广东省省级政务信息化（2023年第四批）项目需求--广东省医保局深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用开发（2024-2026年）项目.docx

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1、项目采购需求0该项目不适宜面向中小企业采购。1.项目概况1.1.基本信息1.1.1.项目名称省医保局深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用开发(2024-2026年)1.1.2.采购人广东省医疗保障局1L3项目总体目标本项目以医疗收费电子结算凭证管理改革为契机，持续拓展医疗收费电子结算凭证线上、线下应用场景，实现医疗收费电子结算凭证跨区域安全共享和业务协同，为全国健康诊疗信息共享建立基础支撑体系。本项目建设目标如下：1.通过升级公共服务子系统，改造手工报销模块，实现广东省电子结算凭证在手工报销业务的创新应用，优化参保人办理手工报销业务的服务。2.新增电子结算凭证采集监控功能，实现对采集凭证数据

2、实时监控，方便医保部门对于省内各地市级医保局、各医疗机构上传电子结算凭证情况进行实时监控，及时发现异常情况并解决。3.为满足医保部门探索医疗收费电子结算凭证在医疗费用中的深化应用，医保部门需获取定点医疗机构开具的相关医疗收费电子结算凭证。因此，需要与定点医疗机构进行对接，实现定点医疗机构通过两定接口上传医疗收费电子结算凭证。114服务地点广东省全省。1.2.项目背景1.2.1.项目背景目前广东省越来越多医疗机构已经推行了医疗收费电子票据，财政部也明确提出财政电子票据和纸质票据具有同等法律效力。以医疗收费凭证电子化改革为契机，我省将探索医疗收费电子票据和医疗收费电子发票（以下统称医疗收费电子结算

3、凭证）在医保领域的深化应用，杜绝医疗电子结算凭证虚假、重复报销的骗保问题，适应和满足互联网+政务服务以及医保的监管要求。目前我省信息化现状仍存在以下一些问题：1.未满足获取定点医疗机构电子结算凭证的要求按照深化医疗收费电子结算凭证在医保领域应用实施方案医保办发（2022）23号的通知的要求，医保部门需要获取定点医疗机构开具的相关医疗收费电子结算凭证。但目前未实现定点医疗机构电子结算凭证上传至医保部门的功能，因此需进行与定点医疗机构的联调测试工作，满足定点医疗机构通过两定接口上传医疗收费电子结算凭证的需求。2.难以适应互联网+政务服务要求目前我省在手工报销流程中，参保人需要通过打印医疗收费电子票

4、据,然后快递到我省医保经办部门来进行办理报销业务，在手工报销过程中还是以纸质票据为主，即使是线下手工报销，参保人也仍需携带纸质票据到医保服务大厅线下办理业务。大量纸质医疗结算票据的打印、审核和存档给医保部门带来较大的管理压力，同时也给参保人增加了负担。1.2.2.信息化现状为贯彻中共中央、国务院印发关于深化医疗保障制度改革的意见和国务院办公厅关于印发十四五全民医疗保障规划的通知中明确提出的关于建立全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医疗保障信息系统的要求，省医保局结合广东省医保信息化建设现状、业务发展信息化需求,按照规划的信息化建设路径，开展了医疗保障信息平台三期项目建设。2020年，为响应国家

5、医保局全国医疗保障信息化一盘棋建设，广东省主动申请作为国家医疗保障信息平台上线试点省份，同步启动广东省医疗保障信息平台建设项目（一期项目）建设，基于国家医疗保障信息平台的基础上，根据广东省本地医保业务进行了本地化开发和实施。按照“标准全省统一、数据省级集中、平台省级部署、网络全面覆盖”的医疗保障信息化建设要求，构建统一、高效、兼容、便捷、安全的省医疗保障信息平台。平台的建设遵循国家医疗保障信息平台标准体系，采用全国统一的HSAF技术架构体系，同时结合广东省政府的要求，利用数字政府的支撑能力，为全省所有医疗保障参保人员、经办人员、管理人员提供精准、精确、精细的医疗保障服务。国家医疗保障信息平台改

