血脂异常和高脂蛋白血症.ppt.ppt

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1、 TG:甘油三酯 TC:总胆固醇 LDL-C:低密度脂蛋白胆固醇 HDL-C:高密度脂蛋白胆固醇 VLDL-C:极低密度脂蛋白胆固醇 CM:乳糜微粒 脂质（脂溶性)：是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上，脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。脂质必须与载脂蛋白结合才能在血浆中溶解和转运。脂蛋白（水溶性）血脂：主要是指血浆中的甘油三酯和胆固醇。在临床上所测定的甘油三酯和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的甘油三酯和胆固醇之总和。脂蛋白（水溶性）：脂质载脂蛋白 乳糜微粒（CM）极低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）

2、0.951.0061.021.101.101.20204060801000密度密度 (g/ml)(g/ml)直径直径 (nm)(nm)VLDL510IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDL转运胆固醇转运胆固醇到肝外组织到肝外组织细胞细胞将胆固醇从将胆固醇从周围组织转周围组织转运到肝脏运到肝脏将食物中的将食物中的TGTG从小肠转从小肠转运到肝脏运到肝脏转运内源性转运内源性TGTG到脂肪及到脂肪及肌肉组织肌肉组织1原发性高脂蛋白血症 由遗传基因缺陷或基因突变引起2继发性高脂蛋白血症 继发于某种疾病，如糖尿病、甲减、肾病综合征、胆道阻塞、口服避孕药等 分 型 胆固醇TC

3、甘油三酯TG高胆固醇血症 高甘油三酯血症 混合型高脂蛋白血症 低高密度脂蛋白血症 HDL-C降低 血脂异常引起AS导致重要器官的血液供应障碍，最主要的表现为冠心病（UA、AMI、猝死）和脑卒中（缺血性卒中）及导致肾疾病；大量的临床研究都支持血脂异常者发生心血管疾病的危险性明显；诸多临床研究都证实，积极防治血脂异常可明显降低心血管疾病的发病率和死亡率；-血脂讲座血脂讲座 赵水平赵水平中国临床医生中国临床医生 治疗原则 应根据是否已有冠心病或冠心病等危症以及有无心血管危险因素，结合血脂水平进行全面评价，以决定治疗措施及血脂的目标水平。LDL-C是冠心病首要治病因素，故将降低LDL-C作为首要目标。

4、无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根据血脂异常的类型及其治疗目标选择合适的调脂药物。需要定期地进行调脂疗效和药物不良反应的监测。-血脂讲座血脂讲座 赵水平赵水平中国临床医生中国临床医生 高危患者的高危患者的LDL-C目标定为目标定为100mg/dl 高危患者指高危患者指冠心病或冠心病等危症冠心病或冠心病等危症 极高危时可选择目标为极高危时可选择目标为80mg/dl 极高危仅包括极高危仅包括1)急性冠脉综合征病人急性冠脉综合征病人 2)心血管疾病心血管疾病+糖尿病糖尿病NCEP Report.Circulation.2004:110;227-39稳定型冠心病稳定型冠心病

5、稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术后患者。冠心病等危症冠心病等危症有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化（缺血性缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤、症状性颈动脉病脉瘤、症状性颈动脉病)糖尿病高血压合并3项心血管病危险因素者10年内发生主要冠脉事件（心肌梗死和因冠脉病变死亡）超过20高危患者的定义高危患者的定义 高血压 吸烟 肥胖 低HDL-C血症 早发缺血性心血管病家族史（一级男性亲属发病时55岁，一级女性亲属发病时65岁）年龄（男性45岁，女性55岁）l非药物治疗 -减少饱和脂肪酸摄入和胆固醇摄入 -减轻体重

