幽门螺杆菌共识意见.ppt

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1、幽门螺杆菌幽门螺杆菌 根除适应证根除适应证 （庐山）（庐山）常用常用H.pylori 检测方法的敏感性和特异性检测方法的敏感性和特异性 检测项目检测项目 敏感性敏感性%特异性特异性%细菌培养细菌培养 70 92-100组织切片染色组织切片染色 93-99 95-99RUT 88-98 88-98UBT 90-99 89-99HpSA 89-96 87-94血清血清H.pylori 抗体抗体 88-99 86-99注 因技术方法试剂和仪器不同结果可有差异H.pylori 诊断方法使用说明诊断方法使用说明 推荐使用推荐使用 证据等级证据等级 推荐级别推荐级别 参考文献参考文献使用抑酸药者应在停药至

2、少两周后进行检查使用抑酸药者应在停药至少两周后进行检查 1b A 11,12血清学检测仍是流行病学调查的首选袁唾液血清学检测仍是流行病学调查的首选袁唾液 1b A 13,14 和尿液和尿液H.pylori 抗体检测适用于儿童抗体检测适用于儿童H.pylori 感染的流行病学调查感染的流行病学调查 血清学检测在如下情况下可作为现症感染的血清学检测在如下情况下可作为现症感染的 2a B 11,12,15,16 诊断手段：消化性溃疡出血、胃诊断手段：消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴淋巴 瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用瘤、萎缩性胃炎、近期或正在使用PPI 或抗或抗 生素生素胃黏膜有活动性炎症高度提示存

3、在胃黏膜有活动性炎症高度提示存在H.pylori 1b B 12,17,18 感染；活动性消化性溃疡患者排除感染；活动性消化性溃疡患者排除NSAID 因因 素后素后H.pylori 感染的可能性感染的可能性 95%，因此在上，因此在上 述情况下如述情况下如H.pylori 检测阴性则要高度怀疑假检测阴性则要高度怀疑假 阴性的可能，同时间或多种方法检测可取得阴性的可能，同时间或多种方法检测可取得 更可靠的结果更可靠的结果RUT阳性就可以进行阳性就可以进行H.pylori 根除治疗根除治疗 2a A 21.将桐城共识中将桐城共识中Hp感染诊断的感染诊断的“临床标准临床标准”和和“科研标准科研标准”

4、合二为一合二为一。临。临床研究源自临床治疗床研究源自临床治疗,因此两者诊断标准应统一因此两者诊断标准应统一,并便于操作。并便于操作。2.RUT准确性准确性90%,且在且在1小时之内得出结果小时之内得出结果,RUT阳性患者即可接受治疗阳性患者即可接受治疗,但应注意但应注意RUT有假阴性的可能。有假阴性的可能。3.当患者合并消化性溃疡出血、当患者合并消化性溃疡出血、MALT淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应淋巴瘤、萎缩性胃炎、近期或正在应用用PPI或抗生素时或抗生素时,许多检测方法许多检测方法(血清学检测除外血清学检测除外)包括包括RUT、培养、组织学、培养、组织学以及以及UBT均可能呈假阴性均可能

5、呈假阴性,此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。此时推荐血清学试验或多种方法检查确认。治疗方案治疗方案 参考文献参考文献PPI/RBC标准剂量标准剂量+C0.5+A1.0 2,19PPI/RBC标准剂量标准剂量+C0.5/A1.0+M0.4/F0.1 2,19PPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+C0.5+A1.0 20PPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+C0.5+M0.4/F0.1 20,21,22 治疗方案治疗方案 参考文献参考文献PPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+M0.4 tid 19,29,30 +T0.75bid/T0.5 tidPPI标准剂量标准剂量+B标准

6、剂量标准剂量+F0.1 19,31 +T0.75 bid/T0.5 tidPPI标准剂量标准剂量+B标准剂量标准剂量+F0.1 32,33,34 +A1.0PPI标准剂量标准剂量+L0.5 qd+A1.0 27,35,36PPI:目前有埃索美拉唑目前有埃索美拉唑(E)20 mg、雷贝拉唑、雷贝拉唑(R)10 mg、兰索拉唑、兰索拉唑(L)30 mg、奥美拉唑、奥美拉唑(O)20 mg、泮托拉唑、泮托拉唑(P)40 mg。RBC:枸椽酸铋雷尼替丁枸椽酸铋雷尼替丁(350 mg)。A:阿莫西林阿莫西林;C:克拉霉素克拉霉素;M:甲硝唑甲硝唑;T:四环素四环素;F:呋喃唑酮呋喃唑酮;L:左氧氟沙左氧氟沙星星;B:铋剂铋剂(枸椽酸铋钾、果胶铋等枸椽酸铋钾、果胶铋等)。