【临床医学】细菌性皮肤病.ppt

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1、细菌性皮肤病细菌性皮肤病脓疱疮脓疱疮SSSS毛囊炎毛囊炎疖与疖病疖与疖病麻风麻风皮肤结核皮肤结核疥疮疥疮2/77脓疱疮脓疱疮(impetigo)称脓痂疹，俗称称脓痂疹，俗称“黄水疮黄水疮”，传染性强。，传染性强。夏秋多见，好发于儿童面部四肢等暴露部位。夏秋多见，好发于儿童面部四肢等暴露部位。致病菌致病菌:金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。皮损呈丘疹、水疱或脓疱，破溃后成脓痂。皮损呈丘疹、水疱或脓疱，破溃后成脓痂。3/77病因及发病机制病因及发病机制凝固酶阳性的金黄葡萄球菌，以凝固酶阳性的金黄葡萄球菌，以71型及其亚型多见。型及其亚型多见。少数为乙型溶血性链球菌感染引起

2、。少数为乙型溶血性链球菌感染引起。病原菌通过粘附素，细胞壁丝状突起上的抗原不可病原菌通过粘附素，细胞壁丝状突起上的抗原不可逆地粘附于宿主特异性受体而在皮肤上繁殖。逆地粘附于宿主特异性受体而在皮肤上繁殖。诱因诱因:原存在某些瘙痒性皮肤病，皮肤损伤，细菌侵入原存在某些瘙痒性皮肤病，皮肤损伤，细菌侵入天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁天气炎热、出汗、使皮肤浸渍或不洁长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降长期应用皮质类固醇激素，使免疫力下降婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。婴幼儿皮肤薄嫩、免疫功能发育不全。4/77临床表现临床表现寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮深脓

3、疱疮深脓疱疮5/77寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮(impetigo vulgaris)称接触性传染性脓疱疮称接触性传染性脓疱疮(impetigo contagiosa)。皮损初期为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱。皮损初期为点状红斑或丘疹，迅速变为脓疱。脓液浑浊，壁薄，易破，周围有明显红晕。脓液浑浊，壁薄，易破，周围有明显红晕。疱壁破后，脓液干燥形成灰黄色厚痂。疱壁破后，脓液干燥形成灰黄色厚痂。自觉瘙痒自觉瘙痒，因搔抓相邻脓疱扩散或融合。，因搔抓相邻脓疱扩散或融合。易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高易在学龄前及学龄期儿童中流行。严重者高热达热达3940，可伴有淋巴结炎及淋巴管炎，可伴有淋巴结炎及淋

4、巴管炎，甚至引起败血症或急性肾炎甚至引起败血症或急性肾炎(链球菌感染所致链球菌感染所致)。6/77寻常型脓疱疮寻常型脓疱疮7/77大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮(impetigo bullosa)由噬菌体由噬菌体II组组71型金葡菌引起。儿童多见。型金葡菌引起。儿童多见。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。好发于面部、躯干及四肢，偶见于掌跖。皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内皮损初为米粒大水疱或脓疱，迅速变为大疱，疱内容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉容物先清澈后混浊，疱壁先紧张后松弛，脓液常沉积于疱底呈积于疱底呈半月形，为本病的特征半月形，为本病的特征，周围无明显红，周围无明显

5、红晕。晕。自觉瘙痒。自觉瘙痒。脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，脓疱破溃，脓液干燥后结淡黄色痂，痂壳脱落即愈，留有暂时性色素沉着。留有暂时性色素沉着。痂下脓液向四周蔓延，形成环形脓疱疮痂下脓液向四周蔓延，形成环形脓疱疮(impetigo cirinta)。8/77大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮9/77大疱型脓疱疮大疱型脓疱疮10/77新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮(impetigo neonatorum)大疱性脓疱疮发生于新生儿者大疱性脓疱疮发生于新生儿者。凝固酶阳性金黄葡萄球菌引起。凝固酶阳性金黄葡萄球菌引起。起病急，传染性强。起病急，传染性强。皮疹为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后皮

6、疹为豌豆至蚕豆大的水疱或脓疱，疱壁紧张，后松驰易破，疱液清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红松驰易破，疱液清亮，迅速变浑浊，疱破后形成红色糜烂面，尼氏征阳性。色糜烂面，尼氏征阳性。皮损好发于面部、胸部、背部、腹部、四肢，很快皮损好发于面部、胸部、背部、腹部、四肢，很快波及全身。波及全身。体温高达体温高达39以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。以上。患儿精神萎靡、呕吐、腹泻。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。可因伴发毒血症、败血症、肾炎或肺炎而危及生命。11/77新生儿脓疱疮新生儿脓疱疮疱破后形成红色糜烂面疱破后形成红色糜烂面尼氏征阳性尼氏征阳性12/77深脓疱疮深脓疱疮(ecthyma)又称

