急性肾衰竭.ppt

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1、 定定 义义 由多种病因引起的肾功能损害，在由多种病因引起的肾功能损害，在短期内（数小时或数天）出现血内氮短期内（数小时或数天）出现血内氮质代谢产物积聚质代谢产物积聚,水、电解质和酸碱水、电解质和酸碱平衡紊乱为表现的临床综合症。平衡紊乱为表现的临床综合症。分类分类:分肾前性分肾前性,肾性肾性,肾后性三类肾后性三类.一一.肾前性急性肾衰肾前性急性肾衰 1.1.血溶量不足血溶量不足 2.2.循环衰竭循环衰竭 二二.肾后性急性肾衰肾后性急性肾衰 1.1.尿路梗阻尿路梗阻 2.2.双侧输尿管梗阻双侧输尿管梗阻 三三.急性肾实质性肾衰急性肾实质性肾衰 1.1.肾小球性肾小球性 2.2.肾血管性肾血管性

2、3.3.急性肾间质性病变急性肾间质性病变 4.4.急性肾小管坏死急性肾小管坏死 (ATN)(ATN)最常见类型最常见类型,占占75%-80%.75%-80%.发病机发病机理：理：病因病因不同其始不同其始动机制及发展因素不同，动机制及发展因素不同，中毒引中毒引起多有基础起多有基础病或缺血参与。缺血引起病或缺血参与。缺血引起急性肾急性肾小管坏死可能小管坏死可能机制：机制：一、血流动力学异常一、血流动力学异常 肾血流下降，肾内血流 重新分布，皮质而髓质 肾单位缺血。二、小管上皮细胞代谢异常二、小管上皮细胞代谢异常 缺血缺氧所致缺血缺氧所致 (一)胞内 ATP 量，细胞肿胀。(二)胞浆 Ca，线粒体肿

3、胀。(三)胞内酸中毒。三、小管上皮细胞坏死、脱落三、小管上皮细胞坏死、脱落小管腔堵塞压力小管腔堵塞压力 （一）小球滤过率。临床表现临床表现 起病急骤，全身症状明显。因病因、病情、病期等而有不同,分三期。一、少尿或无尿期一、少尿或无尿期 一般 7-14 天，少数 3-4 周。(一)尿量减少 100 g/d 100 g/d 维生素：高维生素：高 (五五)透析治疗：透析治疗：现主张现主张“早期透析早期透析”，减少并发症。血减少并发症。血透、透、腹透、连续性动腹透、连续性动-静脉血液滤过均可选静脉血液滤过均可选用。用。透析指征：透析指征：1 1、高血钾、高血钾 6.5 mmol/L 6.5 mmol/

4、L。2 2、血尿素氮、血尿素氮 21.4 mmol/L 21.4 mmol/L 血肌酐血肌酐 442 mom/L 442 mom/L。3 3、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力15mmol/L15mmol/L，PH PH 7.25 7.25 4 4、急性肺水肿。、急性肺水肿。二、多尿期治疗 同少尿期，注意几点：同少尿期，注意几点：1、补液以前一天尿量的、补液以前一天尿量的2/3或或1/2。2、当尿量、当尿量1500ml/24h时，注意适时，注意适当补充钾盐当补充钾盐 三、恢复期治疗 定期随访肾功能定期随访肾功能 护理护理 （一）一般护理（一）一般护理 （二）病情观察（二）病情观察 （三（三)用药护

5、理用药护理 （四）特殊护理（四）特殊护理 (五五)并发症的护理并发症的护理 (六）健康教育六）健康教育1.一般护理一般护理1）心理护理：告诉患者）心理护理：告诉患者AFR产生的原因和临床表现，目前的治疗状产生的原因和临床表现，目前的治疗状况和预后，以减轻其焦虑或恐惧的情绪，同时告诉家属早期透析况和预后，以减轻其焦虑或恐惧的情绪，同时告诉家属早期透析的重要性。的重要性。2）饮食护理：能进食者，给予高热量，高维生素，适量蛋白，低钠，）饮食护理：能进食者，给予高热量，高维生素，适量蛋白，低钠，低钾饮食。如进行透析治疗，可适当补充蛋白质。低钾饮食。如进行透析治疗，可适当补充蛋白质。3）休息与体位：绝对

