医院评审迎评注意事项.docx

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1、医院评审迎评注意事项一、现场准备二、访谈准备三、文件准备四、模拟案例五、通讯要求六、其他事项七、现场整改一、现场准备1.评审员一般应由陪检人员带到相应受检科室，受检科室科主任、护士长、联络员、资料员均应主动迎上，从态度和行动上表示欢迎。检查结束，科主任、护士长至少要陪同专家到病区门口（电梯口）。2.病区房间、办公室、值班室环境保持整洁有序。尤其是医生、护士办公室和值班室，不得存放与工作无关的私人物品。选择相对适合的办公室或会议室集中放置资料井将评审员带到资料存放处。保持办公环境整洁,不得放置烟灰缸。3.提供必要的茶水，医护人员礼似端庄，佩戴胸牌，穿戴符合医人员的要求，4.选择应知应会知识掌握稳

2、固的、技能操作规范的医护人员接受访谈和接受操作考核。5.迎检前科内要预先做好一次涉及条款的内审，包括消防设施、消防通道、仓库、处置室、治疗室（药品基数管理、无过期药品和一次性耗材）、各处悬挂的手部消毒剂（手消）、医疗废物分类、冰箱温度监测记录、抢救车、设备（设备处于完好状态及维护保养记录填写完整）、标识标牌等。6、手术室、ICU、消毒供应中心、透析室等院感重点科室，评审员在检查进入时科室为评审员准备相应的口罩、帽子、拖鞋、隔离衣等防护用品，并正确引导行走。7、迎检期间尽量不申请床边X线光机检查，因为现场防护很难做到位。条件允许的情况下，可送至医学影像中心检查。8、禁烟管理员要经过初步培训，并安

3、排至各楼层区域巡查，主要任务:巡视劝阻在医宁区吸烟，并清除烟头，同时提供向路指引。手术室门口，ICU门口为吸烟重灾区，适当增加人数。9、职工（含外包公司）严禁穿工作服到食堂买饭、就餐，食堂门口需安排专人检查和劝阻。二、访谈准备1.保持自信、镇静、友善的态度，并保持微笑。如与评审专家相遇,应停下来面对评审专家并主动问候。2.只回答被问到的问题。并只说你知道的。不要提供额外的信息，尤其当你不是100%确定时。因为检查者会因此而利用线索追踪更多的问题。3.对专家提出的要求必须尽好、尽快地满足。对专家的提问、询问，必须积极、正面回答，如专家未事先说明或阻止，其他人员可积极踊跃地补充、完善。在回答问题前

4、应谨慎思考，如不清楚检查者提出的问题可请检查者再解说一遍如不知道答案，不要回答不知道，可以说我查一下再回复您，好吗？。必要时可借助科室的文件夹、笔记、电脑等来帮助回答。4.回答问题时可以参照相关规定，尽可能举出制度或流程以支持你的答案。5.在回答检查者的向题时，避免使用含糊之词，要有自信，且回答这是我们遵守的标准二6.在评审专家面前不要表示和同事的答案不统一，或强调你个人的不同意见或不同操作方式，除非上一人员的操作方式是错误的。对一些有争议的观点意见、即使是错误的观点意见，适当解释一遍即可（足够），绝对不能反复解释，更不能强词夺理，一定虚心接受专家指导该怎么做，或询问专家他们是如何做的，在评审

5、专家面前应尽量和科内同事的答案统一，不要强调个人的不同意见或方式，也不要就专家们的意见展开所谓的探讨”。7.要有积极正面的态度，即认识到评审专家是来帮我们改进的，要将他们的意见或建议用在改进上。8.科主任在非必要时，不可抢先回答问题，不要因为科室人员回答不符合要求时，当专家面训斥科室人员，应引导员工向正确的方向回答问题,这样有机会使员工正确的回答，检查者想看到的是员工是否知晓，制度有无层层落实。9.应知应会内容（患者十大安全目标、平安医院措施、医院愿景、标准预防、优质护理服务的目标和内涵、医厅安全不良事件定义及上报内容等）医护人员需重点掌握。10.临床科室诊疗规范与技术操作规程，手术医生必须准

6、确知晓自己的手术权限及获取权限的流程。11.安排好值班、做好值班交接班工作。必须保证检查期间值班人员在岗在位。要检查科室排班表，确保值班人员相关资质符合要求，确保值班人员的技术力量合理搭配。12.科主任、护士长要到病区门口（电梯口）迎接专家。专家到来时，所有工作人员应起立、注目，礼貌问候。一般要等专家坐下或离开后再坐下，除特殊情况外，不得借故离开。科室要安排专人负责维持办公室、病房内外的秩序，确保安静、整洁，尽可能不要干扰、影响专家的检查工作。三、文件准备1.室内的备查资料要放在全科室人员均可及的位置2.全科室人员均要掌握备查文件夹中的内容。3.检查时要快速、准确地向检查人员提供相关文件，并通

