表青岛市甲型H1N1流感相关重要信息日报告和零报告表.docx

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表一、青岛市甲型HINI流感相关重要信息日报告和零报告表单位:类别人数健康状况说明甲型HlNl流感密切接触者来自有甲型HINI流感确诊病例国家的发热病人或流感样病例（或与其密切接触的流感样病例）正在隔离和医学观察人员病原学检验结果不明原因流感样死亡病例和不明原因肺炎死亡病例情况生猪养殖场饲养、扑杀（屠宰）等高风险人员流感样病例注：（1）甲型HlNI流感密切接触者是指未采取有效防护措施的情况下，在甲型HINI流感确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与其共同生活、居住、诊治过病例或暴露于其分泌物或排泄物污染的环境者。（2）需要说明的其他事项和详细信息可附页。（3）请各单位每日8：30之前电话通知校医院O,如校医院未接到电话则视为零报告。单位主要负责人：报告人：报告日期：2009年_月_日表二:四方区公共卫生综合监测点学校因病缺课情况旬报表单位（盖章）：2009年月旬姓名性别年龄班级缺课天数症状发病时间医院诊断隔离情况本校生总发热咽痛咳嗽及咳痰流涕呼吸困难皮疹及部位恶心呕吐红眼腹痛腹泻嗜睡/昏迷/惊厥等精神异常黄疸其他症状报告人：报告时间:注:请各学院统计本旬学生以上各种症状的因病缺课情况,每旬8日前，通过电话、传真。或邮箱XYY.cn报告到校医院。