养老护理常见风险防范基本要求.docx

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1、ICSCCSDB5104四川省（攀枝花市）地方标准DB5104/TXX2023代替DB5104/T32023养老护理常见风险防范基本要求2023 -XX-XX 发布2023-XX-XX实施攀枝花市市场曲督管理局发布目次1范围i2规范性引Hl文件13常见风险14基本要求15防控要求2附录A（规范性）跌倒评估IO附录B（规范性）压疮评估11附录C（规范性）营养评估14附录D（规范性）吞咽评估15附录E（规范性）痰液粘稠度评估16附录F（规范性）简易智力状态检查17附录G（规范性）老年抑郁量表20参考交献22刖木文件按照GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定

2、起草。本文件代替DB5104/T32018攀枝花市养老护理常见风险防范基本要求，与DB5104/T3-2018相比，除结构和编辑性改动外，主要技术变化如下：a)b)C)本文件由XXxX提出。木文件由攀枝花市民政局归口。本文件起草单位：XXX.本文件主要起草人：XXX。本文件及其所代替文件的历次版本发布情况为：DB5104/T32018；-本文件为第一次修订。养老护理常见风险防范基本要求1范围本文件规定了养老护理中常见风险、基本要求和防范要求。本文件适用于养老机构康养服务中的养老护理常见风险的防范工作。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的

3、引用文件,仅该日期对应的版本适用于本文件：不注H期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T12996电动轮椅车GB/T13800手动轮椅车GB50763无障碍设计规范JGJ450老年人照料设施建筑设计标准YY0003病床YY0571医用电气设备第2部分：医院电动床安全专用要求3常见风险养老护理常见风险主要包括跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱、触电、走失、心理健康十类。4基本要求4.1 应建立风险防控管理制度，至少包括以下内容：4. 1.1风险评估：5. 1.2风险标识；6. 1.3风险告知：7. 1.4防范知识宣教；8. 1.5风险上报。8.2 应识别老年人

4、发生跌倒、坠床、烫伤、压疮、误吸、窒息、管路滑脱、触电、走失、心理健康的风险因素，并告知老年人或家属可能发生的风险、不良后果及预防措施。8.3 老年人运动时，应指导选择适宜的平衡、步态、肌力和关节灵活性类的训练。8.4 有肢体活动不便、感知觉障碍的老年人，应有专人照顾起居8.5 使用轮椅、平车转运老年人时，应使用固定带或护栏。8.6 对于风险评估为高度危险的老年人，应建立动态的评估观察记录。8.7 对护理人员的风险防控知识培训及考核每年不应少于1次。4 .8供老年人使用的设施应符合GB50763和JGJ450的要求，病床类设施应符合YY0003和YY0571的要求，轮椅车应符合GB/T1299

5、6和GB/T13800的要求，宜配备老年人安全防护辅助用具，应定期检查、维修并记录。5 .9对已发生的风险事件应有原因分析、改进措施及效果评价。5防控要求5.1 跌倒5.1.1 常见风险因素应根据表I的内容判断跌倒的常见风险因素。表1跌倒的常见风险因素项目内容生理功能视力障碍、眩晕、肢体功能障碍和自控体位能力下降等。既往史有跌倒史：患有心脑血管病*帕金森氏病、骨关节病、精神疾病等.药物应用使用镇静安眠药、降压药、降糖药、抗凝药、抗精神疾病药等。环境地面不平、湿滑、有障碍物；灯光昏暗或刺眼等.老年人或照顾者的认知及行为对跌倒认知不足或无认知；手杖、助步器、轮椅使用不当；着装过于肥大等。5.1.2

6、跌倒风险评估确认跌倒风险因素后，宜使用附录A进行评估，并判断风险程度。5.1.3 防控措施5. 1.3.1协助老年人改变体位时，宜做到醒后卧床I分钟再坐起、坐起1分钟再站立、站立1分钟再行走。6. 1.3.2应指导老年人穿合体的衣服，不宜穿拖鞋外出。7. 1.3.3应指导老年人正确使用助步器、拐杖等辅助器具。8. 1.3.4对使用药物的老年人，应观察用药后的反应及给予相应的护理措施：9. 1.3.4.1使用降压药应观察血压变化:10. 1.3.4.2使用降糖药应观察有无高低血糖变化反应；11. 1.3.4.3每次使用镇静、安眠药后应立即卧床休息;12. 1.3.4.4使用抗凝药物应观察有无出血

