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1、l当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时当生活方式干预和口服药物不能使血糖达标时，应开始胰岛素治疗，应开始胰岛素治疗l一般当一般当HbA1c 7.5%HbA1c 7.5%时，开始胰岛素治疗时，开始胰岛素治疗l采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺采用基础胰岛素治疗，可继续用二甲双胍、磺脲类药物治疗脲类药物治疗不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和不同经济状态的人可以使用不同类型的胰岛素和注射方式注射方式IDF 2005l1型糖尿病:全部使用胰岛素l妊娠期糖尿病:全部使用胰岛素l继发性糖尿病需要用胰岛素l难以分型的消瘦糖尿病病人（胰岛素应为一线药物-亚太地区2型糖尿病政策组）l2型糖尿病

2、发展到需用胰岛素控制代谢阶段或维持生存阶段、或下列情况（见后）华东5城市降糖药市场分析l磺脲类 46%l双胍类 18.21%la-糖苷酶抑制剂 21.17%l胰岛素胰岛素 14.58%14.58%l其它 4%结论结论:以美国为参照物以美国为参照物,我国至少有我国至少有25%25%2 2型糖尿病应使用而未使用胰岛素型糖尿病应使用而未使用胰岛素(引自2001年3月糖尿病热点讨论会.上海)l医生原因医生原因:加拿大50%社区或家庭医生不敢或不会用胰岛素 (Dr.Thomson2001年4月)l病人原因病人原因:认识误区l一曰:胰岛素是激素,激素有副作用l二曰:注射胰岛素会使“非胰岛素依赖型糖尿病”变

3、成“依赖型l三曰:使用胰岛素会上瘾l四曰.用上胰岛素就再也撤不掉l五曰.使用胰岛素需要注射,太麻烦 结论结论:糖尿病的良好控制，需要医生和病人的共糖尿病的良好控制，需要医生和病人的共同努力！同努力！l速效胰岛素速效胰岛素l短效胰岛素短效胰岛素l中效胰岛素中效胰岛素l长效胰岛素长效胰岛素l预混胰岛素预混胰岛素l皮下注射皮下注射l肌肉注射肌肉注射l静脉输注静脉输注l胰岛素泵胰岛素泵l其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收其它研究中的给药方式（肺吸入、粘膜吸收、口服等）、口服等）胰岛素的携带胰岛素的携带l避免阳光直射避免阳光直射l避免用干冰避免用干冰l避免长时间震荡避免长时间震荡l需准备备用的胰岛素

4、需准备备用的胰岛素l乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带中，要随身携带未拆封未拆封已拆封已拆封外出外出保存方保存方式式冰箱冷藏冰箱冷藏，温度，温度在在28。初次使用之前需初次使用之前需在室温回温后使在室温回温后使用。用。不需冷藏不需冷藏，保存在室温保存在室温(25 左右左右)，避免日晒避免日晒。乘飞机时乘飞机时，请随身携带，请随身携带，不要放如行李中托运。不要放如行李中托运。离开车辆时，应随身携带离开车辆时，应随身携带，避免留在车中，避免留在车中。保存期保存期限限可保存直到包裝可保存直到包裝盒盒上打印的保存上打印的保存期期限为止限为止。开封后开封后4周

5、内周内。切勿冷冻！切勿冷冻！l情绪稳定情绪稳定l经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖l适当锻炼适当锻炼l锻炼的时间也宜固定，尤其对锻炼的时间也宜固定，尤其对1 1型糖尿病。型糖尿病。l按时定时进餐按时定时进餐l应监测血糖谱、尿糖、尿酮体应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。l腹部l大腿l臀部l上臂部11身体腹面身体腹面身体身体背面背面腹部腹部注射部位的轮换注射部位的轮换l每次注射的间距应每次注射的间距应在在2.5cm2.5cm以上以上注射胰岛素注射胰岛素l根据针头，决定注射方法根据针头，决定注射方法l捏起皮肤注射：使用短细针头捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的，尽可能保证正确皮下注射的有效

6、方法有效方法l注射应保证在皮下注射，避免注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大值相吻合，血糖波动大同一部位多次注射的弊端同一部位多次注射的弊端。皮下脂肪硬结皮下脂肪硬结l影响美观影响美观l引起对注射的恐惧或抵抗引起对注射的恐惧或抵抗l容易导致不正确的注射方法容易导致不正确的注射方法l影响胰岛素的吸收影响胰岛素的吸收l可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。不适症状。如何判断注射是否在皮下如何判断注射是否在皮下l较少痛楚：即使是轻轻摆动针管较少

