正确认识高血压病.ppt

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1、 正确认识正确认识高血压病高血压病据据WHO调查报告：全世界人群身体状况调查报告：全世界人群身体状况2010年疾病死亡原因及构成年疾病死亡原因及构成 影响因素影响因素 认识不足认识不足 年龄年龄 性别性别 高血压高血压 高血脂高血脂 吸烟吸烟 不平衡膳食不平衡膳食 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖 缺乏运动缺乏运动 精神压力精神压力心脑血管病十大危险因素心脑血管病十大危险因素（Framingham研究研究)中国心脑血管疾病的浪潮！肥胖增加肥胖增加！60006000万！超重万！超重2 2亿！亿！糖尿病增加糖尿病增加！甜蜜的杀手！甜蜜的杀手！30003000万！万！20202020年，中国糖尿病患者翻倍！成

2、为世界第一大糖尿病国年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第一大糖尿病国家！家！高血压人群增加高血压人群增加！悄悄的杀手！悄悄的杀手！平均发病率为平均发病率为11.8811.88，全国患病人数超过，全国患病人数超过1.61.6亿。亿。代谢综合症增加代谢综合症增加！高胆固醇血症人群增加高胆固醇血症人群增加！无声的杀手！无声的杀手！1.61.6亿血脂异常亿血脂异常中国心脑血管疾病的浪潮！中风发病率居高不下中风发病率居高不下脑出血减少：高血压防治出现成效脑出血减少：高血压防治出现成效缺血性中风增加：高血压缺血性中风增加：高血压“三率三率”仍低，胆固醇重视和防仍低，胆固醇重视和防治不够治不够 心肌梗死发病率

3、显著上升心肌梗死发病率显著上升胆固醇是最重要因素胆固醇是最重要因素 心脑血管疾病年轻化心脑血管疾病年轻化35-4435-44岁男性心肌梗死死亡率增加岁男性心肌梗死死亡率增加15.615.6心脑血管病危险警报心脑血管病危险警报医学研究发现：医学研究发现：70%70%中年人正遭受着心血管中年人正遭受着心血管病这个病这个“隐形杀手隐形杀手”的危害。的危害。美国：美国：50%50%死于冠心病或心力衰竭死于冠心病或心力衰竭,33%,33%死死于脑卒于脑卒10-15%10-15%死于肾功能衰竭死于肾功能衰竭中国：中国：5858死于脑卒中死于脑卒中,17,17死于冠心病死于冠心病脑卒中、心肌梗塞的发生率脑卒

4、中、心肌梗塞的发生率 根据流行病学调查估计，目前中国有根据流行病学调查估计，目前中国有600600万万脑中风幸存者，每年新增脑中风幸存者，每年新增250250万万；有；有150150万万心肌梗塞幸存者，每年新病例心肌梗塞幸存者，每年新病例5050万万。每。每年有年有276276万万人因心脑血管病而被夺去生命，人因心脑血管病而被夺去生命，即每即每11 11秒秒就有一个中国人因心脑血管病而就有一个中国人因心脑血管病而丧生。丧生。血压是血液在血管（主要血压是血液在血管（主要指动脉）内流动时对血管指动脉）内流动时对血管壁产生的压力壁产生的压力心脏收缩时射出血液，血心脏收缩时射出血液，血压会上升，血压上

5、升的最压会上升，血压上升的最高值称为收缩压（高值称为收缩压（SBPSBP）心脏舒张，血压下降血压心脏舒张，血压下降血压下降的最低值为舒张压下降的最低值为舒张压（DBPDBP）什么是血压？什么是血压？120/80mmHg什么是高血压？什么是高血压？高血压是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高.目前,我国采用国际上统一的标准,即收缩压140mmHg和(或)舒张压90mmHg即诊断为高血压.原发性高血压病的危险因素原发性高血压病的危险因素危险因素（饮酒过量、焦虑危险因素（饮酒过量、焦虑、不经常活动、吸烟、肥胖、不经常活动、吸烟、肥胖、摄入盐和脂肪过多）、摄入盐和脂肪过多）代谢综合症（胆固醇高，

