胃肠道检查方法正常及食管疾病R.ppt

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1、消化道检查方法消化道检查方法 透视 平片：站立位（观察膈下游离气体及液气平面）。侧位水平投照。卧位。倒立位片（用于婴儿先天直肠肛管闭锁）钡剂造影：混悬液 钡餐 钡棉 钡餐禁忌症：胃肠道穿孔，肠梗阻 双重造影，低张双重造影 钡剂灌肠钡餐钡餐(barium meal)准备工作 受检部位空虚 禁食12小时 停服影响胃肠的药物 停用重金属药物 幽门梗阻病人，必要时抽空胃液检查步骤检查步骤先透视先透视少量服钡少量服钡(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量再服中等至全量(150-200ml)充盈 压迫 粘膜 双重 观察形态 粘膜 蠕动 动力 轮廓 位置 张力等多次复查多次复查 升结肠消化道显示方法

2、粘膜法 压迫法 充盈法 双重法相应形成的图像 粘膜相 压迫相 充盈相 双重相气钡双重造影气钡双重造影(double contrast)洗胃 冲洗胃粘膜表面粘液造影剂 空气 钡剂平滑肌松弛药物 654-2 10-20mg 肌注均匀涂布 显示胃小区 胃小沟 胃小凹目的 发现早期小病变钡灌肠(barium enema)k 大肠双重造影 清洁肠道 钡 气 低张k 小肠双重造影 气钡法 CT MRI间质瘤书第127页食管食管(esophagus)m分段 颈 胸 腹m四个个生理狭窄 入口，主动脉弓，左主支气管，膈食管裂孔处m三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房m 轮廓光滑 管壁柔软 粘膜皱襞光整，纵

3、向平行m 蠕动 原发性蠕动，继发性蠕动，第三期收缩波胃胃(stomach)m分区 胃底（泡）胃体 胃窦 胃小弯 胃大弯 贲门 幽门m形态 高张型（牛角型）低张型（无力型）等张型（鱼钩型）瀑布型m 胃的粘膜皱襞或粘膜纹 形态可变，纵、横、斜三种;体部平行，小弯整齐，底及大弯网格状或锯齿状;胃窦部纵行，体部粘膜的延续m 轮廓、柔软度及移动度m蠕动与动力 蠕动波（1-5分开始排出，2-4小时排空，6小时滞留）胃部CT，胃壁厚5mm，胃壁分三层，内层（粘膜层）呈高密度，中层（粘膜下层）呈低密度，外层（肌层及浆膜层）呈高密度 胃部MRI，与腹壁肌肉信号相似，T1呈等信号，T2呈略低信号十二指肠(duod

4、enum)C形，球、降、横、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛状，环绕胰头空、回肠(jejunum,ileum)分界不清，空肠左上腹，粘膜羽毛状；回肠右下腹，粘膜扁平大 肠盲肠，升、横、降、乙状结肠及直肠肝、脾曲结肠袋、结肠带双重造影：腔壁线，无名沟，无名小区阑 尾光滑易移动F位置改变：先天变异，病变推移，牵拉书第135页 大小改变：管腔狭窄：先天性，肿瘤，炎症管腔扩张：先天性，梗阻食管癌，管腔狭窄胃癌，胃窦部狭窄，胃体部扩张轮廓的改变 龛影憩室 充盈缺损龛影龛 影内侧外侧龛影龛影憩室憩室食道上食道上段憩室段憩室（咽食管（咽食管憩室）憩室）憩室憩室 食道多发憩室充盈缺损充盈缺损充盈缺损充盈缺损 充

