肝癌疑难病例讨论记录.docx

上传人:王** 文档编号:684639 上传时间:2023-12-09 格式:DOCX 页数:3 大小:18.56KB
下载 相关 举报
肝癌疑难病例讨论记录.docx_第1页
第1页 / 共3页
肝癌疑难病例讨论记录.docx_第2页
第2页 / 共3页
肝癌疑难病例讨论记录.docx_第3页
第3页 / 共3页
亲,该文档总共3页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《肝癌疑难病例讨论记录.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《肝癌疑难病例讨论记录.docx(3页珍藏版)》请在优知文库上搜索。

1、疑难病例讨论记录时间2016.03.23主持人高宝琴主讲人李静参加人数参加人员签名:患者姓名李香素性别女年龄79岁住院号4289816诊断:肝癌疑难点:1:术后护理要点。2:T型引流管的护理。简要病史:患者2016年2月16日21:40以间断右下腹疼痛1月余为主诉步入病房,神志清楚,精神差,给予二级护理,普食。测T36.3C、P60次/分、R18次/分、BP14085mmHg,糖类抗原46.3uml,AFP1.94ngml,白蛋白31g/L、。2月22日15:20在局麻下行腹腔穿刺置管术于17:15回病房,腹腔引流管引流出500亳升乳白色脓性液。应用保肝,营养药物治疗。2月27日腹水培养示;金

2、黄色葡萄球菌耐甲氧西林菌。更换抗生素。白蛋白22.72g/L,直接胆红素21.1umol/l,血小板66xlO/L,输注血浆及人血白蛋白。2月28号08:00入手术室在全麻下行右三肝切除术于15;15回病房,按肝癌术后常规护理,测T36.23P67次/分、R19次/分、BPloI73mmHg.给予一级护理,禁食水,持续胃肠减压,吸氧3升/分,心电监护,3根腹腔引流管和1根T形引流管共引流出暗红色血性液50毫升,分别接无菌引流袋,引流通畅,尿管接无菌引流袋,引流通畅,中心静脉置管固定良好,液体输入顺利,无外渗,患者存在管道滑脱危险因素,告知注意事项及防范措施,己行术后宣教,应用抗炎、营养、抑防、

3、保肝药物治疗,下病危。3月7号停病危,进流食后无腹部不适。今为术后第10天,体温较高,在37.5-38摄氏度波动,给予生理盐水间断冲洗引流管后可有所下降。讨论内容记录(针对疑难点进行讨论):一(苗子琳)该患者存在焦虑,恐惧患者手术后本身的病痛已经有恐惧心理,术后间断发热,护理人员和医生频繁出入,患者会附带焦虑。要减轻恐惧,稳定情绪。(刘永芳)此时应沉着冷静,减少病房人员走动,保持病房安静,避免在床旁讨论病情,做治疗时应主动利患者聊天,转移注意力,缓解压力。还应操作轻柔,熟练。安定患者情绪,使其积极配合。给患者变换卧位,使其舒适。主动关心患者,鼓励病人表达内心感受,使其情绪宣泄。(郝天真)患者存

4、在疼痛的护理问题该患者切口和引流管管口疼痛。可以耐受,咳嗽翻身时加剧。(桑永芳)让患者取舒适卧位,尽量减少活动。翻身时两人协助,缓慢,轻柔,给予翻身枕,减轻不适症状。应用自控镇痛泵,疼痛不能耐受时给予止痛药物。二(张晓晓)该患者存在压疮,管道滑脱等危险因素手术后病情造成患者虚弱,活动无耐力,有压疮的危险(李雪)每天评估患者受压处皮肤情况,应用气垫床,病情许可,定时翻身按摩受压处部位。(徐莹)该患者管道多,分别固定,定时挤压,翻身时避免牵拉折叠,垂新固定。按护理级别要求及时巡视,观察。向患者加强管道知识的宣教,引起重视。三(陈丽平)T形引流管的目的。1引流胆汁,避免胆汁性腹膜炎。2引流残余结石3

5、支撑胆道。T形引流管护理1妥善固定:妥善固定,防止滑脱。活动后妥善固定于床旁,以防牵拉造成管道脱出。2加强观察:记录形管引流出胆汁的颜色、量和性状。正常成人每日分泌800-1200毫升,呈黄绿色、清凉、无沉渣、有一定黏性。术后24小时内引流200毫升左右。如胆汁过多,提示胆道下端有梗阻的可能;如胆汁浑浊,应结石残留或胆管炎症状未得到控制。3保持引流通畅:防止引流管扭曲、折叠、受压。引流液中有血凝块、絮状物、泥沙样结石要经常挤捏,防止管道堵塞。必要时用生理盐水低压冲洗或用50毫升注射器负压抽吸,用力适宜,以防引起胆道出血。4预防感染:长期带管者,定期更换引流袋,更换时严格无菌操作。管口敷料覆盖,

6、保持局部干燥,防止胆汁浸润皮肤引起炎症反应。平卧时引流管远端不可高于腋中线,坐位、站立时或行走时不可高于腹部手术切口,以防胆汁逆行感染。5拔管:若引出胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10-14天,试行夹管1-2天,观察病情变化,若无发热、腹痛、黄疸等症状,可经胆道造影,造影后持续引流24小时以上。无异常后给予拔管。拔管后,残留窦道用凡士林纱布填塞,1-2天可自行闭合。若胆道造影发现有结石残留,则需保留6周以上依据情况处理。参考文献/书籍:1新版普外科疾病护理常规2胆道重建中T形引流管的重要性赵玉沛张太平2016.1.6护士长高宝琴总结发言:胆道重建是该患者的个案化治疗,为我们的护理工作提出了更高的要求。我们对患者提出的术后问题及护理措施都正确全面,但术前准备及宣教大家都没有做好,也是我们科室欠缺的。希望大家在以后的工作中能加强。

展开阅读全文
相关资源
猜你喜欢
相关搜索

当前位置:首页 > 医学/心理学 > 肿瘤学

copyright@ 2008-2023 yzwku网站版权所有

经营许可证编号:宁ICP备2022001189号-2

本站为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,本站只是中间服务平台,本站所有文档下载所得的收益归上传人(含作者)所有。装配图网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容本身不做任何修改或编辑。若文档所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知装配图网,我们立即给予删除!