儿童脉搏血氧饱和度监测临床应用专家共识（完整版）.docx

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1、儿童脉搏血氧饱和度监测临床应用专家共识(完整版)摘要低氧血症是儿童肺炎、哮喘、支气管肺发育不良等疾病的常见并发症，快速识别低氧血症对于危重症患儿的处置、管理具有重要意义。脉搏血氧饱和度监测是世界卫生组织公认的监测儿童低氧血症的最佳方式，可无创、持续性监测脉搏血氧饱和度。现基于国内外相关文献，并结合儿科临床需求，制定儿童脉搏血氧饱和度监测临床应用专家共识，旨在提升儿科医师和护理人员对脉搏血氧饱和度监测的JL#常见应用、作用原理、操作技术以及局限性的认识。关键词儿童；脉搏血氧饱和度监测；专家共识脉搏血氧饱和度(pulseoxygensaturation,SpO2)监测是指使用脉搏血氧饱和度监测仪(

2、pulseoximeter,以下简称脉搏血氧仪)检测SpO2的技术，具有操作简单、便携、低成本、无创及可持续性监测的优点。目前，SPo2监测被世界卫生组织(WorldHealthOrganization,WHO)公认是检测儿童低氧血症(hypoxemia)的最佳方式1,并被视为儿童健康基本干预措施20SpO2也已成为除体温、呼吸、脉搏和血压之外的第5项生命体征30在新型冠状病毒肺炎(CoVID-19)疫情形势下，脉搏血氧仪被列入应对C0VID-19疫情的优先医学设备清单之中40SpO2监测可以及早识SU低氧血症从而影响医师对疾病严重程度、诊断和治疗的决策，进而缩短住院时间、降低死亡率5o有研究

3、证据证实1,6,与单独的临床症状和体征相比，SpO2监测可以提高识别20%-30%的儿童彳氐氧血症。尽管SpO2监测对临床管理非常重要，但在全球中低收入国家，脉搏血氧仪的配置率和使用率存在明显不足7-12L前期开展的全国性线上问卷调查发现，我国儿科医务人员对于SpO2监测的知识和态度有待进一步加强，脉搏血氧仪的使用存在明显不足，一级及以下医疗机构的脉搏血氧仪配置率较低。基于上述情况，中国初级卫生保健基金会J用专家委员会等组织专家制定了本共识，旨在实现SpO2监测在儿科临床实践中的最佳使用。本共识的使用人群为临床医师和护理人员，目标人群为需要评估低氧血症的儿童.1、血氧指标相关定义13-141.

4、1血氧饱和度(oxygensaturationofhemoglobin,S02)指血液中被氧结合的氧合血红蛋白(oxyhemoglobin,HbO2)占全部可结合的血红蛋白(Hb)的百分比，主要取决于血氧分压(partialpressureofoxygen,PO2X动脉血氧饱和度(SaO2)正常范围为95%98%,可经血气分析直接测定或SpO2监测间接测定。1.2P02指物理溶解于血液中的氧所产生的张力，又称氧张力。动脉血氧分压(arterialpartialpressureofoxygen,PaO2)IE常范围为100-0.3X年龄5mmHg(1mmHg=0.133kPa),主要取决于吸入气

5、体的氧分压和肺的外呼吸功能。1.3缺氧(hypoxia)指因氧气供应不足或用氧障碍导致组织的代谢、功能和形态结构发生异常变化的病理过程，根据缺氧的原因和血氧变化特点，可将其分为低张性缺氧、血液性缺氧、循环性缺氧和组织性缺氧4种类型。1.4低氧血症是指血液中含氧不足，表现为PaO2和Sao2或SPo2下降，Pa02低于同龄人的正常下限，SaO2或SpO2在低海拔（2500m）地区90%,在海拔超过2500m的地区87%,2、S02与PO2之间有何关系？S02与PO2的关系并不是线性关系，而是呈S形的曲线关系（图1）,称为氧合血红蛋白解离曲线（oxygendissociationcurve）,简称

6、氧离曲线，表示在不同PO2下，02与Hb的解离与结合情况151在曲线的上段，相当于P02在60100mmHg时比较平坦，在这个区间P02的变化对S02变化影响不大。只要P02不低于60mmHg,S02仍可维持在90%以上，血液仍能携带足够的氧，不至于导致组织缺氧；曲线的中段较陡,相当于P02在4060mmHg,此时P02的轻微下降即可引起S02的明显下降，有利于HbO2释放大量的氧气至组织中；在曲线的下段，相当于P02在1540mmHg时的氧饱和度，该区间曲线最为陡直，当组织活动增强时，HbO2进一步解离，02释放明显增多，是安静时的3倍，以满足机体需要，反映了机体的02贮备能力。Hb对。2的

