73例小肠原发性恶性肿瘤病理和临床分析.docx

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6、中十二筠肠肿施诊断率恿达术前确诊率低尤以十二指肠海部以下、S66.24而空回肠肿疮仅为:%78。至盼和回肠口侧大部分肿施为反主要缘由为小肠恶住肿瘤发病率低,起病隐匿,症状无特异性及缺乏特殊检百方法。早期诊淅困难.恶性肿Sl一旦出现明显症状体征,往往已是进展期或晚期6以并发症急诊人院者,往往疚情急再,来不及具体检查而急诊手术。尤其与其他消化道或膜腔疾病并存的,往往满足于已发觉的并存疾病而漏诊。本组中出现症状和体征常考虑常见的胃肠和腹腔、盆腔病变。目前对十二指肠降部以下小肠病变检查较困难,常规物餐漏诊率高。由于胶费内镜和小肠情尚未普及,小肠气慢造影和擅择性血菅造影又要求较商的条件和技术,操作繁地,

7、胃阴性率亦较高。小肠原发性恶性肿疮早期诊断困难,很多小肠恶性肿疮在审病阶段才被诊断。十二指肠水平都以上肿瘤以胃和/或十二指肠镣松鱼加活检为首选。空回肠肿瘤术前较魔诊断,首先要提高警惕.联合多种检直有望提高术前诊断率。小肠气物剂双空造影、核素扫描、号和结肠馒、术中宫肠1.必要时剖腹探亘。故字区影曲性造影(DSA)行选择性加爸造影术对血管丰富的密织状蛆织团快影或活动性出血者有较大价值。本组3例患者,均因急性或反复大便血,岗境无阳性发觉,大肠镜提示鲜血来自回肠末段以上.DSA血管造影发觉小肠恶性间质瘤或平滑肌肉痛。近年新一代獴旋CT和仿真内榜的运用.有望提高小肠肿瘤.特殊是腔外生长型肿瘠的术前诊断率

8、,对病忧重、创伤性检查耐受性差、怀疑小肠恶性肿痛患者尤其有独到的优势8。胶嶷内境对腔内生长型小肠肿痛检查是较好的手段,对怀疑小肠肿施思者用作渗断的首挺2。双气霖小肠镜是小序疾病中内镜诊断的标准方法,对不明缘由消化道出血和肠梗阻有很高的诊断率,对后续确定治疗方案有很大影响。尽管推动式双气0小肠镜加活检是目前检或空回肠病变蛟志向的方法,但设备品费、操作困州、对患者耐受性要求较高是其局限9,10。对反豆出血、掰滴、肠梗阻等高度考虑小肠肿瘤.但及上述洛查均未能发觉病变可考虑剖腹探亘。细致检查小肠各段,必要时协作术中内镜和强光照嘏法,逐段检查,有助于小肠病变的发觉。总之,提高对该病的相火和警惕性,充分了

9、解各种检食各自的优势和局限性.依据具体状况综合运用,取长补短.实旎个体化检更是最好的途径。植着垃济的发展和技术的改进,可期盼不远的野来,径着上述较昂贵设备的普及,对小肠恶性肿痛弊疾病的诊断会提高到一个新的水平。原发性小肠恶性肿瘤缺乏特异临床表现和治疗方法,外科切除要尽早进行。【触考文瞰】1NorthJH,PackMS.Malignanttumorsofthesmallintestine:areviewof144casesj.AmSurg.2000,66(1):46-51.2TrifanA,SingeapAM,CojocariuC,etal.Smallboweltumorsinpatientsu

10、ndergoingcapsuleendoscopy:asinglecenterexperiencej.JGaatrointestin1.iverDis.2010.19(1):21-25.3ChangHK,YuE,KimJ,etal.Adenocarcinomaofthesmallintestine:amultiinstitutionalstudyof197surgicallyresectedcasesj.HumPathol.2010:418)l1087-1096.4甚看林,何三光,郭仁苗.等.小肠肿SI168例无床分析J.中华一菽外科杂志,2000.1S(3):.0ft.5页眉Chart豉.a

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