医院2022年工作总结及2023年工作打算.docx

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1、医院2022年工作总结及2023年工作打算202*年，我院上级部门的关心和帮助下，积极创建三级甲等医院，各项工作稳步发展，较好地完成了目标任务，取得了令人鼓舞的成就。202*年门诊工作量*人次，同比增长12.7%；出院人数*人次,同比增长11.0%；手术人数*人次，同比增长4.4%；病床使用率124虬同比增长9个百分点；病床周转次数48.6,同比增加4.9；出院者平均住院日9.28天，同比下降0.2天。现从十个方面总结如下：一、奋战202*,争创三甲医院9月7日，我院召开创建“三甲”医院誓师动员大会，标志着我院正式完成了“启动202*,达标202*”阶段，并全面拉开了该院创建“三甲”医院“奋战

2、202*,决胜2023”的序幕。二、狠抓医疗质量，提高诊疗水平（一）医疗质量工作1、加强病历监管工作，做到实时监控。我院每月对各科室进行病历检查，规范我院医师病历书写，对于检查中发现的问题纳入医疗质量考核，持续改进病历质量。2、开展病历评比工作。我院对202*年上半年的全院归档病历开展了质量评比工作，于202*年9月对抽选的150份病历进行评比。对获奖病历的科室与个人进行经济奖励，对存在丙级病历的科室与个人进行经济与行政处罚。3、创建国家胸痛、脑卒中中心。为更好服务急诊病人，保证急危重患者能够及时接受正规治疗，我院心内科、急诊科、神经内科、脑外科、呼吸科、胸外科、介入科、检验科、影像科等多学科

3、联合创建国家胸痛、脑卒中中心。我院按照创建标准，重新改造流程，建设绿色通道，每个环节表格化管理，从而保障患者安全，提高救治存活率。4、在全院范围内推广质量管理工具使用。重视质量管理工具的使用，这也是创建三甲医院质控要求。7月27日医务处召集各科主任及质控管理员进行品管圈应用的第一次培训。8月3日至17日针对部分重点科室进行科内品管圈应用的科内培训。8月22日至今，在病理科、血液科、普外科、神经外科、神经内科、老年病科开展品管圈活动，现均在运行阶段。（二）医疗安全工作202*年我院组织召开医疗纠纷剖析会1次，分别对202*年度进行分析总结，全体科室主任参加剖析会，由分管院长进行逐一剖析，收到了良

4、好警示效果。202*年医务处接待患者投诉44起，其中造成恶劣影响的重大医疗纠纷13起，医疗事故鉴定14起，起为市级鉴定,3起为省级鉴定，法院受理案件9件。三、坚持科教兴院战略，注重人才培养（一）科研工作。202*年，我院获批江苏省卫生厅科研课题1项，*市指导性科研课题18项，*市指令性科研课题7项。在*市指导性科研课题33个医疗卫生项目中，我院占到了18项，占到医疗卫生系统获批项目总数的55%,为全市所有承担市级科研课题单位中数量最多，与此同时，一个单位18项课题通过评审也达到历年之最。（二）教学工作。202*年，我院如期完成所有省市级继续医学教育项目的举办。主办的项目为历年最多，涉及学科面广

5、。项目内容新颖，均为学科最前沿新知识。推广的新技术、新方法符合本地区医疗卫生发展需求。来自全市各县的参会人员近7000人次。对全市卫计人员医疗水平提高有明显的促进作用。加强实习生培训及管理工作，开展各类教学讲座、技能操作培训，并顺利完成新、老实习生实习的交接工作。加强临床实习生培训及管理工作。开展各类教学讲座、技能操作培训、出科考核等教学活动近60场。四、对照“三甲”评审细则，持续改进护理质量1、创建模板病房。选定神经内、内分泌、神经外、胃肠外科为首批“创建等级医院示范病房”试点科室。要求试点科室每位护理人员读懂评审标准，制定以“患者为中心”的护理排班模式，确定护理工作方向。其他科室以试点科室