7、亲和力受多种因素影响，导致氧解离曲线发生移位，如图1所示：当血液PH降低、二氧化碳分压（PC02）升高、温度升高、2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）浓度升高时，Hb与02的亲和力降氐，曲线右移，利于02的释放；反之，曲线左移，不利于02释放，可能会造成组织缺氧。3、SPo2监测适用于哪些场所？3.1）屏斗重症监护室（PICU）对于危重症患儿，尽管Sp02监测不能提供十分准确的SaO2,但其在PICU中仍具有重要的监测意义，并已被证实足以指导危重症的临床决策。除了及时识别低氧血症外，对于依赖机械通气的患儿，SpO2测定可以帮助选择合适的通气方式、调节吸入氧浓度12,为确定呼吸机撤离时机提供参

8、考，并减少临床对血气分析的需求。3.2麻醉/镇静、手术以及创伤性检查在术前，可根据SPo2评估患儿是否能够耐受麻醉和手术；在术中，监测SpO2可了解气管插管时无通气期的氧合程度,及时发现麻醉意外，监测术中是否发生低氧血症，以便及时调整吸氧浓度，协助手术顺利进行。另外，某些临床创伤性检查/治疗操作，如胸腔穿刺、经阅市组织穿刺病理学检杳、支气管镜检查、胃肠镜检查、吸痰等，均可发生低氧血症，而监测SpO2可显著提高其安全性。3.3新生儿病房SPo2作为新生儿氧合功能监测指标,可有效评价新生儿气道处理和呼吸复苏效果。早产儿（尤其是胎龄28周的早产儿）在新生儿早期容易发生呼吸困难和呼吸衰竭，需要呼吸支持

9、，但在呼吸支持过程中氧疗不足与早产儿死亡及神经系统损伤密切相关，而过度氧疗可导致支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPDX早产儿视网膜病的风险增加，因此需要SpO2监测连续测定早产儿的血氧水平，设定目标氧饱和度范围来避免缺氧及过度氧疗，以提高早产儿存活率及后期生存质量1613.4急诊预检分诊急诊预检分诊是急诊就诊的首要环节,是对急诊患儿快速评估、根据病情的严重程度确定治疗或进一步处理的优先次序，以确保充分利用急诊室资源、缩短急危重患者候诊时间、提高急诊工作效率。急诊预检分诊通常依据患者病情将其分为急危、急重、急症、亚急症或非急症17,但儿科由于婴幼儿沟通困难

10、，年龄相关影响因素，如生理参数、流行病学及不同疾病临床表现差异等，预检分诊更为复杂、更具挑战性，目前尚未形成统一的急诊预检分诊标准，但是生命体征与SpO2应是分诊的核心指标。脉搏血氧仪是儿科急诊预检分诊的必需设备，护士可以第一时间获得患儿S02和心率状况，有助于快速评估患儿病情。3.5院际和院内转运在转运过程中,由于医疗条件的限制和环境的改变,可能不能及时发现和处理患儿病情变化，从而发生各类医疗不良事件、影响患儿预后。转运过程中危重患儿的常见病情变化包括血压改变、SpO2下降、意识改变等，其中以SpO2降低最常见。SpO2监测有助于及时发现患者出现低氧血症。因此强调对于可能或者已经出现低氧血症

11、的患儿，如危重患儿（生命体征不平稳、意识不清楚、需要呼吸或循环支持、使用血管活性药物等1小婴儿以及SPO2494%、儿童早期预警评分（pediatricearlywarningscore,PEWS导分2分及以上、使用了镇静或者麻醉剂、呼吸功能不全、正在接受氧疗的患儿，转运过程中必须予以监护。对于只需要监护心率与SpO2,特别是转运距离不远的院内转运,可以选择SpO2监测，以及时发现低氧血症，予以启动或强化氧疗、调整体位等处理，减少转运带来的不良事件。术后患儿运送到术后麻醉监护室是低氧血症的高危时期18O据文献资料统计19,转移过程中低氧血症的发生率为13%o3.6普通病房和门诊接诊肺炎或其他下

