科室护理工作制度.docx

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1、科室护理管理制度1护理部工作制度1.l根据医院中心工作、年计划及整体发展规划，制定护理工作长远规划及发展目标、护理工作年、月工作计划和总结，报请主管院长批准后，具体组织实施。L2依据相关法律法规，建立完善各项护理工作制度、工作流程、工作质量评价标准、护理技术操作常规及各级护理人员工作职责，并定期评价贯彻执行的效果,不断完善规章制度，提高科学管理的水平，促进护理质量不断改进。全面实施以病人为中心的整体护理。1.3合理配置护理人力资源，遵循以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护士人力资源的科学管理。1.4经常深入临床，加

2、强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房和各科之间定期交叉检查和不定期抽查，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。1.5负责实施和落实全院护理人员的业务培训计划。开展业务知识的学习和操作技术的训练和考核。开展继续教育和举办短期学习班。加强护理工作的技术管理,开展护理工作的科研活动，不断提高护理技术水平。1.6定期对各科（病房）病区管理、基础和专科护理管理、消毒隔离、服务品质、护理文书等护理质量进行检查，了解或参加各科开展的新业务、新技术及危重病人的抢救。督促检查各项工作制度的落实情况，减少护理差错的发生，分析护理工作质量，发现问题及时解决，并作好记录。1.7每月统计护理

3、工作量、压疮、输液、输血反应、差错、一级护理天数、护理人力出勤率等护理工作动态报表，制定月工作重点及小结，每月向主管院长及上级行政管理部门报告。1.8关心护士工作及生活，根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极因素。1.9配合医院整体行动协调、指导全院护理应急调配。2护理部质量管理工作制度2.1护理部护理质量管理组织在护理部领导下成立7个质量检查小组：2.1.1病房管理小组；2.1.2整体护理（基础护理）检查小组：2.1.3消毒隔离检查小组；2.L4护理文书书写检查小组；2.1.5病人安全管理小组；2.1.6危重病人护理质量管理小组:2.1.7护理服

4、务质量管理小组2.2按各项工作质量标准，每月进行检查评比并进行统计分析掌握反馈信息，有利于护理工作的开展。2.3实施：每年结合全院护理工作情况，对存在的问题及二级医院护理质量标准要求制订（修订）我院护理工作质量标准。2.4质量考核小组于每月最后一周（包括平时的检查）按质量标准对全院护理工作进行全面检查并分析统计。2.5每月第一周召开护长会议及质量小组会议，对上月检查情况进行反馈，讲评,对各种存在问题给予分析及提出改进意见。2.6对全院护理工作提出合理化建议，促进各项工作开展。2.7对全年质量考核总分前三名的科室及三基考核前三名的个人给予奖励。3护理信息的管理规程3.1适用范围：本规程用于护理管

5、理3.2操作流程图拟定护理信息记录内容范围深入临床检查收集信息分析改工作3.3相关记录3.3.1护理质量检查记录3.3.2岗前教育记录3.3.3护理科研论文记录3.3.4护理差错、事故记录讨论分析记录3.3.5护长例会记录3.3.6护理大事记录3.3.7护理人员院内外调动登记护理人员进修、培训记录3.3.8护理人员业务学习登记3.3.9护理查房记录4护理人员在职教育、培训制度4.1目的：通过对各层次护理人员的继续教育，特别是对毕业后1-5年护士的重点教育，巩固其专业思想、更新知识，提高业务技术水平，达到提高护理质量的目的。4.2培训方法和要求：4.2.1新上岗护士的教育：4.2.1.1学习医院

6、的规章制度，使新护士熟悉和日后工作能遵守医院的规章制度。4.2.1.2学习医德医风及护士素质，仪表规范，提高新护士的素质。4.2.1.3通过岗前技术操作训练，使新护士熟悉医院护理技术规程提高护士的技术素质。4.2.1.4新护士报到后集中脱产学习7-10天。4.2.2毕业后1-5年的护士：4.2.2.1巩固专业思想，提高技术素质，树立良好的医德医风。4.2.2.2巩固和熟悉基础护理操作，全省统一的16项操作逐项考核，成绩要求80分以上。4.2.2.3护理基础理论考核，季度与年终考核相结合，成绩要求85分以上。4.2.2.4熟悉本科疾病护理常规。4.2.2.5基本掌握护理计划的书写。4.2.3护师

7、：4.2.3.1同毕业后15年护士。4.2.3.2能书写质量较高的整体护理病历。4.2.3.3熟悉专科护理技术。4.2.3.4每年撰写一篇护理论文。4.2.4主管护师以上：4.2.4.1每年撰写一篇以上的护理论文。4.2.4.2护长及主管护师组织护理业务查房和评审论文。4.3教育、培训方案4.3.1各科每月业务学习2次，护理部每月业务学习1次。4.3.2每年做好岗前教育。4.3.3分层次送护理人员进修学习。4.3.4争取每年派5T0名护理骨干到上级医院进修学习或参加学术交流，新技术学习班等。4.3.5组织参观学习。4.3.5举办护理操作培训班。4.3.6定期及年终进行操作及理论考核。5岗前教育