7、知文件资料的解释人到场。4.在文件审查时会有很多申辩的机会，当检查人员遇到疑感询向你时,此时回答的方式很重要，回答要慎重，要给其他人留有足够的时间和空间补充说明。当检查者有不同意见时要虚心请教，并当面将其意见记录在笔记本上，同时表示谢意。四、模拟案例1.模拟案例考核是一种全新的考核方式，要注意的是：模拟案例考核不是比赛速度，而是在规定的时间内进行规范化、有序的操作。2.模拟案例考核时各部门都有可能参与其中。因此，各相关部门应在平时演练的基础上再进行互相配合性的演练，明确各自的职责和要求，熟练掌握各项应急预案。3.危重病人抢救时，应熟悉抢救程序及抢救人员站位，明确指挥者，记录者。模拟案例中如使用

8、模拟人，一定要把模拟人当成真人对待，严格遵循治疗规范和院感的相关规定，注重人文关怀。4.被考核者需要对常见急危重疾病的诊断与鉴别诊断、并发症、治疗措施及相关的检查结果有全面而深入的了解，诊治措施、步骤要针对评审专家发出的指令步步深入，环环相扣。5.被考核者对评审专家发出的任何指令均要做出迅即反应，例如：评审专家说呼吸机故障时绝对不能回答说呼吸机正常，而应随即做出呼吸机故障时应该采取的措施和发出相应指令。6.要尊重病人知情权，注重病人的安全，注意与病人（如果病人是清醒的）和家属的沟通和交流，任何需要知情同意的环节必须签署知情同意书。7.案例中可能还会涉及到与病人家属的纠纷，科室人员需要学会如何处

9、理。8.模拟案例考核中因纠纷、费用及需要多方协调等，相关院领导或职能科室负责人应及时赶到现场。各后勤保障部门，包括设备、水电、信息中心等相关部门都应做好准备，急诊科应备有总值班和各相关科室的值班表，所有值班手机和座机保持正常运行。检查时被抽到的工作人员必须备齐与自己专业相符的工作用器具、着装，在规定的时间内到达指定地点。五、通讯要求1.检查期间，医院员工的言谈举止要严格遵守医院行为规范的相关规定。2.检查期间必须保持通讯畅通（科室固定电话、手机），接到急会诊、送相关材料等通知，必须无条件按要求及时到位、完成，不要在电话中问是不是检查？”、什么病人等。3.要求全体职工关注医院通知（电话、口头OA

10、或微信群等），配合做好各项应急应对工作。4.汇报、反馈会议时，参加人员要着正装提前到达会议室（不能穿隔离衣），将手机调至振动档或静音。接受检查时尽量不接听与医疗无关的电话。陪同检查人员尽量减少接听或拨打与检查无关的电话。六、其他事项1.不抢话、不多答、不说无关的话、不现场互相指责、针对指出的问题不刻意辩解，临床科室对科内病人的数量和告病重、病危数量一口清。2.牢记本人位职费和科室质量安全指标。3.全员正确掌握心肺复苏技术，值班者（含医院总值班）做好应急考核和处理向题能力考核的准备，尤其是急会诊，会诊医务人员要满足中级及中级以上职称，携带必要的器械。10分钟内跑到场并大声说我是XX科会诊医生，我

11、已到达”，井迅速与该科医师进行医疗抢救信息核对，投入抢救工作，口头医嘱要复述，操作完成要报告X医生（护士），XX已完成。4.全员正掌握灭火器的使用方法。5.全员正确掌握七步选手法。6.有除颤仪的科室，医护人员要掌握除颤仪的使用，无除颤仪的科室要知晓能紧急调用的临近科室。全院职工不要在院内路上、电梯、卫生间等公共场所议论评价等级医院检查”，不要抱怨工作、抱怨评审专家，要展现本院员工快乐、积极、阳光、向上的精神风貌，遇见检查专家要有尊重、友善的态度，例如说您好、辛苦了、请多指导”等等。七、现场整改除访谈方面存在的问题外，无论是现场向题，资料问题各部门均有机会做好及时整改，借此补救。如某各部位检查时缺一瓶手消、缺一个标识标牌，及时补充后，拍照并打印出来，将整改后的资料在当日下午下班前交评审办，由评审办在晚上集中交评审组，当天已改到位的问题不影响当天晚上的最终判定，资料的补充亦可如此。能做到立整立改的必须立即解决。强调一点，在检查当天，专家组发现的问题，如果能当场解决的一定当场解决，能当天解决的必须当天解决，一定要有立整立改的工作作风。