考生健康申报表.docx

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1、姓名:身份证号:考生健康申报表2、性别:口男女3、报考单位:报考岗位:4、近14天内居住地址:5、目前健康码状态:口绿码口黄码口红码6、近14天内是否曾有发热、咳嗽等身体不适症状:口是口否7、近14天内是否曾去医院就诊:口是(如是,诊断疾病为:)口否8、宁波考生:是否去过宁波外其他地区:如是,请填写具体地区:;乘坐交通工具返甬:火车口飞机口大巴车口自驾非宁波考生:抵甬方式:火车口飞机口大巴车口自驾乘坐时间:;车次/航班号;座位号:;9、近14无内是否有以下情况:9. 1健康码不全是绿码:9.2 国内高风险地区旅居史:9.3 境外旅居史:9.4 与境外返甬人员有过接触史:9.5 香港、澳门旅居史:口是口否其他其他口是口否口是口否口是口否口是口否口是口否9.6与新冠肺炎相关人员(确诊病例、疑似病例、无症状感染者)有过接触史:9.7最近是否做过核酸检测如做过检测,结果为:是口否口是口否阴性口阳性手机号:申报人(签字):申报日期:年月日(注:申报人员请如实填报以上内容,如有隐瞒或虚假填报,将依法追究责任)

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