胰岛素泵推广幻灯(医院).ppt

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1、胰岛素泵的临床应用胰岛素泵的临床应用福尼亚胰岛素泵福尼亚胰岛素泵 持续皮下胰岛素输注 continuous subcutaneous insulin infusion,CSII 简称胰岛素泵，此概念最早出现与1960年，它是有Arnold Kadish博士发明的一个可以联系输注胰岛素的装置。其结构有二种形式：开环式 闭环式 胰岛素泵简介（一）胰岛素泵简介（一）开环式由微电脑和胰岛素注射泵二部分组成，包括调节器、警报仪、电动机、电池、注射器、连接管及注射针等装置。各种需要紧急处理情况，警报器会发出警示信号如胰岛素注完、电池耗尽、空针、针头脱落或受阻等。胰岛素泵简介（二）胰岛素泵简介（二）闭环式主

2、要由能连续监测血糖的血糖传感器、微电脑和胰岛素注射泵三部分组成。此种装置复杂，体积大，不易携带与应用，主要作为床边抢救用。“理想的胰岛素输注系统”胰岛素泵简介（三）胰岛素泵简介（三）胰岛素泵简介（四）胰岛素泵简介（四）正常胰腺分泌胰岛素两种分泌模式：基础分泌胰岛细胞24小时不间断脉冲式释放小量胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。餐后大量分泌胰腺在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐后血糖不至于升高。胰岛素治疗的原理：模拟生理胰岛素的分泌模式。基础率24小时内均匀地注射，它的胰岛素输出量称基础剂量；餐前追加在餐前或餐时增加一次注射，它的胰岛素输入量称脉冲剂量。胰岛素泵与常规注射的比较 项项 目目内

3、内 容容常规注射常规注射胰岛素泵胰岛素泵胰岛素胰岛素中、短效胰岛素中、短效胰岛素短效、超短效胰岛素短效、超短效胰岛素胰岛素给药方式胰岛素给药方式一天一天1 14 4次皮下注射次皮下注射持续皮下注射持续皮下注射胰岛素皮下蓄积胰岛素皮下蓄积有有无无胰岛素吸收胰岛素吸收稳定性差，吸收差异稳定性差，吸收差异52%52%稳定性好，吸收差异稳定性好，吸收差异2.8%2.8%血中胰岛素浓度血中胰岛素浓度高高低低低血糖低血糖易发生易发生不易发生不易发生生活方式生活方式相对固定相对固定灵活灵活并发症并发症 眼部并发症降低眼部并发症降低76%76%；肾脏并发症降低肾脏并发症降低56%56%；神经病变降低神经病变降

4、低66%66%胰岛素泵的治疗优势分次注射胰岛素治疗的缺点分次注射胰岛素治疗的缺点只降低注射期间的血糖 容易产生低血糖，不能处理黎明现象 容易产生胰岛素的皮下蓄积 胰岛素的吸收稳定性差（吸收差异高达52%）生活方式相对固定，不能有效提高生活质量 患者痛苦多，依从性差不能有效控制并发症 目前“胰岛素强化治疗”最有效的手段之一。胰岛素泵治疗优点 模拟胰腺分泌功能，模拟胰腺分泌功能，胰岛素释放更符合生理性，更好地，更好地控制血糖，控制血糖，降低HbA1cHbA1c水平水平 使用短效或超短效胰岛素，胰岛素起效快、吸收稳定性更好。分段设置基础量，显著减少低血糖事件，黎明现象更易控制。机体对胰岛素的吸收稳定

5、，每日使用胰岛素剂量较小，减少胰岛素增加体重等不良反应；胰岛素泵治疗优点（之一）胰岛素泵治疗优点（之一）胰岛素泵的优点胰岛素泵的优点(之二)仅使用身体一个部位注射胰岛素，可以避免因身体部位改变而致胰岛素吸收率发生变化。生活更加随意自由饮食、运动，增加患者对胰岛素治疗的依从性；孕前及怀孕期精确控制血糖DCCT强化治疗眼部并发症76 肾病并发症50 神经系统并发症60 心血管并发症显著降低降低医护人员的劳动强度减少医护人员的心理负担降低平均住院日，提高病床利用率。科室带来社会效益和经济效益 胰岛素泵治疗的优点（之三）胰岛素泵治疗的适应证胰岛素泵治疗的适应证 型糖尿病患者；型糖尿病患者合并下列情况：