12、呼吸道感染、支气管哮喘（简称哮喘）急性发作、BPD及发热患者时，应该检测SpO2,以评估病情。3.7家庭监测对于出院后的慢性心肺血管疾病患儿，如囊性纤维化（cysticfibrosis,CF1BPD、睡眠呼吸障碍、伴/不伴先天性心脏病（CHDs）的肺高压、间质，城市疾病等，美国胸科协会强烈建议使用家庭脉搏血氧仪监测氧合指标，以识别疾病是否恶化，是否需要住院治疗，并指导家庭氧疗。在C0VID-19的大流行下，新型冠状病毒感染者可能出现沉默性低氧血症（即严重低氧血症患者并未出现明显的呼吸困难表现），为降低并发症风险，WHO发布的C0VID-19临床管理指南建议20,不符合住院的新型冠状病毒感染者居

13、家监测SpO2,以免延误病情。4、早产儿BPD需要常规监测SPo2吗？早产儿氧疗是危重早产儿救治过程中不可缺少的重要措施，低氧血症可导致多脏器受损，增加病死率，但出生后早期高浓度氧是发生BPD的独立危险因素，因此控制吸入氧浓度，监测氧疗至关重要。新生J屏斗医师依据动脉血气分析监测PaO2调节呼吸机参数和给氧浓度，但PaO2是有创操作，临床应用受限；使用SpO2监测简便、无创，可以连续监测，从20世纪90年代开始广泛应用于早产儿氧疗监测。目前国际上普遍认为在校正胎龄32周前的目标SpO2以90%94%为宜210有文献报遭22,SpO2趋势直方图可以客观反映患儿氧合情况，对早产儿氧疗有很好的指导作

14、用。BPD的病理改变包括肺实质病变、肺血管病变和气道疾病，低氧血症可加速肺动脉高压的形成和进展；重度BPD患儿在治疗过程中经常出现发作性氧饱和度下降，需要提高吸入氧浓度或增加通气压力，严重者需要心肺复苏，因此连续SpO2监测，将氧饱和度维持在92%95%在BPD患儿的治疗中非常重要231BPD患儿出院后需要常规检测SpO2,并维持在92%以上；部分患儿出院后需要家庭氧疗，对于需要低流量（0.5-1.0L/min）鼻导管吸氧SpO2才能维持在92%以上的BPD患儿，在出院后建议继续低流量鼻导管吸氧并监测SpO2,并维持SpO2在92%以上240对于需要家庭氧疗的患儿出院前应对父母和相关照护者进行

15、护理知识培训并准备好家庭氧疗设备，如便携式制氧机、吸氧鼻导管及面罩、脉搏血氧仪等。5、肺炎（包括毛细支气管炎）需要常规监测SPo2吗？肺炎是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一【25-261低氧血症是肺炎患儿预后不良的风险因素，使死亡风险增加约5倍，也是重症肺炎患儿恢复时间延长和治疗失败的重要预测因素270我国儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）指出26zSPo292%即可诊断重症肺炎，重症肺炎患儿因氧供不足，组织细胞缺氧，可导致多器官功能衰竭，甚至死亡。在疾病早期，气急、发组和呼吸频率增快等呼吸衰竭表现不明显,常滞后于SpO2和PaO2的下降。仅靠临床症状和体征对低氧血症的漏诊率达2

16、0%30%6oSpO2监测在儿童肺炎的诊治中发挥重要作用28o在门诊和社区管理的肺炎儿童中，SpO2监测可快速诊断低氧血症并减少漏诊率，缩短门急诊停留时间，以便快速转诊并指导患儿入院接受氧疗和其他支持性治疗7,29Jo肺炎患儿入院时应常规行SpO2测定，同时根据疾病的严重程度选择间歇性或持续性SpO2监测。对于轻度肺炎和毛细支气管炎患儿，可仅进行间歇性SpO2测定。对于重症儿童，如发组，呼吸增快，辅助呼吸(呻吟、鼻翼扇动、三凹征)，间歇性呼吸暂停以及昏睡或意识不清者，建议进行连续SpO2监测30肺炎患儿监测SpO2有助于病情监测，早期和及时发现病情变化，采取有效氧疗并调整给氧方案，降低肺炎相关病死率和缩短住院时间。6、哮喘急性发作需要常规监测SpO2吗？哮喘是JL#常见疾病之一，哮喘急性发作导致患儿病情