7、臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，多为乙又称臁疮。好发于营养不良的儿童和老人，多为乙型溶血性链球菌引起，常继发于昆虫叮咬，多见于型溶血性链球菌引起，常继发于昆虫叮咬，多见于下肢和臀部。下肢和臀部。水疱、脓疱，破溃成溃疡，病变深达真皮，边缘陡水疱、脓疱，破溃成溃疡，病变深达真皮，边缘陡峭红肿，表面蛎壳样褐色痂皮峭红肿，表面蛎壳样褐色痂皮(图图7-2)。自觉疼痛。淋巴结肿大，结痂而愈有瘢痕。自觉疼痛。淋巴结肿大，结痂而愈有瘢痕。13/77诊断诊断寻常型脓疱疮好发于夏秋季，儿童暴露部位，寻常型脓疱疮好发于夏秋季，儿童暴露部位，有脓疱和脓痂。有脓疱和脓痂。大疱型脓疱疮，疱液沉积呈半月形。大疱型脓疱疮，

8、疱液沉积呈半月形。新生儿脓疱疮，脓疱为主，易泛发全身。新生儿脓疱疮，脓疱为主，易泛发全身。深脓疱疮有深在溃疡，好发下肢。深脓疱疮有深在溃疡，好发下肢。需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。需与丘疹性荨麻疹、水痘鉴别。外周血白细胞总数升高。外周血白细胞总数升高。取脓液涂片革兰染色后镜检初步诊断。取脓液涂片革兰染色后镜检初步诊断。脓液标本或血培养后做药敏试验。脓液标本或血培养后做药敏试验。14/77治疗治疗局部治疗原则局部治疗原则:杀菌、消炎、清洁、收敛、去杀菌、消炎、清洁、收敛、去痂。痂。脓疱未破者，可外搽脓疱未破者，可外搽10硫磺炉甘石洗剂。硫磺炉甘石洗剂。脓疱较大时抽取疱液。脓疱较大时抽取疱液。脓疱破

9、溃用脓疱破溃用1:50001:10000的高锰酸钾液、的高锰酸钾液、0.1%雷弗奴尔、雷弗奴尔、0.1%黄连素液清洗或湿敷。黄连素液清洗或湿敷。干燥后外搽百多邦干燥后外搽百多邦(莫匹罗星莫匹罗星mupirocin)软膏软膏或红霉素软膏。或红霉素软膏。深脓疱疮每日换药。深脓疱疮每日换药。皮损泛发全身，可应用抗生素。皮损泛发全身，可应用抗生素。15/77葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS)又称新生儿剥脱性皮炎或金葡菌型中毒性表又称新生儿剥

10、脱性皮炎或金葡菌型中毒性表皮坏死松解症皮坏死松解症(STEN)。由凝固酶阳性、噬菌体由凝固酶阳性、噬菌体组组71型金黄色葡萄型金黄色葡萄球菌所致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌球菌所致的一种严重皮肤感染，该型金葡菌可产生表皮松解毒素可产生表皮松解毒素(epidermolytic toxin)或或称剥脱毒素称剥脱毒素(exfoliative toxin)，使表皮棘层广使表皮棘层广泛坏死，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥泛坏死，造成皮肤松弛性大疱及大片表皮剥脱。脱。16/77SSSS好发于生后好发于生后15周婴儿，偶见于成人。周婴儿，偶见于成人。起病前常伴上感或咽、鼻、耳、鼓膜等处的起病前常伴上感或咽

11、、鼻、耳、鼓膜等处的化脓性感染。发病突然，常发热。化脓性感染。发病突然，常发热。皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯皮损常始发于口周及眼周，红斑迅速波及躯干及四肢。特征性表现是在大片红斑基础上干及四肢。特征性表现是在大片红斑基础上出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角出现烫伤样水疱及大片表皮松解，以及口角放射状皲裂，但口腔粘膜无损害。可有触痛，放射状皲裂，但口腔粘膜无损害。可有触痛，尼氏征阳性。尼氏征阳性。轻者轻者12周结痂而愈，重者可因并发败血症、周结痂而愈，重者可因并发败血症、肺炎而危及生命。肺炎而危及生命。17/77SSSS18/77SSSS治疗治疗治疗原则与治疗原则与II度烫伤相似。

12、度烫伤相似。及早应用抗生素。最好参照药敏试验，一般及早应用抗生素。最好参照药敏试验，一般选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱选用耐青霉素酶的半合成新型青霉素或广谱半合成青霉素，过敏者可用大环内酯类抗生半合成青霉素，过敏者可用大环内酯类抗生素。素。局部采用暴露疗法，可选用局部采用暴露疗法，可选用0.5新霉素锌氧新霉素锌氧油敷患处，油敷患处，20紫草油外涂。紫草油外涂。注意水电解质平衡，注意水电解质平衡，加强支持疗法，如输血加强支持疗法，如输血等。等。床旁隔离，保持干燥。加强护理，注意保暖。床旁隔离，保持干燥。加强护理，注意保暖。19/77毛囊炎毛囊炎(folliculitis)系由金黄色葡萄球

