尿道下裂.ppt

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1、一列尿道下裂患者教学查房 目 的了解疾病护理落实介绍病人v 患者因“不能站立正常排尿11年”,于7月13日收治入科,并于7月21日在联合腰麻下行尿道下裂修补术,术后给予抗感染、止血、对症、支持等治疗,现情况良好,可以明日出院。床边评估v准备用物:病历车、护理记录单、查房记录单、查体盘。护理问题及相关护理措施一、社交障碍v相关因素相关因素:1 排尿方式改变。2 生殖器畸形。v主要表现主要表现:1 病人表现出自卑和羞涩感,不愿与人交往。2 因生殖器形态异常,怕被人发现,遭受讥讽,心理压力大,精神忧郁,性格内向。v护理目标护理目标:病人能够自我调节,面对现实,减轻心理压力,恢复较好的人际关系。v护理

2、措施护理措施1 向病人介绍主管医师、护士和病室环境,使病人消除陌生感,增强安全感。2 向病人和家属进行本病知识的指导,使其对疾病的发生和手术后转归有较为清晰的了解,尤其是对于发育好的阴茎型或阴囊型尿道下裂,经手术可取得满意的效果,如果睾丸发育正常,还可有生育能力,以此鼓励病人树立战胜疾病的信心和增强心理承受能力。3 鼓励病人多与室友谈心、交往,以减轻社会、心理压力。v重点评价:重点评价:1 病人对本病术后转归是否真正了解。2 周围的人际关系是否有所改善。3 心情是否开朗,饮食、睡眠是否正常。二、潜在并发症-感染 v相关因素:相关因素:1 尿道分泌物未能及时清除而导致新尿道漏尿。2 耻骨上膀胱造

3、瘘管引流不畅,尿流受阻而被迫从新成形的尿道溢出。3 手术反应大,阴茎水肿。4 尿道皮瓣处有毛囊。v主要表现:主要表现:1 阴茎肿胀、疼痛。2 伤口红肿,有脓性分泌物。3 新成形的尿道可见一处或多处漏尿。v护理目标:护理目标:1 阴茎不发生肿胀、疼痛。2 伤口无感染,按期愈合。3 新成形的尿道在愈合之前不发生溢尿。v护理措施:护理措施:1 及时清除尿道分泌物:在无菌操作下,带无菌手套,用无菌纱布在阴茎腹侧从阴茎根部向尿道外口轻轻挤压尿道,促使分泌物从尿道口排出。注意观察阴茎是否肿胀,保持敷料清洁、干燥。2 保持膀胱造瘘管引流通畅,防止早期受压,折叠,扭曲,保障新成形的尿道在未愈合之前不能有尿液溢

4、出。3 术前备皮应彻底,尿道皮瓣处如有阴毛,应电灼毛囊,待痂皮脱落后再行手术。4 术后防止大便污染伤口,推迟进食时间,便后及时清洗。5 遵医嘱给予乙烯雌粉,防止阴茎勃起造成伤口疼痛、出血、裂开。6 遵医嘱给予抗生素。v重点评价:重点评价:1 术后两周膀胱造瘘管是否引流通畅。2 新成形尿道是否痊愈,排尿是否正常,排尿过程中有无漏尿现象。三、知识缺乏:手术时期的选择及术后注意事项 v相关因素:相关因素:未接受过此类手术相关知识教育。v主要表现:主要表现:1 不了解阴茎弯曲矫正术应在学龄前进行,最迟不得超过10-12岁,否则影响阴茎的正常发育。2 不懂得保持耻骨上膀胱造瘘管引流通畅的重要性,在于防止

5、尿液被迫从新成形的尿道溢出,是手术成败的关键之一。3 将严重的阴囊或会阴型尿道下裂患儿误认为是女孩,而延误了最佳手术时期。v护理目标:护理目标:1 病人或家属能讲述膀胱造瘘的护理要点:防止折叠、扭曲、受压,并能配合护士进行护理。2 病人或家属能理解本病的发生及治疗效果,心理上能接受尿道成形术后有可能再做尿道修补术的可能。v护理措施:护理措施:1 对病人或家庭进行本病的健康教育指导。2 对于某些需要病人或家属配合的护理措施。3 告诉病人清除尿道分泌物,是防止新成形尿道不发生漏尿现象的重要治疗措施。4 保持会阴部清洁干燥,防止大便污染伤口而导致感染。5 病人或家属了解术后应用雌激素的重要性以及其作

6、用及副作用。6 病人或家属懂得术后需应用抗菌作用较强的抗生素,以便病人、家属能协调好经济关系,保障抗生素的使用。v重点评价:1 病人对本病基本知识了解和掌握的程度。2 病人和家属是否能配合治疗和护理。3 病人心理承受能力的程度。入院宣教v1、患者进入病房后,护士主动和他们打招呼,消除陌生感。v2、嘱患者保持会阴部清洁,每日温水坐浴。v3、做好卫生宣教,预防感冒,注意饮食卫生,预防消化道传染病。心理护理 v1、对年龄小的患者要给予以特别的关怀和照顾。对于年龄较大的患者就要做到态度和蔼,照顾周到,尊重其人格。v2、对患者的家属要耐心的解答疑问,并主动介绍手术的经过及术后护理要点,让他们对手术有一个

7、全面、系统的了解,消除顾虑。手术前护理 v1、皮肤的准备 v2、肠道准备 v3、应用抗生素手术后护理 v1、饮食护理:患者术后要吃无渣流食,如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等,要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合,又能适当控制排便。v2、疼痛的护理:对年龄小的患儿,术后安排其家长陪住,满足患儿的心理依赖,并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时,要根据医嘱给予镇静止痛药。v3、引流管的护理 保持膀胱造瘘管通畅,避免从尿道排尿,保持伤口敷料干燥完整。v4、排尿护理:多饮水,最初排尿时有些疼痛,要鼓励患者勇敢面对。v5、伤口的护理:术后口服乙烯雌酚,防止阴茎勃起而造成伤口疼痛出血。出院指导v1、每日温水坐浴,勤换内裤,保持会阴及外生殖器的清洁。v2、注意保持会阴部温暖,防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难。v3、要嘱患者随时注意尿线粗细的变化,如果尿线逐渐变细,并出现排尿困难时,应及时与医院联系。v4、嘱患者定期随访。

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