6、血代谢综合症（胆固醇高，血脂高，糖尿病高）脂高，糖尿病高）家族史家族史 高血压病的严峻现状高血压病的严峻现状 “三高三高”患病率高患病率高 年代年代 患病率患病率(%)1959 5.11 1979 7.73 1991 11.88 至残率高至残率高 约有约有15亿名可能发生脑卒中的潜在亿名可能发生脑卒中的潜在 人群。我国人群。我国600万脑卒中万脑卒中 150万万/年年 死亡率高死亡率高 高血压病每年导致约高血压病每年导致约210万人死万人死 亡，占心血管病死亡的一半以上亡，占心血管病死亡的一半以上 高血压病的严峻现状高血压病的严峻现状 “三低三低”知晓率低知晓率低 服药率低服药率低 控制率低控

7、制率低 1991年年30省市省市95万人万人 高血压的分类高血压的分类原发性高血压（原发性高血压（primary hypertension)病病因不明，占高血压的因不明，占高血压的95%.通常讲的高血压病通常讲的高血压病是指原发性高血压是指原发性高血压.继发性高血压（继发性高血压（secondary hypertension)病因明确，占高血压的病因明确，占高血压的5%常见肾实质病常见肾实质病、肾动脉狭窄肾动脉狭窄 、嗜铬细胞瘤、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增原发性醛固酮增多症、主动脉狭窄等多症、主动脉狭窄等ESH/ESC 2003血压分类血压分类(mmHg)分类分类SBP DBP JNC 7理想

8、理想12080正常正常正常正常120-129 80-84高血压前期高血压前期正常高值正常高值130-139 85-89 高血压前期高血压前期1级高血压（轻度）级高血压（轻度）140-159 90-991期高血压期高血压2级高血压（中度）级高血压（中度）160-179 100-1092期高血压期高血压3级高血压（重度级高血压（重度)1801102期高血压期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14060岁）高血压岁）高血压 特殊类型的高血压特殊类型的高血压 恶性高血压恶性高血压 临床特点临床特点 中青年多见中青年多见 持续性持续性DBP130mmHg 视力迅速下降视力迅速下降(眼底出血、渗出和视

9、乳头水肿眼底出血、渗出和视乳头水肿)肾损害突出肾损害突出(持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全持续蛋白尿、血尿、管形尿、肾功不全 多死于肾衰多死于肾衰(或脑卒中、心衰或脑卒中、心衰)病理特征病理特征：肾小球动脉纤维样坏死肾小球动脉纤维样坏死 特殊类型的高血压特殊类型的高血压-高血压危重症高血压危重症高血压危象高血压危象 收缩压高为主（血压突然显著升高）收缩压高为主（血压突然显著升高）症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、症状（头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急、视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病）视物模糊，可伴心绞痛、肺水肿、高血压脑病）发作短暂，控制血压后迅速缓发作短暂，

10、控制血压后迅速缓 交感神经亢进，血儿茶酚胺交感神经亢进，血儿茶酚胺高血压脑病高血压脑病 过高的血压过高的血压+脑水肿和颅内压增高表现脑水肿和颅内压增高表现 颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变颅内压增高表现：严重头痛、呕吐、神志改变 （烦躁、模糊、抽搐、昏迷）（烦躁、模糊、抽搐、昏迷）过高的血压导致脑灌注高过高的血压导致脑灌注高 特殊类型的高血压特殊类型的高血压-老年人（老年人（60岁）高血压岁）高血压多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压多半以收缩压升高为主，单纯收缩期高血压 (BPS140mmHg,BPD177mmol/L或或2.0mg/dL）血管疾病血管疾病主动脉夹层主动脉夹层症状性

11、动脉疾病症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿高血压病危害高血压病危害心心血压长期升高，心脏的左心室把血泵出的阻力也上血压长期升高，心脏的左心室把血泵出的阻力也上升，左心室长期处于超负荷状态，左心室因代偿而升，左心室长期处于超负荷状态，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，逐渐肥厚、扩张，心肌耗氧增加，心肌重量增加，但无相应的供血增加。但无相应的供血增加。高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥高血压损害冠状动脉血管，逐渐使冠状动脉发生粥样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使供应心肌的血液样硬化，此时的冠状动脉狭窄，使

12、供应心肌的血液减少。减少。两者合力作用，使心脏的结构和功能发生改变会导两者合力作用，使心脏的结构和功能发生改变会导致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。致心律紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。主要脏器病理改变主要脏器病理改变-心脏心脏重构重构症状症状组织灌注降低组织灌注降低住院增加住院增加冠脉危险因素冠脉危险因素死亡死亡左室扩张左室扩张高血压病危害脑高血压病危害脑高血压使脑血管狭窄，造成脑部高血压使脑血管狭窄，造成脑部动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语动脉血管的阻塞，引起瘫痪和语言问题，甚至死亡言问题，甚至死亡由于长期高血压的作用，增加了由于长期高血压的作用，增加了脑血管壁的脆性，易引起血管破

