病人（如高血脂、老年病人）都不合适v鸡汤、鱼汤里还含有较高的嘌呤，嘌呤可诱发和加重痛风病人的病情v而骨头汤的钙主要是羟磷酸钙，不溶于水，根本不能被人体消化吸收胃肠手术后饮食应注意什么原则？胃肠手术后饮食应注意什么原则？时间食物原则术后第一阶段禁食。胃部手术后，在胃肠道蠕动恢复前不能进食，待排气、并有饥饿感后，才能恢复进食术后第二阶段补充水分，肠道恢复术后

9、第三阶段流质或半流质饮食。耐受饮水后可给予流质饮食，逐步过渡到半流质饮食术后第四阶段低糖、低脂饮食术后第五阶段过渡到普通食物，少量多餐（每天5-6次）床头牌 普食 流食 半流食 禁食 特殊饮食流食食物呈液体状，易吞咽、易消化，无刺激性；热量与营养素不足，只能短期使用；通常辅以肠外营养包括乳类、豆浆、米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等常见流食种类 牛奶常见流食种类 豆浆常见流食种类 果汁常见流食种类 米汤常见流食种类 能全素常见流食种类 匀浆膳 半流食v食物呈半流质，无刺激性，易咀嚼、吞咽和消化v包括蛋羹、稀饭、菜汤、鸡蛋面糊等常见半流食种类 大米粥常见半流食种类 蛋羹普食v营养均衡，易于消化、无刺激的

10、一般饮食，与健康人饮食相似v冬虫夏草冬虫夏草 v功效：功效：益肾壮阳，补肺平喘，止血化痰。v用法：煎服，3-9克，或与鸡、鸭、猪肉等炖服。v西洋参西洋参v功效：功效：滋阴补气,宁神益智及清热生津,降火消暑 的双重功效v用法用法：3-6克，可煮服、炖服、蒸服、含化、冲服、另煎和服。春天和夏天气候偏干，比较适合服用西洋参 v海参海参v功效：功效：补肾益精，养血润燥。v用法用法：v每天早晨空腹食用一只，煎汤，煮食（食用半小时后再进早餐更佳）特殊饮食v低脂肪饮食v低蛋白饮食v糖尿病饮食每100克下列营养物质比较食物名能量(千卡)蛋白质(g)脂肪(g)碳水化物(g)海参（鲜）7116.50.20.9鸡蛋

11、（白皮）13812.791.5牛乳5433.23.4能全素46218.518.256.4每100克下列营养物质比较食物名硫胺素(VB1)(mg)核黄素(VB2)(mg)尼克酸(烟酸,VPP)维生素E钙(mg)抗坏血酸(VC)(mg)海参（鲜）0.030.040.13.14285-鸡蛋（白皮）0.090.310.21.2348-牛乳0.030.140.10.21104 -能全素0.6940.748.265.7737047.9饮食不合理带来的后果？v不但术后患者需要 注意饮食，平时我们也要需要 注意饮食，特别是老年人v营养不良v胃石症、粪石性肠梗阻等胃石症易引起胃石症的食物如何加快病人的康复？快速康复外科快速康复外科(FTS)的概念最早由丹麦外科医生Kehlet 在2001 年提出,是指采取各种行之有效的围手术期医疗护理措施,加速患者康复,缩短住院时间和减少住院费用。快速康复外科一系列有效措施的组合而产生的的协同结果例如：围手术期营养支持 重视供氧 不常规应用鼻胃管减压 早期进食 应用生长激素 微创手术等等