品管圈在PIVAS降低成品药品出科差错中的应用静配中心质量持续改进案例.docx

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1、品管圈在PlVAS降低成品药品出科差错中的应用摘要目的：通过在静脉用药集中调配中心开展品管圈活动有效降低成品药品出科差错，改进工作流程，提高工作效率。方法：组织开展品管圈活动，遵循PDCA(PIan,Do,Check,Action)循环原则，按照品管圈的十大步骤进行质量改进，采取头脑风暴方法分析成品药品工作流程中造成差错原因。最后对整个活动进行总结，提出品管圈活动的改进意见，评价有形成果和无形成果。结果：通过本次品管圈活动，完善成品药品工作流程，注重工作细节的改变，建立成品药品打包出科双人复核制度，出科登记表，工作流程及差错制度。从而降低成品药品出科差错率，目标达成率为107.1%,进步率为5

2、7.7机整体出科差错大幅度降低，由26例/月降低到11例/月。提升了PlVAS的药学服务水平，促使PIVAS与临床科室之间的工作关系更和谐有序的进行。结论：品管圈活动有效降低了成品药品出科差错率，达到了优化工作流程的作用。同时提高了圈员的综合素质、责任心、解决问题的能力和参与工作管理的积极性，充分发挥了每个人的主观能动性为临床及患者提供更优质的药学服务。关键词：品管圈；静脉用药调配中心；成品药品；差错率品管圈是指由工作性质相同或接近的人员，为达成共同的目标自动自发组成的数人一圈的小团体，全体人员集思广益，运用品管手法和步骤解决工作现场、管理、文化等方面发生的问题口，品管圈(QCC)系指工作性质

3、相似者以512人组成一圈，选定质量改进的主题，以PDCA循环为管理基础，利用圈员自我启发、头脑风暴、团队合作、统计数据分析及品管工具进行持续性的改进活动1。目前，品管圈作为一种加强管理的手段被广泛用于医院药学的管理21。近年来，品管圈方法在全国医院得到广泛应用，在药事管理中也取得了很多良好效果3。我院静脉用药调配中心成立于2009年，目前日发放成品药品数量约为2200余袋。随着医院的发展，临床对静脉用药调配中心的要求不断提高，因此，本次品管圈活动主要以降低静脉用药调配中心成品药品出科差错率为目标，发挥品管圈在药事管理方面的作用。方法与结果1.品管圈的组成20XX月9月至2017年2月，“滴滴圈

4、”组织开展继降低静脉用药集中调配中心配置差错率”后的另一主题。组员由静脉用药集中调配中心的药学技术人员组成，圈长1名，辅导员1名，圈员5名。2.品管圈活动的开展2.1主题选定在本次品管圈活动中，共提出4个主题，根据上级政策、可行性、迫切性和圈能力进行评价打分，将得分最高的“降低静脉用药集中调配中心成品药品出科差错率选为活动主题，以保障药品准确下发到病区、有效保证患者及时用药、提高优质药学服务质量。2.2拟定活动计划书根据品管圈十大步骤3-4-2T的时间分配原则，即其中计划阶段(P)占总活动时间的30乳实施阶段(D)占活动总时间的40乳确认阶段(C)占活动总时间的20%,处置阶段（八）占活动总时

5、间的10乳绘制甘特图，确定2017年2月结圈。2.3现状把握无形成果：通过圈员对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法进行评分，绘制成表。有形成果：统计20XX年10月成品药品出科差错，绘制静脉用药集中调配中心成品药品工作流程图，见图L根据成品药品排药环节分析差错原因，20XX年10月成品药品出科差错总计26例。根据差错类型制作检查表，根据检查表绘制柏拉图，见图2。图1成品药品工作流程图图2改善前柏拉图2.4目标设定有形成果：每个成员进行打分并计算圈能力。统计得出活动开展前的圈能力值为70%。根据公式，目标值=现况值一改善值=现况值一(现况值X改善重点圈能力)=26-

6、(26X77%X70%)=12例/月,即改善后目标差错降到12例/月。无形成果：从责任心、团队精神、沟通能力、解决问题能力、荣誉感和品管手法6个方面打分，改善后各方面得分均应有所提高。2.5解析根据改善前柏拉图（图2）可以看出降低静脉用药集中调配中心成品药品出科差错率的改善重点为有医嘱无药品、发放药品种类不符、发放药品规格不符三个方面。组织召开圈会并通过头脑风暴讨论分析，从人员、方法、材料、其他四个方面查找成品药品出科差错的原因，并通过绘制鱼骨图将其加以整理，见图3,图4,图5。其他人员吉罚制度一/、只罚不成工作空间，环境.因素工作现场乱 收入少科室多一人员少作强度水臊作y员飞大-.不规这1一

7、产 储/不.V RtT培训少、*医嘱标荟健康情结一不M习依量差状-忘记方法不正确退椅归位不准号/J.核对不认真*工作量大为何有 医嘱标 莓无 药品流程不完善1G作无规律核对记录不规范.药备药品上察不及时人质量差可用空间小太小运输车位置不固定J责任感不强搭档药筐材料图3发放医嘱标签未发放药品差错原因分析工作空间小环境因素工作现罚制度一只罚不奖科塞多工作量大造质量差，工作强度大操作不规范打印不清培训少/医嘱标筌疲劳N量是以工作不认一方法不正确I合理流程.核对不认真种类?K流程不完善配合不默契括名才W相似易混来区分；:筐太小运输W可用空间小其他工作空间小S工作强度大环境 vSI 工作现盛打印不清奖罚