6、的护理流程、服务质量为模板全面铺开三甲创建工作。2、加强护理安全管理。举办2次全院护理不良事件分析、讨论及安全警示教育会议。召开4次护理质量安全管理委员会会议。组织院内第三届护理品管圈竞赛。合理调配护理人力资源，对护士进行动态调整，全年共调配护士IOO余人次，保证了护理质量和患者安全。3、构建专科护理特色，打造专科护理品牌。在原有7个专科护理小组基础上，又增设气道护理、急诊急救护理和深静脉血栓护理3个亚专科护理学组、使院内护理专科更加细化、专业化。五、做好人事工作，引进高端人才做好人才招聘和培养，202*年新入职共*人。202*年3月，组织硕士研究生招聘工作，共有各专业研究生49名参加面试，最

7、终经过院领导研究录取30名硕士研究生，其中签订就业协议书16名。医院现有职工*人，卫技人员*4人，其中高级职称*人,博士、硕士*人。有*名正、副教授、*名硕士生导师，讲师*名，担任省市级学会主委、副主委*人，江苏省有突出贡献专家3人，省333工程培养对象*人，市135工程培养对象20人。202*年我院荣获市千名拔尖人才称号16人，其中第一层次共六人：*被省人社厅、省委组织部授予“苏北发展特聘专家”称号。管小青被人社部、国家卫计委评为202*年卫生先进工作者，在北京受到*接见。*被中国内部审计会评为201*-202*年度全国内部审计先进工作者。孙*被省医师协会评为江苏省卫生应急十年先进个人。还有

8、一位*审计处*被*授予全国首届文明家庭称号，在北京受到*接见O六、高度重视院感工作，增强防患意识（一）落实培训计划，提高医护人员院感防控知识。采取多种形式进行医院感染相关知识培训：1、每月进行培训，不定期抽查并提问，追踪培训效果。2、手卫生操作考核260人次，手卫生依从性调查每季度开展1次。组织医护技科室人员“感染管理三基”理论分层考试，医护技参加考试人员近500人，合格率98%。3、开展医院感染应急演练。4、组织全院人员学习202*年国家卫生行业标准。通过培训和考试等，提高了全体员工对院感重要性的认识及落实院感措施的自觉性。（二）全院重点部门的管理。1、按照PDCA循环法对重点部门感染管理质

9、量进行持续改进，专职人员每月对全院重点部门进行感染管理过程质量检查，根据感染管理考核制度进行奖惩；2、每季度对全院无菌物品、消毒内镜、空气等进行监测和督查，结果反馈科室，对分析存在问题，提出原因分析和改进措施。202*年感染管理科对全院及重点部门科室进行了抽样监测，结果均符合要求。七、围绕医院中心工作，积极开展内部审计截止202*年12月31日，审计处共完成基建、修缮、离任、经济合同审计等各类审计评价、咨询项目471项，为医院直接节约资金达268.32万元。目前在审项目13个，送审金额258.73万元，13个在审项目预计可审减工程资金超过100万元，内部审计工作充分的发挥了审计的“免疫系统功能

10、，在促进医院提速增效、健康可持续发展上发挥了积极作用。八、强化基础管理，保证安全生产（一）基建工程目前门急诊楼、病房综合楼工程施工情况如下：桩基施工单位南通建工的基坑土方开挖出土完成；总包单位邢建集团基本完成地下室部分施工：门急诊楼区域第一施工段正在进行二层施工；门急诊楼第二施工段进行一层施工；门急诊楼第三施工段进行地下室顶板浇筑；病房综合楼区域地下室顶板钢筋基本绑扎完成。防水施工正在进行中。根据我院上报*市政府的工程施工进度，目前门急诊楼、病房综合楼工程正按工期计划如期施工。药房自动化改造。为了缓解门诊药房患者的排队情况,提高药品的调配效率和准确率，202*年10月，我院对门诊药房进行了自动

11、化发药系统改造，实现药品调配自动化，现已投入使用。(二)安全生产工作我院切实把安全生产工作放在各项工作的首位，全院安全生产形势持续稳定，无各类安全生产事故发生。202*年我院被评为卫生计生系统安全生产工作先进单位。医院创建成为全市首家省“平安示范医院”，也是全省首批“平安示范医院。九、药事管理(-)参考鼓楼医院的临床药学经验，加强临床药师与临床的联系，202*年药学部临床药师的工作地点从临床药学室搬到各临床医师办公室，加大与医护、患者的接触时间，推进临床药学工作。目前我院已配有临床药师的科室有心内科、血液科、肾内科、呼吸科、老年科、内分泌、肿瘤科、ICU共计8个科室。目前已有临床药师岗位证的人

