急性胆囊炎 讲课比赛.ppt

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1、LOGLOGO O 急性胆囊炎急性胆囊炎 Acute CholecystitisAnatomy of Gallbladder胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈、胆囊管四部分胆囊为一囊样器官，呈梨形，长约7cm10cm，直径为3cm5cm急性非结石胆囊炎，占急性非结石胆囊炎，占5%5%2Acute Cholecystitis急性结石性胆囊炎，占急性结石性胆囊炎，占95%95%1急性胆囊炎是急性胆囊炎是胆囊管梗阻胆囊管梗阻和和细菌感染细菌感染引起的炎症！引起的炎症！G-杆菌杆菌厌氧菌厌氧菌病理改变病理改变临床表现临床表现治疗治疗病理改变病理改变PathologyQuestion:1 1、胆囊为空腔脏器

2、，请问胆囊壁由哪几层组成？、胆囊为空腔脏器，请问胆囊壁由哪几层组成？2 2、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急、阑尾和胆囊都是盲端的空腔器官，以前学到的急性阑尾炎临床病理分几型？性阑尾炎临床病理分几型？病理改变病理改变Pathology胆囊内压继续增高胆囊内压继续增高，囊壁血液循环障，囊壁血液循环障碍，胆囊壁坏疽，碍，胆囊壁坏疽，引发引发急性坏疽性胆急性坏疽性胆囊炎囊炎，可形成，可形成穿孔，穿孔，多发生底部和颈部，多发生底部和颈部，波及周围脏器，形成波及周围脏器，形成脓肿或内瘘。脓肿或内瘘。胆囊管梗阻，内胆囊管梗阻，内压升高、粘膜充压升高、粘膜充血水肿、渗出增血水肿、渗出增多，胆囊增大

3、，多，胆囊增大，引发引发急性单纯性急性单纯性胆囊炎胆囊炎粘粘 膜膜周围脏器周围脏器病因未解除，炎病因未解除，炎症发展，病变波症发展，病变波及胆囊壁全层，及胆囊壁全层，浆膜也有纤维性浆膜也有纤维性和脓性渗出物覆和脓性渗出物覆盖，引发盖，引发急性化急性化脓性胆囊炎脓性胆囊炎浆浆 膜膜 急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性急性胆囊炎的并发症主要有：胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为腹膜炎、胆囊周围脓肿等，并发症发生率为7 7一一2626，总病死率为，总病死率为0 01010。急性胆囊炎患者一。急性胆囊炎患者一旦出现并发症，往往提示预后不佳。旦出现并发症，往往提示预后不佳。临

4、床表现临床表现Clinical Mani-festationsv 女性多见女性多见，5050岁前为男性岁前为男性3 3倍，倍，5050岁后岁后1.51.5倍。倍。v 上腹部胀痛，阵发性上腹部胀痛，阵发性绞痛绞痛，夜间夜间好发，饱餐、好发，饱餐、油腻油腻饮食诱发。饮食诱发。v 放散放散至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。至右肩背部，伴恶心、呕吐、厌食。v 轻至中度轻至中度发热发热，若出现寒战高热，表明病情，若出现寒战高热，表明病情 严重，如坏疽或穿孔等。严重，如坏疽或穿孔等。v 10%10%20%20%可出现轻度黄疸。可出现轻度黄疸。临床表现临床表现v 体征：体征：右上腹压痛右上腹压痛，有时可扪及肿

5、大的胆囊，炎症波及浆，有时可扪及肿大的胆囊，炎症波及浆膜时可有肌紧张伴反跳痛，膜时可有肌紧张伴反跳痛，肝区叩痛肝区叩痛，MurphyMurphy征阳性。征阳性。穿穿孔出现弥漫性腹膜炎。孔出现弥漫性腹膜炎。v 实验室检查：实验室检查：白细胞明显增高白细胞明显增高，肝功能可能异常。，肝功能可能异常。v 影像学：超声首选，诊断率影像学：超声首选，诊断率85%85%95%95%。见。见胆囊增大胆囊增大，壁厚壁厚（4cm），明显水肿时呈），明显水肿时呈“双边征双边征”，及胆囊内，及胆囊内结石结石。CTCT同样改变，且能明确周围病变。同样改变，且能明确周围病变。Clinical Mani-festatio

6、nsCASE 1主诉：主诉：间断性右上腹胀痛间断性右上腹胀痛3年，加重年，加重1天天现病史：恶心、呕吐，发热，体温现病史：恶心、呕吐，发热，体温38.4。既往：既往：胆囊结石病史胆囊结石病史5年。年。查体：查体：心率心率84次次/分，血压分，血压135/80mmHg，右上腹，右上腹 压痛伴反跳痛，肝区叩痛，压痛伴反跳痛，肝区叩痛，Murphy阳性。阳性。检查：检查：白细胞白细胞19.8*109/L，腹部彩超见胆囊肿大，腹部彩超见胆囊肿大，10cm*6cm，其内高密度影，胆囊壁双边征。，其内高密度影，胆囊壁双边征。初步诊断？轻重程度？初步诊断？轻重程度？诊诊 断断Diagnosis急性胆道感染的

7、诊断和治疗指南急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 急性胆道感染的诊断和治疗指南急性胆道感染的诊断和治疗指南 2011 治治 疗疗Treatmentv 非手术：非手术：急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用急性单纯性胆囊炎病情有缓解趋势者，可采用 禁食、解痉、输液、抗生素禁食、解痉、输液、抗生素等方法治疗，待病等方法治疗，待病 情缓解后再择期手术。情缓解后再择期手术。v 手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应手术治疗：病情无缓解，或已诊断为化脓、坏疽、穿孔应 尽早切除胆囊尽早切除胆囊，术后合理应用抗生素。，术后合理应用抗生素。切完胆后我不切完胆后我不就胆小了吗就胆小了吗？我还有

8、我还有消化功消化功能吗能吗？胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy(LC)1987 法国里昂法国里昂Philipe Mouret小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术Open Minichole-cystectomy开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术Open Chole-cystectomy(OC)有创有创微创微创腹腔镜胆囊切除术的优点腹腔镜胆囊切除术的优点v 手术创伤小，手术时间大大缩短手术创伤小，手术时间大大缩短v 康复快，住院天数少，费用低康复快，住院天数少，费用低v 无明显手术疤痕，切口并发症少无明显手术疤痕，

9、切口并发症少v 术后肠粘连肠梗阻少术后肠粘连肠梗阻少OCOC与与LCLC手术切口创伤对比手术切口创伤对比畅想：可有其他手术方法？畅想：可有其他手术方法？国际新进展国际新进展单孔腹腔镜胆囊切除术单孔腹腔镜胆囊切除术经自然孔道内镜下胆囊切除术经自然孔道内镜下胆囊切除术法国斯特拉斯堡大学医院于2007年4月2日完成了世界首例临床腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术。急性胆囊炎病理改变急性胆囊炎病理改变32Acute Cholecystitis急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎临床表现急性胆囊炎概念急性胆囊炎概念急性胆囊炎的治疗急性胆囊炎的治疗14梗阻和细菌梗阻和细菌三型三型症状、体征、辅检症状、体征、辅检微创微创LCLOGLOGO OThank You!