6、卧床休息，抬高水肿的下肢。）休息与体位：绝对卧床休息，抬高水肿的下肢。4）对症护理：止吐，降压，控制感染，降钾，输血。）对症护理：止吐，降压，控制感染，降钾，输血。2.病情观察病情观察1）密切观察患者生命体征的变化。）密切观察患者生命体征的变化。2）准确记录）准确记录24h出入液量出入液量3）严密监测肾功能）严密监测肾功能4）监测血清电解质和血气分析）监测血清电解质和血气分析3.用药护理用药护理1）抗生素的应用：常选用青霉素类，头孢类抗生素。）抗生素的应用：常选用青霉素类，头孢类抗生素。2）当出现高钾血症或低钙血症时，可用）当出现高钾血症或低钙血症时，可用10%葡萄糖酸钙，稀释后缓慢静注，禁止

7、与葡萄糖酸钙，稀释后缓慢静注，禁止与碱性药物同时使用。碱性药物同时使用。4.特殊护理特殊护理血液透析患者的护理：血液透析患者的护理：a向患者解释透析的目的，过程和可能出现的情况，以避免患向患者解释透析的目的，过程和可能出现的情况，以避免患者紧张，焦虑。测量体重及生命体征。者紧张，焦虑。测量体重及生命体征。B透析过程中应注意无菌操作，注意观察透析过程中应注意无菌操作，注意观察患者，透析装置个不剪运转是否正常等。患者，透析装置个不剪运转是否正常等。C透析透析24h内避免各种注射，穿刺等侵内避免各种注射，穿刺等侵入性检查，并注意观察有无出血倾向，低血压等，做好急救物品及药品的准备。入性检查，并注意观

8、察有无出血倾向，低血压等，做好急救物品及药品的准备。腹膜透析患者的护理：操作过程中严格执行无菌操作的原则，腹透液注入腹腔前应加腹膜透析患者的护理：操作过程中严格执行无菌操作的原则，腹透液注入腹腔前应加温至温至37。患者取仰卧位或半卧位。鼓励变换体位，增加肠蠕动，准确填写透析。患者取仰卧位或半卧位。鼓励变换体位，增加肠蠕动，准确填写透析记录。保持透析管引流通畅，观察患者有无腹膜炎，低血压等并发症的发生。记录。保持透析管引流通畅，观察患者有无腹膜炎，低血压等并发症的发生。5.并发症的护理并发症的护理1）水中毒：是）水中毒：是ARF严重的并发症，也是引起严重的并发症，也是引起ARF患者死患者死亡的重

9、要死因之一。最常见的是肺水肿和脑水肿。亡的重要死因之一。最常见的是肺水肿和脑水肿。2）高钾血症：是）高钾血症：是ARF最危险的并发症。最危险的并发症。3）感染：是）感染：是ARF是常见并发症。常见的继发感染部位为是常见并发症。常见的继发感染部位为呼吸道，尿道，皮肤及口腔黏膜等。呼吸道，尿道，皮肤及口腔黏膜等。6.健康教育健康教育1）警惕）警惕ARF的高危因素。的高危因素。2）合理饮食，维持营养和出入液量平衡。）合理饮食，维持营养和出入液量平衡。3）严格掌握用药指针，慎用氨基糖苷类抗生素，避免使）严格掌握用药指针，慎用氨基糖苷类抗生素，避免使用引起肾血管收缩的升压药。用引起肾血管收缩的升压药。4）强调监测肾功能，尿量的重要性，教会患者测量和记）强调监测肾功能，尿量的重要性，教会患者测量和记录尿量的方法，定期复查。录尿量的方法，定期复查。