7、痛楚：即使是轻轻摆动针管l较少渗血较少渗血胰岛素注射系统胰岛素注射系统注射器注射器 诺和灵笔诺和灵笔诺和锐特充诺和锐特充优伴优伴正确选择注射器材正确选择注射器材l瓶装胰岛素：瓶装胰岛素：应使用专用胰岛素注应使用专用胰岛素注射器射器l普通普通1ml注射器与胰岛素注射器的注射器与胰岛素注射器的比较比较1ml注射器注射器胰岛素注射器胰岛素注射器是否有死腔是否有死腔约约0.050.1ml的的死腔死腔0.007ml的死腔的死腔读数读数以以ml或以单位读数或以单位读数直接以胰岛素单位直接以胰岛素单位读数读数针头针头25G;粗，疼粗，疼30G；细，减轻疼细，减轻疼痛痛1.1.洗干净洗干净手手2.2.将空气注

8、入将空气注入瓶中，将注射瓶中，将注射器及药瓶翻转器及药瓶翻转过来，拉动针过来，拉动针栓栓3.3.用手指轻用手指轻弹注射器，弹注射器，推动针栓，推动针栓，排除气泡排除气泡181.洗干净手，洗干净手，用酒精擦拭用酒精擦拭橡皮塞，将橡皮塞，将中效胰岛素中效胰岛素药瓶在两手药瓶在两手间搓动间搓动2.2.先将一定量先将一定量的空气注入中的空气注入中效胰岛素药瓶效胰岛素药瓶中中3.拔出注射器，向短拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短瓶翻转过来，抽取短效胰岛素效胰岛素4.4.用指轻弹注射器，用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动使气泡上浮，推动

9、针栓，排除气泡。针栓，排除气泡。5.5.拔出注射器，将注射器插拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素效胰岛素20l要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素效胰岛素诺和笔3 1 +1 =2+=轻松注射轻松注射调整计量调整计量注射注射 捏起皮肤皱褶进针捏起皮肤皱褶进针垂直注射垂直注射儿童及较瘦的

10、患者应与皮肤儿童及较瘦的患者应与皮肤 成成4545角注射角注射针尖损坏的后果针尖损坏的后果l针尖部分或全部留在体内针尖部分或全部留在体内l皮下脂肪硬结的发生率增高皮下脂肪硬结的发生率增高l没有及时更换注射部位没有及时更换注射部位l重复使用针头重复使用针头l组织微创伤组织微创伤-局部生长因子局部生长因子l注射疼痛注射疼痛l组织微创伤组织微创伤留置针头的危害留置针头的危害每次注射应更换针头，否则将出现以下危害l胰岛素漏出胰岛素漏出l气泡产生气泡产生l改变胰岛素浓度改变胰岛素浓度l堵塞针尖堵塞针尖l注射剂量不准注射剂量不准如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射1.压笔帽顶部

11、，压笔帽顶部，将笔从盒中拿出将笔从盒中拿出2.旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。3.拧开笔芯架拧开笔芯架如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射4.将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。5.将诺和笔放入笔芯将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先架内，颜色色码帽先放入。放入。6.将机械装置与笔芯将机械装置与笔芯架拧紧架拧紧用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色

12、代码帽上代码帽上,将针的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走.每次注射前排气每次注射前排气如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛素注射进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后,针头应留在针头应留在皮下六秒钟以上皮下六秒钟以上,继续继续按住推键按住推键,直至针头完直至针头完全拔出全拔出.如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动纠错装置减少胰岛素的浪费纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量,应将机械装置部分与笔芯架部分应将机械装置部分与笔芯架部分拉开拉开,（参看附图）。压下注射推（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔键以其返回零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这芯架将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。1.取下笔帽取下笔帽2.安装笔芯安装笔芯3.混匀胰岛素混匀胰岛素4.安装针头安装针头5.注射准备注射准备6.调节剂量调节剂量7.注射胰岛素注射胰岛素正确正确注射注射姿势姿势8.注射完毕注射完毕优伴优伴操作流程操作流程胰岛素治疗的不良反应胰岛素治疗的不良反应