风湿疾病疼痛的认识.ppt

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1、痛有不通，亦有不荣痛有不通，亦有不荣-中医对风湿性疾病疼痛的认识中医对风湿性疾病疼痛的认识概述概述v人人类对风湿病类对风湿病的的认识与了解已有数千年的历史，认识与了解已有数千年的历史，但是风湿病作为一门独立学科只不过是近几十年但是风湿病作为一门独立学科只不过是近几十年的事，因此它是一门既古老又现代，既有鲜明的的事，因此它是一门既古老又现代，既有鲜明的传统特色，又是发展日新月异的学科。传统特色，又是发展日新月异的学科。风湿病概述概述 病因复杂病因复杂 机理不甚清机理不甚清 临床表现不很规律临床表现不很规律概述概述目前认为，风湿病实际上是自身免疫目前认为，风湿病实际上是自身免疫系统病变导致的全身多

2、系统损害的系系统病变导致的全身多系统损害的系统性疾病。统性疾病。概述概述 随着人类对此研究的不断深入，认识也不断随着人类对此研究的不断深入，认识也不断 加深。从最早的症候群，到临床综合征，以至到今加深。从最早的症候群，到临床综合征，以至到今天对系统规律已趋逐渐掌握。天对系统规律已趋逐渐掌握。概述概述风湿免疫系统疾病风湿免疫系统疾病结缔组织病结缔组织病综合征综合征风湿症候群风湿症候群概述概述治疗上治疗上药物药物从无到有从无到有 生物制剂生物制剂从借用其它学科药物从借用其它学科药物日益繁多可供选择的日益繁多可供选择的药物越来越多药物越来越多 针对性药物起于生物治疗针对性药物起于生物治疗概述概述 对

3、风湿性疾病规律认识对风湿性疾病规律认识：曲折漫长曲折漫长。对风湿性疾病规律治疗对风湿性疾病规律治疗：手段多样手段多样。概述概述 尽管由于各种风湿病因种类不同，发尽管由于各种风湿病因种类不同，发病表现各异，但在临床上风湿性疾病病表现各异，但在临床上风湿性疾病初诊初诊多以多以关节关节 肌肉肌肉 皮肤等皮肤等出现出现“疼痛疼痛”为为首发症状首发症状。概述概述医学上对疼痛的认识医学上对疼痛的认识v 到到21世纪中西医结合的疼痛定义世纪中西医结合的疼痛定义:v疼痛疼痛：v是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验以及保护性或病理性反应的主观感

4、觉和情感体验以及保护性或病理性反应v伤害性刺激伤害性刺激是一种组织损伤或潜在组织损伤的能是一种组织损伤或潜在组织损伤的能量释放，其释放过程是感受器进行能量转换和信量释放，其释放过程是感受器进行能量转换和信息编码、引起神经冲动的过程息编码、引起神经冲动的过程.医学上对疼痛的认识医学上对疼痛的认识v疼痛疼痛还是对疾病疗效判断标准的重要一条还是对疾病疗效判断标准的重要一条v例如例如关节肿痛关节肿痛症状的减轻数量和程度。症状的减轻数量和程度。医学上对疼痛的认识医学上对疼痛的认识v中医对疼痛的认识。熟识：不通则痛中医对疼痛的认识。熟识：不通则痛v实则亦有不荣则痛实则亦有不荣则痛v“不荣则痛，不通则痛不荣

5、则痛，不通则痛”是痛证的虚实两大病机是痛证的虚实两大病机不通则痛不荣则痛不通则痛不通则痛v不通则痛不通则痛v“不通则痛不通则痛”指风寒湿、瘀血、痰浊等阻塞脉络或饮食指风寒湿、瘀血、痰浊等阻塞脉络或饮食阻滞六腑，导致气血运行受阻、脏腑升降失调、经络沟阻滞六腑，导致气血运行受阻、脏腑升降失调、经络沟通闭塞而引起的疼痛或不适。包括气滞痛、血瘀痛、痰通闭塞而引起的疼痛或不适。包括气滞痛、血瘀痛、痰食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等食痛、寒痹痛、行痹痛、著痹痛等不通则痛不通则痛 风风：行于表，周身痛：行于表，周身痛 寒寒：痛甚，固定不移：痛甚，固定不移 湿湿：重浊，粘滞：重浊，粘滞 气滞气滞：痛无定处：痛无

6、定处 淤血淤血：刺痛，固定不移，夜间为甚：刺痛，固定不移，夜间为甚不通则痛不通则痛不通则痛：不通则痛：经脉之气不通则痛经脉之气不通则痛v经脉之气经脉之气不通则痛不通则痛v中医学认为，人身经脉流行，气血环转，上下内中医学认为，人身经脉流行，气血环转，上下内外，外，无无有已时。有已时。v若由于外感若由于外感风寒湿风寒湿之邪、气滞、血瘀而致经脉闭之邪、气滞、血瘀而致经脉闭阻，经脉之气不通，阴阳之气相搏，气血逆乱，阻，经脉之气不通，阴阳之气相搏，气血逆乱，攻冲经脉而出现疼痛。攻冲经脉而出现疼痛。不通则痛：不通则痛：经脉之气不通则痛经脉之气不通则痛 邪客于经脉之中，使经脉之气不通，气血运行受邪客于经脉之