13、脑血管壁的脆性，易引起血管破裂，发生脑出血裂，发生脑出血脑卒中的发生与血压的数值呈正脑卒中的发生与血压的数值呈正相关，如果血压降低相关，如果血压降低6mmHg6mmHg，中，中风的发生则减少风的发生则减少34%34%主要脏器病理改变主要脏器病理改变-脑脑 动脉硬化动脉硬化 脑梗塞脑梗塞 血栓形成血栓形成 高血压高血压 血管破裂血管破裂 脑出血脑出血 脑小动脉瘤脑小动脉瘤 急性血压升高急性血压升高 小动脉痉挛、缺血、渗出小动脉痉挛、缺血、渗出 高血压脑病高血压脑病肾脏的主要功能是滤除人体内有毒肾脏的主要功能是滤除人体内有毒的废物和调节体内渗透压力的废物和调节体内渗透压力长期高血压会使肾功能逐步减

14、退，长期高血压会使肾功能逐步减退，表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等表现为血肌酐、血尿素、血尿酸等上升；以及蛋白尿、血尿和水肿上升；以及蛋白尿、血尿和水肿 随着血压的增高及肾动脉硬化的逐随着血压的增高及肾动脉硬化的逐渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张渐加重，可出现肾功能衰竭。舒张压每降低压每降低5mmHg5mmHg，终末期肾脏疾病，终末期肾脏疾病的危险性至少降低的危险性至少降低25%25%高血压病危害肾高血压病危害肾主要脏器病理改变主要脏器病理改变-肾脏肾脏入球小动脉硬化入球小动脉硬化 肾实质缺血肾实质缺血 持续高血压持续高血压 肾小球囊内压肾小球囊内压 肾小球纤维肾小球纤维 化、萎缩化、萎缩 肾衰肾

15、衰 恶性高血压恶性高血压 入球小动脉增殖性内膜炎和纤入球小动脉增殖性内膜炎和纤 维素性坏死维素性坏死 短期内出现肾衰短期内出现肾衰高血压病危害眼睛高血压病危害眼睛导致眼底出血导致眼底出血 视力下降，甚至失明视力下降，甚至失明 主要脏器病理改变主要脏器病理改变-视网膜视网膜级级 视网膜动脉变细视网膜动脉变细级级 视网膜动脉狭窄视网膜动脉狭窄 动静脉交叉压迫动静脉交叉压迫级级 眼底出血或棉絮状渗出眼底出血或棉絮状渗出级级 出血或渗出物伴有视乳头水肿出血或渗出物伴有视乳头水肿高血压眼底改变分级高血压眼底改变分级 Keitiz-Wangener分级分级III级级 视网膜出血视网膜出血 高血压控制率低高

16、血压控制率低?高血压病的严峻现状高血压病的严峻现状 “三个误区三个误区”不愿服药不愿服药 降压鞋降压鞋 降压表降压表 降压草降压草 不难受不服药不难受不服药 无症状不服药无症状不服药 血压正常就乱停药血压正常就乱停药不按医嘱服药不按医嘱服药 按广告服药按广告服药 看别人吃什么药就跟着吃看别人吃什么药就跟着吃治疗高血压病的误区治疗高血压病的误区血压一降，立即停药血压一降，立即停药以自我感觉来估计血压的高低以自我感觉来估计血压的高低降压过快过低降压过快过低以药价贵贱定药品取舍以药价贵贱定药品取舍夏季血压不高时，不服药夏季血压不高时，不服药血压控制不佳的主要原因血压控制不佳的主要原因医师对降压需达靶目标值认识不足医师对降压需达靶目标值认识不足 （肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。（肾脏、老年人达标治疗中存在误区）。降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，降压药物的不良反应限制了药物的长期应用，病人反复换药，影响到血压的控制。病人反复换药，影响到血压的控制。药品的价格。药品的价格。病人对长期降压的意义认识不足。病人对长期降压的意义认识不足。高血压病这个高血压病这个“隐形杀手隐形杀手”，可以，可