职业病例讨论.ppt

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1、案例讨论案例讨论案例讨论目的案例讨论目的 通过讨论进一步理解以下问题通过讨论进一步理解以下问题1.职业病的诊断所需资料职业病的诊断所需资料2.职业病的预防原则职业病的预防原则3.职业中毒的治疗原则职业中毒的治疗原则4.急性职业中毒的抢救原则案例讨论要求案例讨论要求1.1.按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。按小组讨论，回答相应问题。各小组派代表总结发言。2.2.第一小组讨论第一小组讨论 案例一案例一第二小组讨论第二小组讨论案例二案例二第三小组讨论第三小组讨论案例三案例三案例二问题案例二问题1 1、诊断及诊断依据、诊断及诊断依据2 2、急救处理是否得当？为什么？、急救处理是否得当？为

2、什么？3 3、什么是阿托品化？、什么是阿托品化？案例三问题案例三问题1 1、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充、根据所提供的资料，你认为病史询问是否完整？还应补充些什么？些什么？2 2、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？、你认为应作些什么临床检查或实验室检查？3 3、如何确诊？、如何确诊？4 4、确诊后应如何治疗？、确诊后应如何治疗？5 5、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）、出院医嘱（应提醒患者注意哪些）第一部分第一部分 上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，2121岁，因月经过多，于岁，因月经过多，于19851985年年4 4月月1717日至卫生院

3、门诊，诊治无效。日至卫生院门诊，诊治无效。4 4月月1919日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4 4月月2121日又去该院血液日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。性贫血。5 5月月8 8日因大出血死亡。日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业住院期间，曾有一位医师怀疑该病员的疾病与职业病有关。但未进一步确诊。病有关。但未进一步确诊。案例一5 5月月9 9日举行追悼会，与会同车间工人联想到自己也有类似现象。其中两日举行追悼会，与会同车间工人联想到

4、自己也有类似现象。其中两名女工于名女工于5 5月月1010日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病日至县中心医院就诊分别诊断为上消化道出血和白血病（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。（以后也均诊断为再生障碍性贫血）。未考虑职业危害因素。3 3 3 3 3 3如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如是何证实你的想法？你有何想法？如是何证实你的想法？4 4 4 4 4 4该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？第二部分上述两

5、位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车上述两位病员住院后，医师告诉家属病难治好，至此车间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全间工人惶惶不安。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少体工人去乡卫生院检查身体，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。5 5试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？工人体检属哪一级预防？6.6.乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？乡卫生院向县卫生防疫站报告的意义是什么？

6、第三部分第三部分第四部分第四部分此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海此后，县卫生防疫站向上海市卫生防疫站报告。由市卫生防疫站、上海第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调第二医科大学附属第九人民医院和上海市劳动卫生职业病研究所等开展调查研究。结果发现：查研究。结果发现：该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。制帮车间面积制帮车间面积56m56m2 2,高高3m3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%91.2%。每。每日消耗苯日消耗苯9k

7、g9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m100mg/m3 3）的）的3636倍。而苯比甲苯更易挥发，其倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低卫生标准比甲苯低2.52.5倍，为倍，为40mg/m40mg/m3 3，故可推测生产时，苯的浓度可能更，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。高。经体检确诊为苯中毒者共经体检确诊为苯中毒者共1818例，例，其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。其中包括生前未诊断苯中毒的死亡者一例。制帮车间制帮车间1414例，其中重度慢性苯中

8、毒者例，其中重度慢性苯中毒者7 7例。例。7 7简述慢性苯中毒的主要临床表现。简述慢性苯中毒的主要临床表现。8.8.如何衡量该事件的严重程度？如何衡量该事件的严重程度？9.9.欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？欲了解发生此事件中医疗卫生方面的问题，还需作哪些调查？对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：对该厂的职业卫生与职业医学服务情况调查结果如下：该厂于该厂于19821982年年4 4月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫月投产。投产前未向卫生防疫站申报，所以未获必要的卫生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格检查。生监督。接触苯作业工人均未获就业前体格

9、检查。对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的对该厂无职业的卫生宣传教育。全厂干部和工人几乎都不知道粘合用的胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅胶水有毒。全部中毒者均有苯中毒的神经系统症状。但仅7 7人在中毒死亡人在中毒死亡事故发生之前就诊，其余事故发生之前就诊，其余1111人（占人（占61.1%61.1%）直至事故发生后由该厂组织体）直至事故发生后由该厂组织体检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右检时才就医，致使发生症状至就诊的间隔时间平均长达半年左右0.68(0.68(0.70)0.70)年年。对该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述对

10、该厂接触苯作业工人无定期体检制度。上述7 7名在事故发生前即因苯中名在事故发生前即因苯中毒症状就诊者，平均就诊毒症状就诊者，平均就诊2.14(2.14(0.69)0.69)次。分别被诊断为贫血、再生障次。分别被诊断为贫血、再生障碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。碍性贫血、白血病、或无诊断而只给对症处理药物。事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒事故发生后由职业病防治机构对全厂职工普遍进行体格检查，治疗中毒患者，并进行随访。患者，并进行随访。第五部分第五部分10.10.指出造成此重大事故的主要原因指出造成此重大事故的主要原因?11.11.如何防止再发生这类严重