8、制度-/0%3量卷 只罚不奖 先工作细则流程不完善-ra-工作没方法科室多可用空间小注意力 不集中璇色少-运输车医嘱标卷 个人状态考虑不足责任感不强搭档人员少为何 药品 规格 不符惯性思维方法方法不JyAS药品规格多 一核对不认真/ 、（药品分美不清南子. 记录J写不清晰一 -/ 材料图4发放成品药品种类与医嘱标签不符差错原因分析图5发放成品药品规格与医嘱标签不符差错原因分析通过整理鱼骨图将所有影响因素制成评分表，根据80/20原则，按照得分高低选出前20%共8项要因，用关联图法进行真因验证，见图6。其中工作无规律、无工作细则、操作不规范、核对不认真、摆放分类不清晰被选为真因。(4,O)图6真

9、因验证关联图2.6对策拟定通过头脑风暴法分别拟定对策9项，制作评分表经评分共选定四项对策为实施对策，以达到改善目标。见表1。表1降低静脉用药集中调配中心成品药品出科差错率对策拟定表主Ig主要原因对策拟定总分负责人实施日期地点数量不符1改进双人复:核登记2420XX.10-12综合静脉用药调配中心2定期安排人员对药品进行上架183完善工作制度2620XX.10-12综合静脉用药调配中心规格不符1对新人进行培训122建立出科登记清单2420XX.10-12综合静脉用药调配中心3分医嘱标签时将不同规格用笔标记14.度种类不符1统一工作流程182相似易混药品分不同区域放置2220XX.10-12综合静

10、脉用药调配中心3规范工作现场环境162.7对策实施与讨论2.7.1完善工作制度及流程，规范操作标准未开展品管圈活动前，成品药品打包出科工作流程不完善，工作人员在工作过程中经常按照个人工作习惯进行操作。因此，根据制定的相应对策，对工作流程重新审核，制定标准操作规程，规范操作程序。2.7.2建立出科登记清单未开展品管圈活动前，成品药品打包出科登记表并无统一标准，工作人员记录不够明确。因此，开圈后根据工作经验，制定成品药品打包出科登记单，考虑药品发药频次、药品名称相似等因素，合理安排登记表内药品名称顺序，方便成品药品出科登记。2.7.3改进双人复核制度未开展品管圈活动前，虽然实行双人复核制度，但仍有

11、差错产生。因此，开圈后，圈组人员讨论成品药品打包过程中双人复核的工作方式方法，根据实际工作经验，改进双人复核制度，通过双人复核方法改变，大大提高了成品药品出科的准确率。2.8效果确认无形成果：本次品管圈活动后，圈员再次对自身的责任心、团队精神、沟通能力、荣誉感、解决问题能力和品管手法再次进行评分，并与改善前进行相比较，绘制雷达图，结果表明通过品管圈活动此六项指标均有明显提高。见图7。图7改善前、后无形成果效果确认雷达图有形成果：根据统计收集的数据，成品药品出科差错由改善前26例/月降低至改善后11例/月。目标达成率=(改善前一改善后)/(改善前一目标值)X100%=(2611)/(26-12)

12、X100%=107.1%,进步率=(改善前一改善后)/改善前XlOO%=(2611)261%=57.7%本次品管圈活动有效改善了成品药品出科差错。2.9标准化为使品管圈活动取得的成果得以保持，在本次品管圈活动结束后，圈组将相关政策制定为标准化制度，即成品药品打包操作流程，成品药品打包差错制度等作为静脉用药集中调配中心进行长期工作管理的标准化制度。2.10检讨与改进通过召开圈会，全员讨论本次品管圈活动十大步骤进行过程中的优点、缺点及努力方向并进行汇总，见表2。表2本次品管圈活动检讨与改进表活动项目优点缺点和今后努力方向主题选定卷员能够根据自身工作经验提出建议，改善工作中的不足从改善主题更深层次的

13、为患者提供更优质的服务活动计划拟定可实施性强做好活动规划，按时间规定完成计划工作现状把握数据真实记录整理不及时，无法留下纸质版证据标设定按照步骤计算得出卷员不能妄自菲薄，设定更高目标解析按照步骤要求进行人员配合不够，需再动员，集思广益对策拟定能制定出切实可行、有效的对策思路有局限性，需头脑风暴想更深层的解决问题的办法对策实施与检讨统计时间够长，数据可靠根据实际情况，不断改进对策效果确认完成预期目标继续努力，望取得更好成绩标准化将制度、流程运用到工作中，对工作人员进行培训在工作中仍需不断完善工作流程残留问题HIS系统不能将打包药品单独系统，造成分签不便，且易出现差错3讨论品管圈活动提高了工作人员

14、的综合素质，通过学习，圈员熟练掌握品管圈各种工具的使用，增加了圈员对活动的理解，每个人都对自身进行了重新定位4。充分发挥了每个人的主观能动性为临床及患者提供更优质的药学服务。通过本次品管圈活动，我院PIVAS成品药品出科差错率明显降低。临床科室满意度调查是评价药学服务的重要指标，临床医护人员希望诊疗护理工作能够有序的进行，患者希望缩短等待治疗的时间5。，此次品管圈活动提升了PlVAS的药学服务水平，促使PIVAS与临床科室之间的工作关系更和谐有序的进行。因此，品管圈活动适合在药学部门及其他科室人员中推广使用。参考文献口文喷春，米文杰，王锦宏静脉用药调配中心住)教程(M上海：复旦大学出版社，2014:L2王临润，张国兵，汪洋，等.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用.2010,21,(37):3491-3493.张涛，陈海燕运用“品管圈手法降低门诊药房调剂差错Jl中国现药物应用，2014,8(17):4栾松化，贾博军，温静.品管圈方法在提高造血干细胞移植患者口服药依从性中的应用R山东医药，2014,54(8):58-60.5曾丽，李鑫，李成苹.品管圈对缩短输液患者等待时间的实践效果探讨J.当代护士，2015(1