13、菌等感染毛囊引起的炎症。系由金黄色葡萄球菌等感染毛囊引起的炎症。好发于头面、四肢及会阴部。好发于头面、四肢及会阴部。初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，周围有红晕，初起为粟粒大红色毛囊性丘疹，周围有红晕，顶端化脓形成小脓疱，中心毛发贯穿，分批顶端化脓形成小脓疱，中心毛发贯穿，分批出现，互不融合，自觉痒痛。脓疱破裂排出出现，互不融合，自觉痒痛。脓疱破裂排出少量脓血，形成脓痂，但无脓栓。易复发。少量脓血，形成脓痂，但无脓栓。易复发。外用杀菌、止痒和保护药物。如外用杀菌、止痒和保护药物。如2.5%碘酊、碘酊、莫匹罗星软膏等。莫匹罗星软膏等。抗生素内用。早期可应用紫外线、超短波。抗生素内用。早期可应用紫外线、

14、超短波。慢性反复发作，慢性反复发作，可应用免疫调节剂。可应用免疫调节剂。20/77毛囊炎毛囊炎21/77秃发性毛囊炎秃发性毛囊炎(folliculitis decalvans)为一种破坏性、留有永久为一种破坏性、留有永久性秃发的毛囊炎。性秃发的毛囊炎。初起毛囊性红斑、丘疹，初起毛囊性红斑、丘疹，后为丘疹性脓疱，愈后留后为丘疹性脓疱，愈后留有圆形或椭圆形疤痕，疤有圆形或椭圆形疤痕，疤痕四周附近的毛囊又发生痕四周附近的毛囊又发生散在性大小不等的红斑、散在性大小不等的红斑、脓疱及疤痕性秃发，以致脓疱及疤痕性秃发，以致皮损不断地远心性向四周皮损不断地远心性向四周扩大。扩大。22/77疤痕疙瘩性毛囊炎疤

15、痕疙瘩性毛囊炎又称头部乳头状皮炎，又称头部乳头状皮炎，或痤疮性疤痕疙瘩。或痤疮性疤痕疙瘩。后颈发缘处散在针头后颈发缘处散在针头大毛囊性丘疹和脓疱，大毛囊性丘疹和脓疱，互相融合，渐形成不互相融合，渐形成不规则的疤痕硬结或硬规则的疤痕硬结或硬块，有小凹陷，可见块，有小凹陷，可见束状头发穿出。顽固束状头发穿出。顽固难治可切除后植皮。难治可切除后植皮。23/77穿凿性脓肿性毛囊炎穿凿性脓肿性毛囊炎系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相系多数聚集的毛囊炎及毛囊周围炎在深部融合后相互贯穿形成的脓肿。互贯穿形成的脓肿。顶枕部多见。初起毛囊和毛囊周围炎，逐渐增大成顶枕部多见。初起毛囊和毛囊周围炎，逐渐增

16、大成结节，结节软化成脓肿，破溃成瘘孔，有结节，结节软化成脓肿，破溃成瘘孔，有“筛状溢筛状溢脓脓”。常一处痊愈结疤痕，它处又出现新皮损。常一处痊愈结疤痕，它处又出现新皮损。24/77须疮须疮(sycosis)发生于胡须部位的化脓性毛囊炎。发生于胡须部位的化脓性毛囊炎。中青年男性。好发于上唇近鼻部及下颌胡须处。损中青年男性。好发于上唇近鼻部及下颌胡须处。损害为毛囊炎性丘疹或脓疱，中心有须毛贯穿。自觉害为毛囊炎性丘疹或脓疱，中心有须毛贯穿。自觉痒、烧灼感或疼痛。平时注意避免剃须时的损伤。痒、烧灼感或疼痛。平时注意避免剃须时的损伤。25/77疖疖(furuncle)与疖病与疖病(furunculosis)疖疖(furuncle)为金黄色葡萄球菌等侵犯毛囊和为金黄色葡萄球菌等侵犯毛囊和毛囊深部及周围组织引起的急性化脓性感染。毛囊深部及周围组织引起的急性化脓性感染。多个疖反复发生称为疖病多个疖反复发生称为疖病(furunculosis)。皮疹好发于头、面、颈。皮疹好发于头、面、颈。初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬结，中心化初起毛囊性炎性丘疹，增大成硬结，中心化脓形成脓栓，破溃后排出脓栓，炎症消退。脓形