12、员有3人。（二）202*年共外派3名药师至南京鼓医院的国家临床药师培训基地进修。十、加强医德医风管理，提高患者满意度（一）完善患者评价体系。召开院外行风监督员座谈会，邀请社会各界人士为医院的工作提意见、找不足。每月对住院患者及门诊患者进行满意度调查。开展两月一次的第三方出院病人满意度调查。召开八个窗口部门行风建设工作会议。通过202*年持续改进，第三方满意度调查相对于202*年有较大的提高，与202*年省卫计委调查的全省平均满意度相比也有较大的进步。（二）加强对医务人员的医德医风考核。继续开展医德医风电子考评，将第三方调查中患者表扬与批评人员的信息纳入医德医风考核，进一步提高医务人员职业道德素

13、质和医疗服务水平。建立奖惩机制，坚持“守信激励，失信处罚”的原则，将医务人员“廉洁从医、远离回扣”、医护人员信用管理工作考核结果纳入年度目标考核，作为评优、外派进修、晋升等考核依据。202*年共收到锦旗、感谢信116次，退还“红包”及各类有价卡14余万元。以上成绩的取得是市委、市政府和市卫生局正确领导的结果，是金陵药业公司领导的指导关心，鼓楼医院大力扶持的结果，是社会各界人士关心帮助的结果，是全院职工同心同德，努力拼博的结果.在此，我代表院党委、院行政对所有给予我们支持的各级领导和专家，向全院干部职工表示最崇高的敬意和衷心的感谢！各位同仁，在肯定成绩的同时，我们也清醒地看到，我们工作中存在的不

14、足和问题。医疗质量有待提高，行风问题需要加以改进，基本建设和信息化建设仍有上升空间。对于这些问题，我们将采取有效措施，认真加以解决。2023年主要工作打算2023年总体思路是：认真学习和深刻领会*精神，立足岗位、激发活力、*、*,为人民群众的健康事业做出更大的贡献。围绕总体思路，2023年核心任务就是全力以赴创建三级甲等医院，在不断自查与整改中完善细节，全面达标，力争创建成为三级甲等医院，着重是加强医院的科学管理，坚持以人为本，重视人才队伍建设和培养，加强重点专科建设，增强核心竞争力；积极开展新技术、新项目，不断完善基础设施建设，提高整体业务水平；加强医德医风建设，构建和谐的医患关系。一、认真

15、贯彻好*精神，谱写医院发展新篇章认真贯彻落实*精神，掀起多种渠道、多种形式的学习宣传贯彻*精神的热潮。深刻领悟*关于实施健康中国战略的重要精神、把学习*精神与医院发展和各项工作紧密结合起来，转化为推动医院发展的强大动力，引领医院发展，为满足人民群众的医疗保健需求，谱写新时代医院发展新篇章。二、积极创建三甲医院，力争通过达标验收2023年是医院创建关键年，1月31日前完成最后一轮自评工作，根据存在问题持续改进，最后一轮自评整改阶段是2月1日至6月30日，而后，邀请省内等级医院评审专家，进行模拟评审。根据模拟评审情况，进一步查漏补缺,充实完善。最后一轮自评完成后将开始申报准备工作，向省卫计委提交国

16、家三级甲等综合医院评审申请书，组织编写评审申报书，编写医院评审基本情况报告书，整理汇总评审资料。6月下旬迎接初审，9月迎接初评，根据省卫计委专家组初评意见，整理现场反馈内容，对于存在问题明确部门与责任，限期整改。初评整改三个月后，迎接省卫计委组织专家组来院进行现场评审。三、运用质量管理工具，做好医疗质量控制重视质量管理工具的使用，在现有6个科室已开展品管圈活动基础上，下一步将请邀请省级专家对医务人员进行品管圈应用培训及现有运行品管圈进行点评，2023年在全院范围内更好地推动此项工作，实现全覆盖。2023年将着重对十八项核心制度执行情况及评审条款,进行督导，做好质量控制工作，以检查促整改。对于检查中发现的问题纳入医疗质量考核，对应制定整改意见下发至科室，限期整改并在下一次检查中评价整改情况，持续改进质量；对医