行政复议委托书格式样本.docx

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行政复议委托书（格式样本）光山县人民政府：兹委托下列人员在我方与因引起的行政复议案中,作为我方参加行政复议的代理人：（1）姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：联系地址：邮编：代理权限：（2）姓名：工作单位：职务：固定电话：手机：联系地址：邮编：代理权限：委托人:XXX（签名或捺印）年月日注：须列明委托事项和具体代理权限。除特别声明外，本机关视授权委托书中所列代理人有代为领取各种行政复议文书的权限。代理人或代理权限发生变更，委托方应当书面告知本机关。代理权限一栏请用正楷字填写，也可从以下列表中选择，将相应序号填写入该栏。代理权限列表：1、代为提出、变更行政复议申请；2、代为撤回行政复议申请；3、代为进行答辩，陈述事实及代理意见渣阅行政复议相关资料；4、接受调解、和解；5、其他（请注明h