肺部感染的炎症指标2024.docx

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1、肺部感染的炎症指标2024肺部感染的炎症指标01血常规血常规中与炎症/免疫相关的指标有：指标正常值升高意义减少意义白细胞计数(WBC)成人(4-10)109L新生儿(15-20)x109L细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒、白血病病毒感染、理化损伤、血液病、自身免疫性疾病、脾功能亢进中性粒细胞计数(NEUT)(2.0-7.5)*109L中性粒细胞比例(NEUT%)50%-70%淋巴细胞计数(LY)(0.8-4)*109L传染病、药物反应、变态反应、溶血性贫血、血液病放化疗、应用激素、免疫缺陷、尿毒症单核细胞计数(MONo)(0.3-0.8)*109L感染、血液病、胶原病无意义单核细胞比例(M

2、ON0%)3%-10%嗜酸性粒细胞(E0%)O.5%-5%过敏、寄生虫大手术、烧伤、长期应用激素正常外周血中的杆状核与分叶核比例为1:13,核左移即杆状核增多常见于感染性疾病，可作为感染和非感染的鉴别。除上述指标外，还需要注意NLR,它是中性粒细胞与淋巴细胞比值。当机体受到细菌感染时，较白细胞计数更能真正反映机体的感染状况。02C反应蛋白正常值参考范围：5mg/L临床价值：（1）感染的诊断和鉴别：C反应蛋白（CRP）在感染发生后68h即开始升高，2448h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。而CRP在病毒感染时常无显著升高。（2）确定抗生素疗效：有效

3、的抗生素治疗可以显著降低CRP,而且CRP降低的程度与症状的减轻和治疗时长有关。03血沉定义：将抗凝血置于特制的红细胞沉降率管中，观察红细胞在一定时间内沉降的距离，称为红细胞沉降率（ESR）,简称血沉。血沉的测定有多种方法，WHO推荐Westergren法。正常值参考范围：魏氏法：男0-15mm/h;女0-20mmho血沉增快的意义：（1）急性感染；（2）局部炎症；（3）活动性肺结核、腹膜结核、肾结核等；（4）风湿免疫性疾病活动期；（5）心肌梗死；（6）慢性肾炎；（7）严重贫血；（8）月经期、妊娠期；（9）老年人；(Io)恶性肿瘤。血沉并非某种疾病特异性指标，其临床意义有相当的局限性：(1)血

4、沉不用于无症状人群的筛选检查。(2)ESR可作为许多感染和非感染疾病诊断的辅助参考指标，发生急性细菌性炎症时，23个小时就会出现血沉加快的现象。但是没有特异性，且影响因素较多。(3)对于血沉增快而无法解释者，应在数月内多次重复检查。一过性增快可能是具有隐形疾病的预兆，仔细询问病史和体检，结合必要的其他辅助检查免疫学、肺部CT等以明确血沉增快的原因。04降钙素原定义：降钙素原(PCT)是降钙素的肽前体，但PCT的升高不会引起降钙素的升高，也不会有血钙的改变。临床意义：PCT是临床诊断细菌感染的有力证据，并且具有较高的敏感性和特异性。在全身严重细菌感染时，血清PCT早期即可升高，当感染控制后回到正

5、常范围也较CRP快，但局部感染时一般不升高，所以常用于脓毒症的诊断和鉴别诊断以及评估脓毒症严重程度和病情进展情况。细菌性肺炎患者的PCT水平高于病毒、不典型病原体(军团菌除外)和结核菌导致的肺炎，但不是所有的细菌性肺炎患者PCT水平都增高，50%的细菌性肺炎患者PCT0.5ng/mL,28%的患者4d）重新考虑脓毒症治疗方案.几乎均为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克.常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险.建议每日检测PCT以评价治疗效果.（PCT专家共识）PeT质量浓度(ngml)临床意义处置建议0.1基本没有细菌感染的可能性强烈建议不使用抗生素0.2S0.5可能存在需要治疗的细菌感染建议使用抗生

6、素（呼吸道感染患者PCT水平的临床意义和处置建议）相对于PCT的绝对值而言，PCT浓度的动态变化对于判断临床感染性疾病更具有价值：(1)对于入院时已经服用抗生素的患者，PCT025ng/ml建议停用已经使用的抗生素；(2)如果与基线值比较zPCT质量浓度下降80%以上，建议停用抗生素。下降90%,强烈建议停用抗生素。引起PCT升高或降低的其他因素/疾病：(I)中性粒细胞减少症合并感染时PCT的诱导受到抑制而仅轻度增高，完全性中性检细胞减少症的患者PCT生成减少，仅为正常的12-13o(2)肾脏对PCT的清除不是影口向PCT血浆质浓度的决定因索，但是严重肾功能不全(肌肝清除率25El/min)的

7、患者，建议使用0.5-1.5ng/m作为脓毒症的诊断界值。PCT增高的肾功能不全患者应首先考虑合并脓毒症。(3)肿瘤性疾病般不会i秀导PCT生成，肿瘤性疾病PCT平均水平0.5ng/ml.但是甲状腺髓样细胞癌或甲状膘滤泡癌除外，在此种情况下PCT可作为肿瘤标记物之一Q(4)自身免疫性疾病一般不会导致PCT增高，但抗中性粒细胞抗体阳性血管炎、肺出血一肾炎综合征、原发性硬化性胆管炎等疾病的PCT可超过0.5ngml,有时达到3ng/ml.目前的资料显示，95%的自身免疫病PCT1000ugL时预警重症感染患者预后不良，提示临床医师及时调整诊疗方案。(5)动态观察IL-6水平也有助于了解感染性疾病的

8、进展和对治疗的反应。(6)1L-6区分G-/G+菌的能力不弱于甚至强于PCT!PCT、IL-6均明显升高，则G-菌感染的可能性大，若PCT高，而IL-6不明显，则应考虑G+菌的可能性大。IL-6在联合检溜中的价值：PCT、心6、CRP相比,IL-6的敏感性优于PCT和CRP,但它的特异性比PCT差，联检项目可以有时互补，有助于早期识别脓毒症。07血清淀粉样蛋白A定义：血清淀粉样蛋白A（serumamyloidA,SAA）,是组织淀粉样蛋白A的前体物质，主要由肝脏分泌，在健康人体血液中微量存在，在病毒或细菌感染36h内即可明显升高，且半衰期短，仅50min感染急性期SAA与CRP联合检测结果的临床提示SAA浓度CRP浓度临床提示50mg/L细菌感染，动态观察SAA及CRP,以评价治疗效果500mg/L升高，但50mg/l病毒感染（重症），细菌感染，1224h复直感染性疾病SAA检测结果的临床提示SAA浓度临床提示10mg/L病毒、细菌感染可能性小10mgLlmg/L病毒感染，1224h复直；持续在10100mgLZK平，病毒感染可能性大1mgL500mg/L细菌感染急性期可能性大，抗生素治疗后24hSAA水平下降30%提示治疗有效，预后良好500mg/L病毒感染（重症）、细菌感染，抗生素治疗后24hSAA水平下降30%提示治疗有效，预后良好