6、口服降糖药无效；急性并发症期；各种慢性并发症；难以控制的高血糖；反复发生的高血糖和低血糖交替现象；应激状态，如感染、外伤及围手术期等。妊娠糖尿病患者或糖尿病合并妊娠者；生活极不规律的各种各种职业的糖尿病患者。胰岛素泵治疗对患者的要求胰岛素泵治疗对患者的要求 必须具备一定的经济实力；对生活充满理想和渴望，能够正确认识糖尿病的危害性及良好控制血糖的重要性。能配合医师的指导与治疗；进行适当的饮食控制及运动；有条件经常进行血糖自我监测；具有一定的文化素质和技术能力；操作胰岛素泵的能力，理解和处理各种警报的能力学会设置基础量及餐前大剂量。泵用胰岛素的选择泵用胰岛素的选择泵用胰岛素起效快、代谢快。短效或者

7、超短效胰岛素。目前治疗中常选短效胰岛素。循证医学所有胰岛素泵都可以用短效胰岛素。瓶装胰岛素浓度：40 Iu/mL、100 Iu/mL。理论上，超短效胰岛素更适合泵。需要更多的循证医学证据。未来胰岛素泵强化治疗的首选品种。超短效胰岛素具备治疗所要求的起效快、代谢快的特点。可更加准确地模拟正常生理情况下人体胰岛素的分泌。胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-个体胰岛素剂个体胰岛素剂量量起始点起始点传统强化治疗时每日胰岛素的需求量传统强化治疗时每日胰岛素的需求量以往自身糖代谢控制情况：以往自身糖代谢控制情况：HbA1c 值，发生低血糖的频率值，发生低血糖的频率新血糖值控制目标范围新血糖值控制目标范围 新

8、的胰岛素日需求量新的胰岛素日需求量胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-个体胰岛素剂个体胰岛素剂量量50%为为24小时内的胰岛素基础率小时内的胰岛素基础率新的胰岛素日需求量新的胰岛素日需求量通常：通常：用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 85%低血糖频发：低血糖频发：用泵前的胰岛素总量用泵前的胰岛素总量 7080%高血糖，无或几乎无高血糖，无或几乎无 低血糖者低血糖者：100%50%为为24小时内胰岛素的追加剂小时内胰岛素的追加剂量量胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定 制定基础率制定基础率指导方针指导方针(1a)(1a)胰岛素输入量胰岛素输入量I.U./h时间（小时）时间（小时）注：泵治疗的最初几

9、周，胰岛素的敏感性可能会有所变化注：泵治疗的最初几周，胰岛素的敏感性可能会有所变化 变化的基础率变化的基础率胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定 制定基础率制定基础率指导方针指导方针(1b)(1b)适用于年轻人适用于年轻人 适用于空腹高血糖者适用于空腹高血糖者 适用于午餐时胰岛素需求量减适用于午餐时胰岛素需求量减 少的患者少的患者 适用于年龄较大的患者适用于年龄较大的患者曲线起伏大曲线起伏大曲线起伏小曲线起伏小恒定的基础率恒定的基础率每日胰岛素每日胰岛素 总量总量基础率基础率30-40 I.U.0.6 I.U./h40-55 I.U.0.8 I.U./h55-70 I.U.1.0 I.U./h注意

10、：用胰岛素泵治疗的最初几个星期内，胰岛素的敏感性会有所变化注意：用胰岛素泵治疗的最初几个星期内，胰岛素的敏感性会有所变化 Somogyi现象，每小时减少现象，每小时减少0.2 I.U胰岛素胰岛素 黎明现象，黎明现象，每小时增加每小时增加0.10.2 I.U胰岛素胰岛素胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定 制定基础率制定基础率指导方针指导方针(2)(2)胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-基础率的评估基础率的评估 血糖值血糖值mg/dl 时间时间 血糖控制目标血糖控制目标 睡前、起床后和餐前的血睡前、起床后和餐前的血糖值应低于血糖控制目标糖值应低于血糖控制目标22:00时的血糖值应与时的血糖值应与06

11、:0007:00时的血糖时的血糖值相一致值相一致夜间夜间02:00时的血糖值不时的血糖值不应低于应低于100mg/dl或或5.5mmol/l胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-设置基础率（一）设置基础率（一）1、从皮下注射转为泵治疗从皮下注射转为泵治疗 1）血糖控制良好者血糖控制良好者 需减少原胰岛素剂量（需减少原胰岛素剂量（1520）即：每天总剂量每天皮下注射胰岛素总剂量的即：每天总剂量每天皮下注射胰岛素总剂量的8580 基础率基础率1/2每天总剂量每天总剂量 2）血糖控制欠佳者血糖控制欠佳者 与原胰岛素剂量相同，甚至略有增加。与原胰岛素剂量相同，甚至略有增加。3）老年患者老年患者 可设置一个