8、制度5.1目的:医疗护理工作是技术性很强的工作，有严格的管理制度，各项规章制度是搞好护理工作，提高护理质量的保证。要求所有院内的工作人员均能遵守制度，加强工作责任心，熟练掌握业务技术，才能更好地为伤病员服务。5.2内容：5.2.1工作人员素质、仪表规范、思想作风、行为、仪表、语言、医德；5.2.2职工请假的具体规定；5.2.3本职工作职责，内容及要求；5.2.4消毒隔离制度及方法；5.2.5卫生宣教制度；5.2.6病房工作人员守则及查对、交接班制度：5.2.7各部门的护理制度；5.2.8病房清洁卫生制度；5.2.9抢救室、治疗室管理制度；5.2.10传染病管理制度及方法；5.2.11护理技术操

9、作；5.3实施方法：新入职护理人员，由护理部进行岗前教育7-10天。经过考核合格，基本掌握以上内容才分配到科室。6护理业务技术档案管理制度6.1护理业务技术资料档案内容6.1.1护理技术资料：包括本院制定的各种疾病护理常规，各项技术操作规程,每年制定的科研计划，发表的护理学术论文，国内外护理科技动态，编目存档。全国、省、市有关护理学术论文资料，各种学习班及业务学习情况，专题讲座等。6.1.2护理业务工作档案：包括年度护理工作计划、工作总结，以及上级有关护理文件，申报上级有关呈批件存底；年度、季度护理工作检查评比总结；院内外有关护理工作制度；各种会议纪要、记录；护理人员的执业注册、进修、培训I、

10、出勤情况，以及奖、惩、缺陷事故等资料，均应登记存档。6.1.3各级护理人员业务技术档案：主要包括个人学历、经历、业务培训、业务技术考核情况，科研成果、学术论文、奖、惩及晋升材料等。6.2护理业务技术档案管理6.2.1护理部指定专人负责材料收集、登记和保管工作。应保证材料的完整、清晰。6.2.2建立保管制度、平时分卷、分档存放，年终进行分类、分册装订，长期保管。6.2.3建议每位科护长配备电脑一台，建立档案与护理部联网。6.3护士档案管理6.3.1凡本院护士均应有个人档案材料，个人档案材料由人事科负责保管。6.3.2本院护士另设有个人技术档案，技术档案由护理部统一保存。6.3.3技术档案内容。6

11、.3.4护士一般情况。6.3.5业务考核、考试情况。6.3.6历年论文发表情况。6.3.7历年学习进修情况。6.3.8大事记（包括奖惩、晋升及特殊事项记载）。6.3.9以上各项均由护理部逐年填写，护理部保管。7护士长夜查房制度7.1护长夜查每周一次，时间为机动，在紧急情况下调动全院护士安排做好抢救工作。7.2负责检查病人总数及危重病人数，危重病人抢救及护理重点。7.3检查护士的仪表情况。7.4在岗护士不打瞌睡，不看小说，不串科室，不脱岗，不干私活。7.5督促检查好晚间护理。7.6检查无菌技术情况。7.7办公室、治疗室应整洁无杂物。7.8各病区保持安静、安全、舒适、通风、做到四轻，不准在病房聚会

12、餐。8护理会议制度8.1由护理部主任主持，各科护长参加，每月2-4次；8.2小结上1-2周护理工作情况，指出各科护理上存在问题；8.3布置下周主要工作；8.4各科护长交换意见；8.5护理质量管理小组例会：每月例行一次，反馈讲评月检查存在问题，提出改进意见。8.6全院护士大会每年不少于1次。9查对制度9.1医嘱查对制度9.1.1医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须查对医嘱一次；护长每周与责任护士参加总查对医嘱一次，并行双签字。9.1.2转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对签名。9.1.3执行临时医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。9.1.4抢救病人时，医

13、师下达口头医嘱，执行者须大声复述二遍经医生确认无误后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名，安甑保留抢救后再次核对。9.1.5对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可转抄和执行。9.2服药、注射、输液查对制度9.2.1服药、注射、输液前必须严格执行三查八对”：三查：摆药前查；服药、注射、处置中查；服药、注射、处置后查；八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期。9.2.2配药前检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安甑注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。9.2.3摆药后必须经第二人核对，方可执行

14、。9.2.4致敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、1精药物时，严格执行毒麻药的管理规定，反复核对，用后安甑及时交回药房；多种药物合用注意有无配伍禁忌。护理部根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。9.2.5发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。9.2.6输液瓶标签上注明姓名、药名、剂量。保留安甑，经另一人核对后方可弃掉.9.2.7严格执行床边双人核对制度。9.3手术病人查对制度9.3.1手术室护士接病人时，查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通

15、知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。9.3.2巡回护士检查手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量。摆放病人体位，暴露术野，防止发生坠床和压疮。9.3.3手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。9.3.4活检标本，由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。9.4输血查对制度9.4.1依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。9.4.2抽血交叉配血查对制度9.4.2.1认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。9.4.2.2抽血时要有