7、表现（包括消化道、呼吸道、泌尿道、口腔及皮肤等部位）、是否有恶心、呕吐等症状；13. 1.3.4.5使用精神药物应观察意识状况和肌力，更换体位时应按5.1.3.1执行。14. 1.3.5沐浴时水温宜控制在39C4C,沐浴时间宜控制在10分钟20分钟。15. 1.3.6睡前应开启夜间照明设备。16. 1.3.7地面应保持干燥无障碍，擦拭地面时应置警示牌。17. 1.3.8浴室内应铺防滑垫。17.2 坠床5. 2.1常见风险因素应根据表2的内容判断坠床的常见风险因素。表2坠床的常见风险因素项日内容生理功能部分肢体活动功能障碍和控体位能力下降等。既往史有坠床史:患有心脑血管病、癫痛、帕金森氏病等。精

8、神因素存在ig妄、恐惧、躁动等症状。环境床、平车未使用护栏，未采用固定措施。老年人或照顾者的认知对坠床认知不足或无认知。6. 2.2防控措施7. 2.2.1应将呼叫器及常用物品放在老年人易取处。8. 2.2.2卧床老年人出现躁动或癫痫发作时，应有专人陪护，井告知老年人或家属后给予保护性约束。9. 2.2.3老年人在卧床状态下，应固定床档；电动床床面应保持最低位，使用后应及时复位。17.3 烫伤5. 3.1常见风险因素应根据表3的内容判断烫伤的常见风险因素。表3烫伤的常见风险因素项目内容生理功能意识模糊、温疝觉下降、视力障碍、部分生活不能自理等。现病史患有老年痴呆症、帕金森氏病、糖尿病、脑中风偏

9、瘫等.环境设施、设备放置位置不合理。医源性因素热物理治疗仪器、药物热疗、热水袋等使用方法不正确.老年人或照顾者的认知对烫伤认知不足或无认知。5.3.2防控措旅6. 3.2.1使用热水袋，不应直接接触皮肤，水温应低于50.5. 3.2.2使用各种热物理治疗仪器时，应按说明书要求，保持安全有效距离。老年人出现诡妄、烦躁不安、不合作时，应有专人陪护下进行治疗。6. 3.2.3药物热疗时，应观察皮肤颜色并询问其感觉。5.3.2.4暖水瓶放置位置合理，并有固定装置。5. 3.2.5管饲喂养前，流食温度控制在38C40,应执行护理操作技术规范。6. 3.2.6进行灌肠时，应按照护理操作技术规范测最灌肠液温

10、度。5.4压疮5. 4.1常见风险因素应根据表4的内容判断压疮的常见风险因素。表4压疮的常见风险因素项目内容对压力的感知能力有感知觉障碍，对皮肤受压有反应，但不能表达不适；应用鼻导管、面罩、夹板、石哥等医源性干预治疗。皮肤情况潮湿、水肿、压疮等。摩擦力和剪切力身体移动、体位改变及坐位时所产生的摩擦力和剪切力。身体的活动方式需卧床或坐轮椅活动；因疾病或治疗需要强迫体位。营养状况进食少于需要量：摄食能力受限：营养指标异常等。现病史低蛋R血症、慢性消耗性疾病等。老年人或照顾者的认知对压疮认知不足或无认知。5.4.2压疮风险评估确认压疮风险因素后，宜使用附录B和附录C进行评估，并判断风险程度。6. 4