7、中，使经脉之气不通，气血运行受阻，故卒然而痛阻，故卒然而痛。v素问素问举痛论中云：举痛论中云：“经脉流行不止，环周经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行不休，寒气入经而稽迟，泣而不行 客于脉中客于脉中则气不通，故卒然而痛。则气不通，故卒然而痛。”不通则痛不通则痛v“不通则痛”的病病因因v引发痛证的病因引发痛证的病因也也可以是七情太过、饮食失调、可以是七情太过、饮食失调、外感六淫、跌仆外伤，或外邪致机体产生的痰、外感六淫、跌仆外伤，或外邪致机体产生的痰、瘀等病理产物，这些病因直接或间接影响人体经瘀等病理产物，这些病因直接或间接影响人体经脉之气的正常运行，使脉之气的正常运行，使经脉经脉不

8、通，不通则痛。不通，不通则痛。v古今医鉴古今医鉴胁痛中有论述：胁痛中有论述：“若因暴怒伤触，若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调，跌仆伤形，或悲哀气结，饮食过度，冷热失调，跌仆伤形，或痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛。痰积流注于血，与血相搏，皆能为痛。”不通则痛不通则痛v风风v风邪侵袭人体表常留于皮毛、肌肉、腠理风邪侵袭人体表常留于皮毛、肌肉、腠理之间，使经脉之气不通利，而见头痛、项之间，使经脉之气不通利，而见头痛、项强、肌肉酸痛强、肌肉酸痛v诸病源候论诸病源候论曰曰：“风在于皮肤，淫淫风在于皮肤，淫淫跃跃，若划若刺，一身尽痛。跃跃，若划若刺，一身尽痛。”v致病特点：致病特点：行于表，周

9、身痛行于表，周身痛不通则痛不通则痛v寒寒v寒凝肌表，经脉不利，则肢体筋肉疼痛寒凝肌表，经脉不利，则肢体筋肉疼痛v素问素问举痛论中云：举痛论中云：“寒气客于经脉之中，寒气客于经脉之中，与炅气相搏则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽与炅气相搏则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚而不留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚而不可按也。可按也。”不通则痛不通则痛v如寒气侵袭血脉，血气滞涩，经脉不通致痛；同如寒气侵袭血脉，血气滞涩，经脉不通致痛；同时血气滞涩，影响经脉自身的供血，引起或加剧时血气滞涩，影响经脉自身的供血，引起或加剧脉络拘急牵引致痛，举痛论云：脉络拘急牵引致痛，

10、举痛论云：“寒气客于寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。则外引小络，故卒然而痛。”v致病特点：致病特点：痛甚，固定不移不通则痛不通则痛v湿（痰浊）：外感；内生湿（痰浊）：外感；内生湿邪湿邪内湿内湿外湿外湿雾露之气，雨湿之邪脾胃虚损，脾虚则不运不升，胃损则不化不降，因而中州痞塞，水湿内停，多生痰浊不通则痛不通则痛v湿（痰浊）湿（痰浊）v忧思过度伤脾，脾主运化水湿，脾伤引起水液代忧思过度伤脾，脾主运化水湿，脾伤引起水液代谢障碍，湿聚生痰，痰阻经脉，不通则痛。谢障碍，湿聚生痰，痰阻经脉，不通则痛。v饮食伤脾，饮食不节过食

11、肥甘、辛辣炙搏，或饥饮食伤脾，饮食不节过食肥甘、辛辣炙搏，或饥饱失常，损伤脾胃，使脾胃气机升降失常，致寒饱失常，损伤脾胃，使脾胃气机升降失常，致寒湿内生，或化生湿热，或形成痰浊，阻滞经脉之湿内生，或化生湿热，或形成痰浊，阻滞经脉之气，引起气血运行障碍，产生各种疼痛气，引起气血运行障碍，产生各种疼痛v饮食不饮食不节节，还可致湿、热、毒蕴积，阻于经脉，还可致湿、热、毒蕴积，阻于经脉，经脉之气不通，不通而痛。经脉之气不通，不通而痛。v致病特点：致病特点：重浊，粘滞不通则痛不通则痛v气滞气滞v喜、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊之七情太过，怒、忧、思、悲、恐、惊之七情太过，会导致机体气机升降失常，经脉之气运

