危险废物申请登记表.docx

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1、危险废物申报登记表申报年度一、基本情况申报单位名称(盖章)行业代码法人代表(或负责人)申报单位地址:市(州)县(市、区)乡、镇及街道(门牌号)号申报单位所在工业园区:工业园区级别:国家级口省级口市级口县级口地理坐标(正门):经度(E)度分秒;纬度(N)度分秒电话号码传真号码邮政编码是否通过ISOI4000认证(划T):是口否口环保负责人填表人联系电话审核人填表日期年月日二、主要产品产量及有毒有害原辅材料耗量产品名称年产量(吨)原辅材料名称年用量(吨)单位:(千克/年)三、危险废物产生情况废物名称废物类别废物代码形态(固、液、气态)申报年度上年结存量产生量合计2708单位:(千克/年)四、危险废

2、物处置情况废物名称废物类别废物代码本单位利用、处置情况委托处置情况贮存总量年生产总天数(天)利用量处置量利用、处置总量接收单位名称危废经营资质证号委托数量合计-2-五、申报单位对申报内容的说明危险废物产生的主要工艺我声明:本单位申报符合中华人民共和国固体废物污染环境防治法规定,申报内容真实有效。法定代表人:(签名并盖单位章)时间:年月日六、环境保护行政主管部门审核意见县、市、区环境保护行政主管部门审核意见市、州环境保护局审核意见经办人(签字):分管领导(签字):县级环保行政主管部门(盖章)审核日期;年月日经办人(签字):分管领导(签字):市、州环境保护局(盖章)审核日期:年月日注:本表一式三份,产废企业、县级环保部门、市州环保局各一份。XX省环境保护厅制

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