产房医院感染管理质量考核标准.docx

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1、XX医院产房医院感染管理质量考核标准序号考核标准分值扣分得分1有完善的产房管理制度和工作流程,环境整洁,布局合理,严格划分无菌区、清洁区、污物区。各区域标志明确,人流、物流各行其道、不得交叉。分娩室应由温湿度计监测:温度2426度,湿度50-60%。72手卫生设施符合重点部门管理要求,擦手巾一人一用一灭菌,助产人员按外科手消毒法洗手。63配备空气消毒机,每天对空气、地面、物体表面等进行清洁或消毒,地面湿式清扫;产妇分娩后及时清洁地面、台面和仪器表面等,遇有血液、体液污染,必须立即消毒64产房门口保持清洁,凡进入产房人员必须着装规范,按要求洗手、更衣、换鞋。面部、颈部、手部感染者不得入室。对患有

2、或疑似传染病的产妇,应隔离待产,分娩按隔离技术要求进行护理和待产,所有物品严格按照消毒灭菌要求单独处理,尽可能使用一次性物品.75所有消毒液容器外面标签明确;一次性注射器、输液(血)器无过期,使用后按照医院有关文件规定统一处理,登记备查。干罐保存时间4小时,有开罐日期及时间。66无菌物品专室专柜存放,不与非无菌物品混放,按灭菌日期及有效期-次排列,一经打开超过24小时不得使用。无菌产包-经打开超过2小时必须更换。47院感资料齐全,有记录,监测结果符合国家标准,监测超标有原因分析,整改措施Io8病房环境清洁舒适,地面湿式清扫,病床应一床一套湿式清扫。19婴儿沐浴间的温度应保持在25C左右,婴儿打

3、包、拆包台分开。婴儿所用眼药水、扑粉、油膏、沐浴液、浴巾、治疗用品等,应一婴一用,避免交叉使用。6IO医护人员严格执行无菌技术操作,上班不留长指甲、严禁戴戒指:患有皮肤化脓性感染及其他传染病的工作人员,应停止与婴儿接触。611产妇分娩前应进行HBV/HIV/HCV等传染病筛查。有传染病者隔离标记齐全,隔离措施得当.(胎盘处置得当并有登记)712氧气及湿化瓶等管道,定期消毒:湿化瓶每日更换灭菌水,一人,用一消毒,用后终末消毒干燥保存。613新生儿出生后24小时内注射乙肝疫苗,使用后安甑无害化处理。614地面湿式清扫,遇污染及时消毒;不同区域拖布标记明显,分开清洗,放置,悬挂晾干,定期消毒。615母婴一方有感染性疾病时应及时与其他正常母婴隔离:产妇传染病急性期暂定哺乳。616严格执行医疗废物管理条例,认真做好医疗废物的分类、收集、转运、交接、登记工作。垃圾无混装,包装袋税器盒符合规范要求,一次性使用。对患有或疑似传染病的产妇、急诊产妇的胎盘应按医疗废物处置。7合计得分100存在的问题:科室负责人:质控员:检查日期:20年月日原因分析:科室负责人:整改措施:科室负责人:整改结果:检查者:检查日期:20年月日

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