5、盈缺损:淋淋巴巴瘤瘤 粘膜皱襞改变 粘膜皱襞增宽和迂曲粘膜皱襞增宽和迂曲炎性浸润，多见于慢性胃炎炎性浸润，多见于慢性胃炎 粘膜皱襞平坦粘膜皱襞平坦粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡粘膜及粘膜下层被肿瘤浸润；溃疡周围粘膜及粘膜下层水肿周围粘膜及粘膜下层水肿 粘膜皱襞破坏粘膜皱襞破坏局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部局部粘膜皱襞影像消失，肿瘤局部粘膜中断，常见于恶性病变粘膜中断，常见于恶性病变 粘膜皱襞纠集粘膜皱襞纠集溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐溃疡周围粘膜向中心集中，呈轮辐状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；状或放射状（良性溃疡皱襞集中可达溃疡边缘；恶性溃疡皱襞呈杵状，不能到达边缘）恶性溃疡皱襞

6、呈杵状，不能到达边缘）胃微皱襞改变胃微皱襞改变胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区大小不等，胃小沟宽窄不等，胃小区、小沟模糊或消失胃小区、小沟模糊或消失 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞破坏 粘膜皱襞集中 管壁的改变肿瘤 管壁破坏、僵硬炎症 器官变形，肠管缩短，略可变功能改变 张力改变：高腔窄 低扩张 蠕动改变：强深而快 弱浅而慢 动力改变：排空速度 炎症早期加快，梗阻后减慢分泌增加：空腹液增多，雪花状钡剂食管病变及贲门疾病书第139页食管异物 X线阳性异物 X线阴性异物：造影 鱼刺：钡棉钩挂现象 贲门痉挛(cardiospasm)l又叫贲门失弛缓症 l下食管扩约肌失去正常的弛缓功能l临床：吞咽困难，

7、呕吐l X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄，上方扩张，形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张（与贲门癌鉴别）食管静脉曲张(esophageal varices)l 门脉高压侧支循坏静脉曲张l 临床：呕血l X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损食管裂孔疝 定义：腹腔内脏器通过膈肌食管裂孔进入胸腔 影像表现：膈上疝囊，可见疝囊内粘膜皱襞与膈下胃粘膜皱襞相连A环B环C环食管癌l常见的恶性肿瘤，中、下段，40以 上男性，进行性吞咽困难l早期病理：平坦、轻微凹陷、轻微隆起，双重造影X线表现l 早期 粘膜增粗、中断、

8、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬，扩张性差l 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 充盈缺损，管壁僵硬，蠕动减弱/消失，钡剂通过障碍 肿块X线表现l 增生型-充盈缺损为主l 浸润型-环形狭窄l 溃疡型-不规则龛影l 混合型-具以上两种特征X线表现l 病变近端扩张l 破入纵隔形成纵隔炎症、脓肿l 与支气管相通，形成瘘，继发肺炎进展期食道癌（肿块型）进展期食道癌（硬化型）食管癌CT表现：管壁增厚，肿块 食管癌MRI表现：T1中等信号，T2呈不均匀高信号，管壁增厚，肿块小溃疡型食道癌造影及CT 食管良性肿瘤 较少见，70%为食管平滑肌瘤 病理:良性肿块 临床返流性食管炎 病因病理

9、反流性食管炎是指食管下端括约肌功能反流性食管炎是指食管下端括约肌功能失调，胃和（或）十二指肠内容物反流失调，胃和（或）十二指肠内容物反流入食管，引起食管粘膜炎症。入食管，引起食管粘膜炎症。病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，病理改变：急性期为粘膜充血、水肿，易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期易出血，形成糜烂和表浅溃疡；慢性期发生纤维增生。发生纤维增生。影像学表现影像学表现 食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受食管下段局限性痉挛收缩，钡剂通过减缓受阻。阻。粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩粘膜皱襞增粗紊乱，可以出现溃疡及假性憩室。室。管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的管壁有局限性或弥漫性增厚或纤维化形成的食管狭窄。食管狭窄。进而导致：进而导致：食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管壁扩张受限，蠕动减弱。食管缩短，合并裂孔疝。食管缩短，合并裂孔疝。反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（龛影）反流性食道炎（粘膜皱襞改变）假性憩室假性憩室 反流性食道炎（合并短食管型食道裂孔疝）食管憩室(diverticulum)l 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛l X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出，边缘光滑，其粘膜或管腔粘膜相连