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1、远离心脑血管疾病远离心脑血管疾病1、恶性肿瘤、恶性肿瘤2、脑血管疾病、脑血管疾病3、心脏病、心脏病4、呼吸系统疾病、呼吸系统疾病5、损伤与中毒、损伤与中毒6、消化系统疾病、消化系统疾病7、内分泌营养和代谢疾病、内分泌营养和代谢疾病8、泌尿生殖系统疾病、泌尿生殖系统疾病9、精神障碍、精神障碍10、神经系统疾病、神经系统疾病占总死亡率的占总死亡率的36%每五个人会有二人每五个人会有二人死于心脑血管疾病死于心脑血管疾病心脑血管疾病三个第一心脑血管疾病三个第一复发率复发率第一第一死亡率死亡率第一第一致残率致残率第一第一心血管疾病每年的治疗心血管疾病每年的治疗费近费近3000亿亿元人民币元人民币心脑血管

2、疾病的定义心脑血管疾病的定义l心血管疾病和脑血管疾病。心血管疾病和脑血管疾病。l心血管疾病以冠心病为主，心血管疾病以冠心病为主，冠心病又称冠冠心病又称冠状动脉硬化性心脏病状动脉硬化性心脏病，是由于供应心肌血，是由于供应心肌血液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管液的冠状动脉发生粥样硬化，使动脉血管变窄，心肌供血不足造成的；由于冠状动变窄，心肌供血不足造成的；由于冠状动脉病变引起管腔狭窄或闭塞的临床症状，脉病变引起管腔狭窄或闭塞的临床症状，在时间长短、程度轻重上不尽相同，因此在时间长短、程度轻重上不尽相同，因此可表现为可表现为隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、隐性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化和心

3、源性猝死等多种形式心肌硬化和心源性猝死等多种形式。l脑血管病脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形则是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，俗称为状为主要临床表现的一组疾病，俗称为脑脑中风中风；该病常见于中年以上人群的急性发；该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪，是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。是目前造成人类死亡和残疾的主要疾病。冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变（痉挛）冠状动脉功能性改变（痉挛）一、概念一、概

4、念:冠状动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心肌缺血缺氧而引起的心脏病脏病。冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病 (coronary heart disease)(coronary heart disease)+冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病冠心病)左冠状动脉左冠状动脉主动脉主动脉什么是动脉粥样硬化？什么是动脉粥样硬化？二、主要危险因素二、主要危险因素冠心病患者：冠心病患者：60-70%有高血压有高血压病史病史 (3-4倍倍)吸烟吸烟男性吸烟者男性吸烟者冠心病发病率、冠心病发病率、病死率病死率2-6倍倍不吸烟者不吸烟者年龄

5、年龄性别男性别男:女女 =2:1血脂血脂异常异常“三高一低三高一低”(2倍倍)次要危险因素次要危险因素父母均患冠心病者父母均患冠心病者子女的患病率是双子女的患病率是双亲正常者的亲正常者的5倍倍饮食饮食肥胖肥胖职业职业和性格和性格新近研究的危险因素新近研究的危险因素纤维蛋白原纤维蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子减少抗氧化因子减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗从第一个十年从第一个十年从第三个十年从第三个十年从第四个十年从第四个十年脂层积累脂层积累平滑肌和平滑肌和胶原增生胶原增生血栓形成血栓形成血管老化过程简图血管老化过程简图高血脂高血脂l血脂异常血脂异常值得关注：值得关注：l患病率患病率18.6

6、18.6，估计人数，估计人数1.61.6亿亿l高胆固醇血症高胆固醇血症2.92.9l高甘油三酯高甘油三酯11.911.9l低密度脂蛋白血症低密度脂蛋白血症7.47.4 2004.10.12国务院新闻公报国务院新闻公报（2002年全国营养调查）年全国营养调查）中国人的胆固醇现状l最近在北京进行的一项调查发现最近在北京进行的一项调查发现(2004):l血胆固醇水平在血胆固醇水平在15年年内升高了内升高了40个点个点 l心脏病比同期增加了心脏病比同期增加了50%l心脏病的增加约有心脏病的增加约有80%是由于血胆固醇是由于血胆固醇的升高所致的升高所致 胆固醇是什么胆固醇是什么l人和动物必需的营养物质：