6、变了原有各地市医保信息系统标准不统一、数据不互认、系统分割、难以共享和区域封闭的弊端，实现医保业务国家编码标准统一、医保数据规范统一和医保经办服务统一，为业务办理提供标准化支撑、为监督管理提供智能化支撑、为公共服务提供便捷化支撑、为决策分析提供大数据支撑。全面提高我省医疗保障标准化、智能化、信息化水平，有效支撑广东省医保局与地市医保部门规范、高效、科学履职，使信息化能在待遇保障、医药服务管理、医药价格和招标采购、基金监管、公共服务等方面发挥积极作用，促进建成更加公平、更加可持续的医疗保障体系。2020年11月1日，汕尾市在全国率先上线国家医疗保障信息平台。2021年8月15日，广东省全面完成国

7、家医疗保障信息平台全省上线、整体落地,覆盖全省1.1亿参保人，近5万家定点医药机构，日均医保结算超180万人次。随着国家医疗保障信息平台在广东省的全面上线落地，大幅提升了医疗保障服务能力和服务水平，为广大参保人提供了更加统一、规范、广泛、便捷的服务。同时，全省医保部门依托统一的医疗保障信息平台开展医保工作，为了满足各地医保政策、业务规范、监管需求、医保公共服务诉求,确保平台稳定运行等，对省医疗保障信息平台提出了更高要求。2021年，省医保局启动省医疗保障信息平台（二期）项目和新冠病毒疫苗及接种费用结算系统开发（2021年）项目建设，基于省医疗保障信息平台项目扩充6个子系统，包括个人账户统一管理

8、及跨市交易子系统、两定协同管理子系统、税务对账子系统、新冠病毒疫苗及接种费用结算系统、自定义报表子系统、全链路监控子系统。2022年，根据国家医保局信息化建设部署和要求，结合我省各地医保业务发展需要，基于现有平台上进一步扩展了业务应用，省医保局启动了平台三期项目建设，包括省医保局省直机关事业单位医疗保障信息系统开发（二期）项目、省医保局医疗保障信息平台本地业务应用建设（2022年）项目和省医保局医疗保障信息平台省级改造（2022年）项目的建设。项目内容包括药品和医用耗材招采管理子系统本地化改造，异地就医能力支撑,年终清算业务支撑，医保基金全流程监控，跨省、省内通办能力支撑，双通道”政策落地支撑

9、，综合柜员制子系统开发，电子档案管理子系统开发,国家局长期护理险、支付方式DIP/DRG模块本地化部署及应用拓展等。2.项目预算本项目总预算为179.92万元3.服务期限本项目委托服务期限采用以下第L种方式：（1）以合同签订之日为服务起始时间，服务期为近个月。（2）服务期自年一月一日至一年一月一日止。（3）以甲方确认的服务启动报审备案时间为服务起始时间，服务期为个月。4.服务内容（一）软件开发服务1.升级手工报销业务应用模块依托于现有建设基础，通过公共服务子系统与电子结算凭证中心的对接，实现以医疗收费电子结算凭证为核心的手工报销业务应用，参保人在申请手工报销时，可通过电子结算凭证中心获取参保人

10、电子结算凭证信息,经办人员无需手动录入相关费用明细，提升互联网+医保公共服务能力。2.建设电子结算凭证采集监控模块依托医保电子结算凭证中心，定制开发医疗收费电子结算凭证采集监控模块，用于实现医疗机构上传电子结算凭证流程数据监控，方便及时掌握从医疗机构采集的医疗电子结算凭证数据、结算数据情况。（二）系统运营服务1.项目实施运营服务本项目所建设系统是在广东省医保局进行省级集中部署，为确保省内定点医疗机构开具的医疗收费电子结算凭证顺利通过两定接口上传到省医保局电子结算凭证中心，需开展与省内定点医疗机构核心业务系统的联调工作。5.服务要求5.1.技术要求5.1.1.总体技术要求5.1.1.1.标准和规

11、范化原则坚持统一领导，统一规划，统一标准”的原则全面推进项目实施。严格遵循国家、我省电子政务有关法律法规和技术规范的要求，从业务、技术、运行管理等方面对项目的整体实施进行设计，充分体现标准化和规范化。5.1.1.2.功能适用原则体现以服务为中心、以人为本的实施主导思想，系统所有功能需要考虑到以用户为中心，通用功能应通过服务模式开放给其他功能使用。系统提供的应用模块，用户可以有选择地运用，每个软件之间相互独立，模块接口开放、明确，任何一个应用模块的损坏和更换不能硬性规定其他软件模块的应用。5.1.1.3.架构先进性原则基于公开标准实施，确保系统能够符合信息化技术发展的趋势和具有明显的先进性。在系