12、行会导致机体气机升降失常，经脉之气运行受阻，不通则痛。受阻，不通则痛。v暴怒伤肝，因肝主疏泄，调畅气机，出现暴怒伤肝，因肝主疏泄，调畅气机，出现肝失疏泄，气机不畅出现气郁、气滞。肝失疏泄，气机不畅出现气郁、气滞。v致病特点：致病特点：痛无定处不通则痛不通则痛v血瘀血瘀v气滞气滞又可使血流滞涩，形成脉道不通，所以气滞又可使血流滞涩，形成脉道不通，所以气滞与血瘀不能截然分开，常常会相继出现，气滞血与血瘀不能截然分开，常常会相继出现，气滞血瘀，不通则痛，在局部出现疼痛，脉象弦涩等症瘀，不通则痛，在局部出现疼痛，脉象弦涩等症v张氏医通张氏医通曰曰：“怒则目疼，肝火过旺也。怒则目疼，肝火过旺也。”肝火旺

13、，则迫血妄行。肝火旺，则迫血妄行。跌仆损伤直接伤及筋骨脉跌仆损伤直接伤及筋骨脉道，使血溢脉外或瘀阻脉中，不通而痛道，使血溢脉外或瘀阻脉中，不通而痛v临证指南医案指出：临证指南医案指出：“积伤入络，气血皆瘀，积伤入络，气血皆瘀，则流行失司，所谓痛则不通也。则流行失司，所谓痛则不通也。”v致病特点：致病特点：刺痛，固定不移，夜间痛甚不荣则痛不荣则痛v不荣则痛不荣则痛不荣则痛不荣则痛v不荣则痛不荣则痛v“不荣则痛不荣则痛”就是指因营养、润养、濡养不充分或血液就是指因营养、润养、濡养不充分或血液循环不好，导致供养循环不好，导致供养(氧氧)不足而导致的局部或全身的疼不足而导致的局部或全身的疼痛或不舒服的

14、感觉。包括气虚作痛、血虚作痛、气血两痛或不舒服的感觉。包括气虚作痛、血虚作痛、气血两虚、肾虚腰痛等虚、肾虚腰痛等不荣则痛不荣则痛v二二.气血、阴、阳虚损，气血、阴、阳虚损，致致脏腑、经脉脏腑、经脉不能得以正常温煦，濡养均可致不能得以正常温煦，濡养均可致不荣不荣则痛则痛v明代医家张介宾明代医家张介宾首先首先明确提出。明确提出。v荣，含有温煦、濡润、荣养、舒畅之意。荣，含有温煦、濡润、荣养、舒畅之意。v不荣则痛不荣则痛是指因各种内外因素导致的气、血、是指因各种内外因素导致的气、血、阴、阳虚损，使经脉失于温煦、濡润、荣养、舒阴、阳虚损，使经脉失于温煦、濡润、荣养、舒畅而发生的疼痛。畅而发生的疼痛。不

15、荣则痛：不荣则痛：一一 气血不足，失荣则痛气血不足，失荣则痛v 劳倦过度、大病，久病、饮食不调损伤元气，使元气亏劳倦过度、大病，久病、饮食不调损伤元气，使元气亏虚，无力运行精气输送营养，使经脉失于荣养则出现各虚，无力运行精气输送营养，使经脉失于荣养则出现各种痛证。种痛证。v 虚于上，脑府失于荣养，出现的头晕头痛；虚于下，则虚于上，脑府失于荣养，出现的头晕头痛；虚于下，则脏腑升提无力，而见腹部、肛门坠痛，腰腿酸软冷痛。脏腑升提无力，而见腹部、肛门坠痛，腰腿酸软冷痛。v 各种原因引起的血虚，血不上荣，清窍失养，则见头晕各种原因引起的血虚，血不上荣，清窍失养，则见头晕头痛。头痛。v 不能荣养滋润四肢

16、百骸，则引起相应部位的疼痛，如不能荣养滋润四肢百骸，则引起相应部位的疼痛，如质疑录云：质疑录云：“肝血不足，则为筋挛肝血不足，则为筋挛 为目眩，为为目眩，为头痛，为胁肋痛，为少腹痛，为疝痛诸证，凡此皆肝血头痛，为胁肋痛，为少腹痛，为疝痛诸证，凡此皆肝血不荣也。不荣也。”；肾虚，则腰痛，骨痛，足痛。；肾虚，则腰痛，骨痛，足痛。不荣则痛：不荣则痛：一一 气血不足，失荣则痛气血不足，失荣则痛v一一 气血不足，失荣则痛气血不足，失荣则痛v 气气为血之帅，血为气之母，二者关系密切不可分割，气为血之帅，血为气之母，二者关系密切不可分割，气病及血，血病必涉及气，气血亏虚不能濡养筋脉，则脉病及血，血病必涉及气，气血亏虚不能濡养筋脉，则脉络拘急而发生痛证络拘急而发生痛证v 正如张聿青医案所说：正如张聿青医案所说：“人之一身，必赖气血营养，人之一身，必赖气血营养，惟营血不足，斯络隧空虚，而诸痛俱作。惟营血不足，斯络隧空虚，而诸痛俱作。”v 由于饮食失调，损伤脾胃，使气血化源不足或大病久病、由于饮食失调，损伤脾胃，使气血化源不足或大病久病、年老体弱、或劳倦过度气血暗耗或外感风寒，发汗过多，年老体弱、或劳倦过