7、人和动物必需的营养物质：参与细胞膜的构成参与细胞膜的构成某些激素的前体某些激素的前体l来源来源:从食物中摄取从食物中摄取在肝脏中合成在肝脏中合成(1000 mg/d)l“坏坏”胆固醇胆固醇l转运胆固醇到血液中，转运胆固醇到血液中，沉积于动脉，增加患心沉积于动脉，增加患心 脑血管疾病的危险脑血管疾病的危险低密度脂蛋白低密度脂蛋白LDL高密度脂蛋白高密度脂蛋白HDLl“好好”胆固醇胆固醇l转运胆固醇出血管，转运胆固醇出血管，从而减少患心脑血从而减少患心脑血 管疾病的危险管疾病的危险 胆固醇也有胆固醇也有“好好”和和“坏坏”胆固醇的平衡胆固醇的平衡高密度脂蛋白高密度脂蛋白低密度脂蛋白低密度脂蛋白胆固

8、醇胆固醇膽固醇酯結晶體LDL被氧化是导致动脉硬化的元凶自由基自由基与动脉硬化与动脉硬化LDLLDL被自由被自由基攻击氧化基攻击氧化形成动脉壁形成动脉壁脂肪斑块脂肪斑块动脉硬化动脉硬化中风中风心脏病心脏病l高血压高血压患病率有较大幅度升高患病率有较大幅度升高l患病人数：患病人数：20022002年，年，1.71.7亿，患病率亿，患病率18.818.819581958年，年，2 2千万千万19731973年，年，5 5千万千万19911991年，年，9 9千万千万l低知晓率：仅低知晓率：仅30.230.2患者知晓患者知晓 低治疗率：仅低治疗率：仅24.7%24.7%患者进行治疗患者进行治疗 低控制

9、率：仅低控制率：仅6.16.1治疗者得到控制治疗者得到控制2004.10.12国务院新闻公报（国务院新闻公报（2002年全国营养调查）年全国营养调查）在我国，每三个家庭在我国，每三个家庭就有一个高血压患者就有一个高血压患者高血压就在你我身边就在你我身边高血压高血压诊断标准与分级诊断标准与分级类类 别收缩压舒张压别收缩压舒张压理想血压理想血压12080正常血压正常血压13090 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-1599099 2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179100-109 3级高血压（重度）级高血压（重度）180110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090高血压病

10、的病因分类 高血压高血压原因尚不完全清原因尚不完全清楚的血压升高楚的血压升高原发性高血原发性高血(95%)(95%)继发性高血压继发性高血压(5%)(5%)由某些疾病引起由某些疾病引起的血压升高的血压升高内分泌疾病内分泌疾病肾脏疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭窄、糖尿病肾病高血压会有哪些症状？高血压会有哪些症状？l高血压病人可能有的症状高血压病人可能有的症状 头晕、头痛、眼花、失眠等头晕、头痛、眼花、失眠等l很多患者没有任何症状很多患者没有任何症状 虽然没有症状，但是高血压对人体的不良作虽然没有症状，但是高血压对人体的不良作用仍然存在，高血压引起的一系

11、列的并发症用仍然存在，高血压引起的一系列的并发症也会逐渐表现出来。也会逐渐表现出来。血压高并不可怕，可怕的是血压高并不可怕，可怕的是高血压的高血压的 并发症！并发症！只要是血管就受高血压的威胁！只要是血管就受高血压的威胁！高血压的并发症高血压高血压心脏受损心脏受损脑血管受损脑血管受损肾脏受损肾脏受损眼睛受损眼睛受损高血压与冠心病 l100个冠心病病人中有个冠心病病人中有5070人人伴高血压伴高血压l高血压损伤血管，导致血液中的胆高血压损伤血管，导致血液中的胆固醇等成分沉积在冠状动脉上，造固醇等成分沉积在冠状动脉上，造成动脉粥样硬化；成动脉粥样硬化；l高血压造成的血管壁变厚也可以使高血压造成的血