12、统设计上，首先应当具有前瞻性。在保证系统经济性的前提下整个软、硬件系统的适度超前性，以确保在较长的时间内保持系统的先进性，使投资充分发挥其效率。5.1.1.4.可扩展性原则系统的设计和实施要充分考虑网络、硬件的扩展需要、应用系统二次开发的需要、以及支持未来可能出现的组织调整的需要。系统应采用开放的可扩充模块结构，保证以后可以方便地升级和不断增加新功能、增加容量、以及在同一平台上扩充其他业务应用功能。5.1.1.5.数据共享原则确保数据安全为前提，打破原有业务系统烟囱式建设模式，连通一个一个信息孤岛，让数据多跑路，资源共享复用。5.1.1.6.安全和易用性原则在项目方案设计时，依托国家电子政务建

13、设的各种信息技术标准（环境、技术、信息、安全、信息交换标准等），结合医保业务应用的特点，强化信息安全建设。并针对不同层面的使用者的应用水平，充分考虑系统的易用性，保障本项目实施后的应用与推广。项目的实施要保证软、硬件安全、数据安全、可靠的运行。能够采用先进的安全保密技术进行用户身份认证。将系统级身份认证和应用级身份认证统一灵活应用于各应用系统的登录、流转等功能模块中，操作方式应简单快捷。应具备完善的日志管理等功能，能够追踪记录每次操作情况，并对非法操作进行告警。系统统一各服务的界面风格，统一用户操作流程，统一用户体验。5.1.1.7.易于管理和可维护性原则须保证整个系统的可管理性，以降低管理、

14、维护成本。系统的服务器平台、网络平台、系统软件都应提供方便、灵活的维护手段，方便应用人员的维护和管理。5.1.2.技术路线与国家局下发的医疗保障信息平台建设指南中的技术路线保持一致，基于国家医保局的HSAF医疗保障应用框架技术来实现本次技术方案的设计。5.1.3.性能要求1.用户界面维护相关业务平均响应时间不大于2秒；2.本地凭证查询类接口平均响应时间不大于3秒；3.异地凭证查询类接口平均响应时间不大于7秒；4.凭证预览类接口平均响应时间不大于3秒；5.更新类接口平均响应时间不大于3秒；6.报销类接口平均响应时间不大于3秒。5.1.4.数据及接口要求1.与定点医疗机构系统对接定点医疗机构通过两

15、定接口将电子结算凭证上传至电子结算凭证中心。5.1.5.兼容性要求系统架构应具备跨平台能力，应用架构可以支持多种软硬件平台。5.1.6.安全要求本项目需满足信息安全等保三级，系统要求部署运行在省政务云的医保隔离区环境之上，物理安全、网络安全、系统安全由政务云集中统一保障，本项目需保障应用安全和数据安全。5.1.7.测试要求项目要求进行功能测试、上线安全测试和验收测试。1.功能测试：中标人需对系统进行完整性功能测试和缺陷修复，提供功能测试报告，功能测试通过后系统上线投入运行。2.上线安全测试：系统正式上线前由第三方安全评测机构进行安全测试，中标人应配合第三方测评机构的进行应用和数据安全漏洞修复，满足安全测试通过条件。3.验收测试：中标人配合第三方进行验收测试。5.2.管理要求521.服务人员投标人须书面承诺，如在项目实际执行过程中发生项目经理不能按采购文件要求胜任相关工作的，采购人有权要求更换项目经理，投标人须在两周内调整为符合采购文件要求且能胜任相关工作的项目经理并到位开展工作，否则采购人有权终止合同并报相关管理部门进行处理。投标人承诺，除因发生采购人要求变更、不可抗力、人员离职或丧失民事行为能力情形外，投标人的项目经理和开发实施的主要人员未经采购人同意不得调整；投标人如中途更换项目经理和主要开发技术人员，应征得采购人同意，否则采购人有权终止合