6、 -增加体力活动 无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。l药物治疗-血脂讲座血脂讲座 赵水平赵水平中国临床医生中国临床医生烟酸及其衍生物类烟酸及其衍生物类降脂药物降脂药物胆酸螯合剂类胆酸螯合剂类(树脂类树脂类)HMG-CoA还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类)苯氧芳酸类苯氧芳酸类(贝特类贝特类)脂质抗氧化剂脂质抗氧化剂(普罗布考普罗布考)多烯脂肪酸类多烯脂肪酸类(鱼油类鱼油类)天然药物类天然药物类他汀类药物他汀类药物胆固醇的合成胆固醇的合成LDL受体数量受体数量LDL-C清除清除脂蛋白合成脂蛋白合成LDL-C水平水平竞争性的抑制竞争性的抑制HMG-CoA的活性的活性药药

7、 物物 名名别名别名常常 规规 剂剂 量量洛伐他汀洛伐他汀(lovastatin)(lovastatin)美降之、罗华宁、洛特、美降之、罗华宁、洛特、洛之特、血脂康洛之特、血脂康10-80mg/d,10-80mg/d,每晚每晚顿服顿服辛伐他汀辛伐他汀(simvastatin)(simvastatin)舒降之，辛可舒降之，辛可5-80mg/d,5-80mg/d,每晚每晚顿服顿服普伐他汀普伐他汀(pravastatin)(pravastatin)普拉固、美百乐镇普拉固、美百乐镇10-40mg/d,10-40mg/d,每晚每晚顿服。顿服。氟伐他汀氟伐他汀(fluvastatin)(fluvastat

8、in)来适可来适可20-80mg/d,20-80mg/d,每晚每晚顿服顿服阿托伐他汀阿托伐他汀(atorvastati(atorvastatin)n)立普妥立普妥10-80mg/d,10-80mg/d,每日每日一次一次 降低TC和LDL-C作用较明显，也可轻度降低TG和升高HDL-C。是治疗各种原因所致的高胆固醇血症的首选药物。除调脂作用以外，尚具有改善内皮功能、稳定斑块、抗凝等作用，减少心血管事件发生率。对于高危人群，应长期服用。副作用：胃肠道症状、可逆性肝酶升高、肌痛、血清肌酸激酶（CK）升高等，罕见横纹肌溶解。监测肌酶、肝功贝特类药物贝特类药物脂蛋白脂酶活性脂蛋白脂酶活性TG分解分解VL

9、DL分解分解肝脏合成肝脏合成TG和和VLDL血脂水平血脂水平药药 物物 名名别名别名常常 规规 剂剂 量量氯贝特氯贝特 (Clofibrate)(Clofibrate)氯贝丁酯、安妥明、冠氯贝丁酯、安妥明、冠心平心平0.25-0.5g0.25-0.5g次，次，3 3次次d d苯扎贝特苯扎贝特(Bezafibrate)(Bezafibrate)必降脂、脂康平必降脂、脂康平0.2g0.2g次，次，3 3次次d d非诺贝特非诺贝特(Fenofibrate)(Fenofibrate)力平脂力平脂0.1g0.1g次，次，3 3次次d d益多酯益多酯(Etofylline(Etofylline Clofi

10、brate)Clofibrate)特调酯、洛尼特特调酯、洛尼特0.25g0.25g次，次，2-32-3次次d d吉非贝齐吉非贝齐(Gemfibrozil)(Gemfibrozil)诺衡、康利脂、洁脂诺衡、康利脂、洁脂0.6g0.6g次，次，2 2次次d d，或上午服或上午服0.6g0.6g，下午，下午服服0.3g0.3g 主要降低TG，轻度降低TC和升高HDL-C。适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。副作用有：胃肠道症状、一过性转氨酶升高和肾功能改变等。监测肝、肾功能 目前除了他汀类和贝特类药物外，其他药物因缺少大规模临床试验证据，故临床较少应用。可根据患者不同情况选用。临床应用最广的是他汀类，以降低TC和LDL-C明显；降低TG作用最显著的是贝特类。一般情况下他汀类与贝特类不要联合应用，因为合用时其副作用有可能明显增加。