12、管壁变厚也可以使血管狭窄血管狭窄；l心绞痛、心肌梗塞不可改变不可改变年龄年龄性别性别遗传遗传 可改变可改变高血压高血压糖尿病糖尿病吸烟吸烟高胆固醇血症高胆固醇血症肥胖肥胖性格性格新研究新研究纤维蛋白原纤维蛋白原高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸抗氧化因子减少抗氧化因子减少胰岛素抵抗胰岛素抵抗 小结：小结：健康的生活方式，积极有效的治疗健康的生活方式，积极有效的治疗（一）心绞痛（angina pectoris）（二）心肌梗死 （myocardial infarction，MI）95%95%心梗发生在左心室，特别是左前降心梗发生在左心室，特别是左前降支占支占50%50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前如左

13、心室前壁、心尖部及室间隔前2/32/3，约占全部心肌梗死，约占全部心肌梗死50%50%。（三）心肌硬化（心肌纤维化）（myocardial fibrosis）1.1.概念：概念：中、重度中、重度冠状动脉粥样硬化性冠状动脉粥样硬化性狭窄狭窄 心肌心肌持续或反复缺血缺氧持续或反复缺血缺氧所致所致心心 肌广泛纤维化肌广泛纤维化2.2.镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心镜下：广泛，多灶性心肌纤维化伴邻近心 肌萎缩或肥大。部分心肌纤维肌萎缩或肥大。部分心肌纤维空空 泡化，尤以心内膜下明显。泡化，尤以心内膜下明显。3.3.临床表现：心律失常或心衰临床表现：心律失常或心衰（四）冠状动脉猝死（sudden

14、coronary death）1.1.诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。诱因：饮酒、过劳、吸烟、运动。部分病例部分病例死于夜间死于夜间2.2.病变：病变：冠状冠状A AS1A AS1支以上冠状支以上冠状A A中重度狭窄中重度狭窄部分病人有复合病变部分病人有复合病变 相应心肌病变相应心肌病变 少数病变轻，可能与合并冠状少数病变轻，可能与合并冠状A A痉挛痉挛有关。有关。总结总结 症状症状 心电图心电图 病理学病理学1 1、无症状型、无症状型 ST-TST-T改变改变 心肌无明显组织改变心肌无明显组织改变2 2、心绞痛型、心绞痛型 发作性胸发作性胸 ST-TST-T改变改变 无或有纤维化改变无或有纤维

15、化改变 骨后疼痛骨后疼痛 3 3、心肌梗死型、心肌梗死型 +4 4、缺血性心脏病型、缺血性心脏病型 心脏扩大心脏扩大 +心力衰竭心力衰竭 心律失常心律失常5 5、猝死型、猝死型 心脏骤停心脏骤停 +急性冠脉综合征急性冠脉综合征(ACS)(ACS):不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UAP)(UAP)急性心肌梗死急性心肌梗死(AMI)(AMI)心源性猝死心源性猝死(CSD)(CSD)动脉粥样硬化的危害肠系膜肠系膜心心肾肾脑脑眼眼肢体末端肢体末端心脑血管疾病总结心脑血管疾病总结l发病率非常高l并发症非常可怕l早期往往无症状l一旦确诊往往需终生服药l但控制率很低l药物副作用l治疗和养护费用惊人 “三高三

16、低三高三低”发病率高发病率高 知晓率低知晓率低死亡率高死亡率高 治疗率低治疗率低致残率高致残率高 控制率低控制率低如何早期发现冠心病如何早期发现冠心病?l劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼劳累或精神紧张时出现胸骨后或心前区闷痛，或紧缩样疼痛，并向左肩、左上臂放射，持续痛，并向左肩、左上臂放射，持续3-53-5分钟，休息后自行分钟，休息后自行缓解者。缓解者。l体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。体力活动时出现胸闷、心悸、气短，休息时自行缓解者。l饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。饱餐、寒冷或看惊险片时出现胸痛、心悸者。l夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒夜晚睡眠枕头低时，感到胸闷憋气，需要高枕卧位方感舒适者。适者。l熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐熟睡或白天平卧时突然胸痛、心悸、呼吸困难，需立即坐起或站立方能缓解者。起或站立方能缓解者。l用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。用力排便时出现心慌、胸闷、气急或胸痛不适者。l听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。听到周围的锣鼓声或其他噪声便引起心慌、胸闷者。l