12、不变的基础率或根据血糖调整某段时可设置一个不变的基础率或根据血糖调整某段时间的基础率。间的基础率。4）1型糖尿病患者型糖尿病患者 应用个体化基础率，即每小时设置不同的基础率。应用个体化基础率，即每小时设置不同的基础率。考虑原皮下注射胰岛素的剂型和剂量对血糖的影响。考虑原皮下注射胰岛素的剂型和剂量对血糖的影响。尤其是大剂量中、长效胰岛素，避免因胰岛素降糖作尤其是大剂量中、长效胰岛素，避免因胰岛素降糖作用叠加而发生低血糖。用叠加而发生低血糖。如：清晨已注射大剂量中效胰岛素，则应在下午安装如：清晨已注射大剂量中效胰岛素，则应在下午安装胰岛素泵，或先将中效胰岛素改成短效胰岛素。胰岛素泵，或先将中效胰岛

13、素改成短效胰岛素。胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-设置基础率（二）设置基础率（二）胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-设置基础率（三）设置基础率（三）2 2、从口服药转为泵治疗、从口服药转为泵治疗 注意长效降糖药在体内蓄积作用对血糖的影响。注意长效降糖药在体内蓄积作用对血糖的影响。初始设置基础率值应偏低，通常可按初始设置基础率值应偏低，通常可按0.20.20.4IU/kg/d0.4IU/kg/d计算每天计算每天 胰岛素剂量，避免因双重药物降糖作用叠加而发生低血糖。胰岛素剂量，避免因双重药物降糖作用叠加而发生低血糖。3 3、临时增加基础率临时增加基础率 血糖控制良好时血糖控制良好时 除超短效胰岛

14、素除超短效胰岛素HumalogHumalog外，需提前外，需提前1 1小时设置增加的基础率。小时设置增加的基础率。4 4、临时减少基础率临时减少基础率 血糖控制良好时血糖控制良好时 无需提前设置。无需提前设置。感染感染 发热发热 体力活动过少（例如：卧床）体力活动过少（例如：卧床）某种药物（例如：激素制剂）某种药物（例如：激素制剂）可能与月经周期有关可能与月经周期有关 紧张紧张 过多的体力活动和体育锻炼过多的体力活动和体育锻炼 饮酒（特别是在晚上）饮酒（特别是在晚上）某种药物（例如：心血管制剂）某种药物（例如：心血管制剂）可能与月经周期有关可能与月经周期有关 紧张紧张胰岛素剂量的确定胰岛素剂量

15、的确定-餐前追加剂量的设置餐前追加剂量的设置（一）（一）早晨：早晨：中午：中午：晚上：晚上：睡前：睡前：最高剂量最高剂量 少剂量少剂量 中等剂量中等剂量 最少剂量最少剂量例如：例如：例如：例如：例如：例如：例如：例如：1.53I.U./10g 0.51.5I.U./10g 1.02I.U./10g 0.51.5I.U./10g 通常，通常，15g的碳水化合物能使血糖浓度增加的碳水化合物能使血糖浓度增加2.5mmol/l(45mg/dl)进食超过进食超过50g的碳水化合物，追加剂量应略少于计算出的剂量的碳水化合物，追加剂量应略少于计算出的剂量2、不同进餐时间影响追加剂量不同进餐时间影响追加剂量-

16、10 克碳水化合物克碳水化合物 1、每天追加剂量每天追加剂量1/21/2每天总剂量每天总剂量 三餐主食前追加剂量：三餐前平均分配；三餐主食前追加剂量：三餐前平均分配；或或4：3：3；或或3/6：1/6：2/6；或；或4：2：3：1（睡前加餐）（睡前加餐）碳水化合物胰岛素指数：500除以每日胰岛素总量或300除以餐前胰岛素总量 胰岛素剂量的确定胰岛素剂量的确定-餐前追加剂量的设置餐前追加剂量的设置（二）（二）3 3、胰岛素敏感性影响追加剂量胰岛素敏感性影响追加剂量（Paul C.DavidsonPaul C.Davidson公式）公式）1500/1500/每日胰岛素剂量每日胰岛素剂量(IU)(IU)血糖值（血糖值（mg/1IUmg/1IU）（超短效胰岛素，如超短效胰岛素，如Lispro、Aspart用用18001800）84 /84 /每日胰岛素剂量每日胰岛素剂量 血糖值（血糖值（mmol/1IUmmol/1IU）即：即：1IU1IU胰岛素降低血糖值越大，胰岛素敏感性越强胰岛素降低血糖值越大，胰岛素敏感性越强 1IU1IU胰岛素降低血糖值越小，胰岛素敏感性越弱胰岛素降低血糖值越小，胰岛素