11、.3防控措施7. 4.3.1应给长期卧床、活动受限或感知觉障碍的老年人每2小时变换体位I次，压疮风险程度评估为严重危险时应增加翻身频次，可使用气垫床或在骨隆突处采取局部减压及预防压疮措施。8. 4.3.2应保持老年人皮肤清洁干燥，对出汗、大小便失禁的老年人应及时更换潮湿被服。9. 4.3.3搬运卧床老年人时，应采用双人及以上人员搬运法，或采用提单式、过床易等搬运法。10. 4.3.4应观察老年人受压处皮肤情况，不应按摩局部压红皮肤，宜应用预防压疮敷料保护皮肤。11. 4.3.5改善老年人全身营养状况，每月测量体重不应少于1次，可计算体重指数。12. 4.3.6应保持床单位平整、清洁、干燥、无碎

12、屑。13. 4.3.7使用鼻导管、面罩、夹板、石膏等医源性干预治疗的老年人，应对局部皮肤观察与防护。14. 4.3.8卧床老年人使用便器时，应抬起老年人的臀部，防止拖拽。5.5误吸5.5.1常见风险因素应根据表5的内容判断误吸的常见风险因素。表5误吸的常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等。既往史有显性误吸史；患有脑血管病、老年痴呆症、帕金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎等。医源性因素人工气道的建立：大量镇静药应用：管饲喂养等。老年人或照顾者的认知对误吸认知不足或无认知。5.5.2吞咽功能评估确认误吸风险因素后，宜使用附录D进行评估，并判断吞咽功能异常程度。5. 5.3

13、防控措施5.5. 3.1进餐护理要求5.6. 3.11护理老年人进餐时，应以松软的食物为主。5.7. 3.1.2对评定为III级、IV级、V级吞咽功能异常的老年人，应遵医嘱进食或给予管饲饮食。5.8. 3.1.3应保证老年人在清醒状态下进餐，进餐时应取坐位或半卧位，颈、胸、腰部骨折或手术等不能采取坐位的患者，可采取侧卧位。5.9. 3.1.4老年人进餐时应保持安静，不宜讲话，进餐速度不宜过快，出现呛咳应立即停止进餐。5. 5.3.1.5老年人进餐后应保持原位30分钟以上。5.5. 3.1.6出现一侧舌肌瘫痪、失语能够吞咽的老年人，应协助进餐。5.6. 3.2管饲护理要求5.7. 3.2.1管饲

14、喂食物前,应给老年人翻身、吸痰，无禁忌症时床头抬高不应小于30,喂养后30分钟内不宜吸痰、翻身、降低床头。5.8. 3.2.2喂食物时饮食入量应从少到多、速度不宜过快，顿服前后给予温水冲管。5.9. 3.2.3喂食物前应确定胃管在胃内并观察胃潴留量、颜色、性质。5.10. 3.2.4胃潴留量大于100ml,应遵医嘱暂停管饲喂食5.11. 3.2.5持续管饲喂养的老年人，翻身、吸痰时应暂停营养液滴注.5.12. 息1.1.1 6.1常见风险因素应根据表6的内容判断窒息的常见风险因素。表6窒息的常见风险因素项目内容生理功能吞咽功能异常、咽反射减弱等.既往史有显性误吸史：患有脑血管病、老年痴呆症、帕

15、金森氏病、慢性阻塞性肺部疾病、返流性食管炎、肺、食道出血性疾病等：发生过严重的过敏反应。医源性因素人工气道的建立、大量镇静药应用、管饲喂养等。痰液粘稠情况痰液粘稠不易咳出。气管内异物食物、药物、呕吐物、痰液吸入气管堵塞气道，引起呼吸困难。老年人或照顾者的认知对显性误吸认知不足或无认知。1.1.2 痰液粘稠度评定确定窒息风险因素存在痰液粘稠者，宜使用附录E进行评估，并判断痰液粘稠程度。1.1.3 防控措施5. 6.3.1进餐护理应按5.5.3.1执行，管饲护理应按5.5.3.2执行。6. 6.3.2对评定为11I度痰液粘稠者或不能自行咳痰的老年人，应及时吸痰，定时予以翻身、叩背，遵医嘱给予雾化吸入，促进排痰。