11、事故？如何防止再发生这类严重事故？1 1引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？人接触该毒物？2 2怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？怀疑该病员疾病与职业有关应采取哪些步骤证实？3 3 如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性如果你在一个月内连收三名来自同一小厂的再生障碍性贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？贫血病例，你有何想法？如何证实你的想法？4.4.该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？该院医师为什么未考虑职业危害因素？推测其后果如何？5 5简述慢性苯中毒的主要临床表现。简述慢性苯

12、中毒的主要临床表现。案例一问题案例一问题6 6试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导试述职工卫生工作中三级预防的范畴。乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？组织工人体检属哪一级预防？1引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪引起再生障碍性贫血的最常见毒物是什么？哪些工种的工人接触该毒物？些工种的工人接触该毒物？2为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取为什么怀疑该病员疾病与职业有关？应采取哪些步骤证实这种关系？哪些步骤证实这种关系？该医师为什么不采取这该医师为什么不采取这些步骤进行病因学诊断？些步骤进行病因学诊断？再生障碍性贫血的原因再生障碍性贫血的原因可由化学、药物、物理因素、病毒

13、感染等引起可由化学、药物、物理因素、病毒感染等引起化学毒物化学毒物：如：如苯苯、砷剂等、砷剂等药物药物：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等：服用氯霉素、磺胺类、解热镇痛药等,其中氯霉素其中氯霉素居首位原因居首位原因物理因素物理因素：放射线、同位素等损害：放射线、同位素等损害病毒：风疹EB流感肝炎病毒约占再障病因的肝炎病毒约占再障病因的0.3%0.3%8%8%再生障碍性贫血的临床表现进行性贫血出血感染接触苯作业的人员？接触苯作业的人员？1 1生产生产苯的企业的人员如炼油厂等苯的企业的人员如炼油厂等2 2生产酚、香料、生产酚、香料、农药合成纤维、橡胶、塑料、染料等工人农药合成纤维、橡胶、塑料、染料等

14、工人3 3制药、制革、制鞋、橡胶制品、印刷、造漆、喷漆行业等工人制药、制革、制鞋、橡胶制品、印刷、造漆、喷漆行业等工人职业史职业史生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查临床表现临床表现 实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查应综合以下四方面的资料进行诊断应综合以下四方面的资料进行诊断 Nature of job Working age？Hours of work？Types of hazards Exposure ways？Intensity or concentration？Preventive measures？职业史职业史皮鞋厂女工皮鞋厂女工为判断分析有无患职业病的可能性提供依据

15、为判断分析有无患职业病的可能性提供依据 工艺流程工艺流程 操作方法？操作方法？环境卫生条件环境卫生条件 防护措施及其使用效果？防护措施及其使用效果？作业环境中有害因素的水平作业环境中有害因素的水平生产环境的劳动卫生调查生产环境的劳动卫生调查该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料该厂制帮车间生产过程为：鞋帮坯料用胶水粘合用胶水粘合缝制缝制制成鞋帮。制成鞋帮。制帮车间面积制帮车间面积56m56m2 2,高高3m3m，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯，冬季门窗紧闭。制帮用红胶含纯苯91.2%91.2%。每。每日消耗苯日消耗苯9kg9kg以上，均蒸发在此车间内。用甲苯模拟生产过程，测车间中以上，均蒸发在此车间

16、内。用甲苯模拟生产过程，测车间中甲苯空气浓度为卫生标准（甲苯空气浓度为卫生标准（100mg/m100mg/m3 3）的）的3636倍。而苯比甲苯更易挥发，其倍。而苯比甲苯更易挥发，其卫生标准比甲苯低卫生标准比甲苯低2.52.5倍，为倍，为40mg/m40mg/m3 3，故可推测生产时，苯的浓度可能更，故可推测生产时，苯的浓度可能更高。高。生物材料中毒物含量？生物材料中毒物含量？生物材料中代谢物含量生物材料中代谢物含量 苯作业：尿酚苯作业：尿酚血常规？血常规？实验室检查或特殊检查实验室检查或特殊检查案例二案例二 某患者男性某患者男性1010岁岁患者于患者于8383年年5 5月月2 2日上午日上午9 9时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口时左右，误服装乐果的容器倒水喝，水入口后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，后，因有气味，当即吐出，迅速送往某公社医院，给予注射阿托品，解磷定，预以洗胃，此时解磷定，预以洗胃，此时病人面红，瞳孔散大病人面红，瞳孔散大，于，于2424小时内共注射小时内共注射阿托品阿托品22mg22mg，解磷定，解磷定0.8g0.8g，当晚患者意识由，