手术室十大安全目标及工作指引汇编.docx

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1、手术室十大安全目标及工作指引目标一：严格防止手术患者、手术部位及术式错误1、预防措施1.l建立使用腕带作为手术病人身份识别标示的制度。1.2按照制度与规范，术前由手术医生在手术部位作标示，并主动邀请患者参与认定，避免错误的病人、错误的部位，实施错误的手术.1.3手术病人接送程序严格遵守广东省卫生厅编写的护理工作管理规范的手术病人查对制度,交接班制度,提高对手术病人基本信息掌握的准确性。1.4建立与实施手术前确认制度，设立广东省护理文书规范中的手术专科护理单。1.5按照术前准备单内容，病区与手术室护士对患者身份与手术名称核对，术前准备及带入手术室物品清点等三个部分进行交接核查。1.6按照手术安全

2、核对单内容，在麻醉，手术开始实施前，实施暂停程序，由手术者，麻醉师，手术/巡回护士执行最后确定程序后，方可开始实施麻醉，手术。2.工作指引：2.1手术前确认2.1.1核对时间：2.1.1.1病人离开病房前2.1.1.2进入手术室等区前2.1.L3送入手术间前2.1.1.4手术开始前2.1.2核对根据：病人手腕识别带、影像资料、部位标示、病人自述（或病人家属代病历述）、手术通知单2.1.3核对内容：患者姓名、年龄、姓别、住院号、手术名称、诊断、部位、体位2.1.4核对内容：2.1.4.1病人离开病房前，病房护士要认真核对病人资料；2.1.4.2进入手术室等候区前，病房护士和手术室护士交接、核对；

3、遵守护理工作管理规范的手术病人查对制度2.1.4.3送入手术间前，巡回护士或洗手护士核对;2.1.2意识意识障碍、记忆失、无定向力2.1.3诊断为体位性低血压2.1.4近三个月有3次或以上坠床史2.1.5近期有痛症、癫痫、产前子痛发作史2.1.6使用毒性、麻醉、精神类、抗高血压及降血糖等药物2.1.7活动受限、肢体偏瘫、感觉障碍或退化、体能虚弱2.1.8侧卧体位（30、45、90）2.1.9依从性差（吸毒、酗酒）2.1.10沟通障碍（语言障碍、文化程度低）2.2手术病人坠床风险期包括：麻醉准备期、诱导期、苏醒期、安置手术体位及拆除体位固定物时。2.3防止手术病人坠床的护理措魄2.3.1切实做好

4、术前评估工作，评估手术患者潜在坠床的风险因素，根据评估结果，及时采取防范措施。如小儿患者可由家属陪同在手术室儿童等候区等候。2.3.2合理运用人力资历源，排班时注意综合考虑年龄、职称、业务水平、健康状态等因素，做到新老、强弱适当，合理搭配，2.3.3巡回护士要坚守岗位，特别是患者卧于手术台上等待手术时和麻醉诱导期及拔除气管内导管时，护士不得擅自离岗或串岗。2.3.4安置手术体位要与手术医生，麻醉师协作完成，拆除体位固定物时，一定要有人在旁保护病人，并及时复位，重新约束。2.3.5搬动患者时，平车必须紧贴手术床或病床，锁定刹车并有人扶稳车身，防止移动，搬运人员动作要轻巧平稳；推送婴幼儿、昏迷、躁

5、动者应拉上护栏并适当约束：明确规定护送人员位置，护士应站在病人的头侧，便于观察病情，护工站在对侧，双手扶床，防止过快过猛。2.3.6优化术后病整理流程：手术床各部位复位一保持手术台平整平衡一撤除手术铺巾一体位复位一重新约束固定，宜至患者离室。2.3.7规范约束护理。躁动者及进行腰麻、硬膜外麻醉患者，安置手术强迫体位的患者，应适当对其进行约束或专人看护，注意约束部位适当、约束力度适宜。2.3.8完善搬运程序。相对固定社会聘用的担架员，与护士共同组成手术专业接送队，神志不清、儿童、病情危重的病人应有主管医生或麻醉医生共同护送。2.3.9通过教育干预增强患者对坠床凤险的认识。巡回护士在术前评估病人时

6、，可利用有限时间，结合患2.4.4.10严格做好床旁交接班，重点内容突出。目标四：严防手术患者低体温1.预防措施1.1术前、术后转运患者过程中做好保温工作1.2患者进入手术间前1小时室温应适当调高（以2628T为宜），如非手术特殊需要，整个手术过程室应恒定在2224.C之间，湿度以5060%为宜，新生儿及早产儿室温宜保持在于2729C。1.3安全、有效使用各种保温用具，但应避免造成烫伤。1.5输入液体应加温至3738摄氏度左右方可输入。新鲜全血和成分血应严格掌握温度，以37摄氏度左右为宜。1.6术中有体腔大面积暴露的患者（如胸腔、腹腔手术等），如非手术特殊需要，冲洗液加温至3637后才供应手术

7、台上使用。1.7对护士进行术中保暖知识及工具使用的相关培训。2.工作指引：2.1术中低体温低发生的原因2.1.1手术室环境温度的影响2.1.1.1室温：手术室环境的温度通常控制在2224C,室温26C以上低体温的发生率则达10%左右；室温32C,全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可38C.温差越大，热量掉失就越多，小儿更为明显。2.1.1.2手术床、棉被：手术病人躺在太凉的手术床或盖太凉的棉被可通过传导作用丧失体内热量。2.1.1.3通风设备气流的交换：室内通风设备通过对流散热的比例高达6战，蒸发散热为19%。2.1.2输液和输血：术中病人输入大量低温的液体或快速输注大量冷藏库血，则

8、对病人机体中液体造成“冷稀释”作用，从而导致病人体温下降.2.1.3皮肤的暴露：皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。皮肤是体内热量散失的主动脉部位，手术过程皮肤消毒时裸露皮肤面积较大、碘酒酒精涂涂擦病人皮肤上的挥发作用，使用冷液体冲洗体腔、大手术胸腹腔长时间暴露等，使外周血管出现收缩反应，热量丢失，体核温度可下降至3335。C之间。这是手术导致体内热量散失的重要原因。2.2防止术中病人低体温的护理措施2.2.1术前预保温：术前预保温2h或Ih均能有效减少麻醉后第Ih中心温度的快速降低，因此，围手术期病人的保温应包括术前的保温。患者入手术室前的体温需保持在正常的体温范围内，冬天

9、季节宜对使用的接送车床、盖被和手术床做好预先加温的工作。2.2.2做好体温的监测：术中密切观察手术患者的体温变化，确保体温保持在36C以上。2.2.3调节合适的室温：随时注意调节室温，病人入室时的温度宜为24C,术中保持2224C,不能过低。2.2.4覆盖体表防止暴露皮肤：体表覆盖一层可以养活热量散失的50%,因此，应及时给患者盖被和穿衣,术中保持手、脚、颈等非手术部位的覆盖。保持体表覆盖物的干燥，包括手术切口铺巾、病人衣服等。2.2.5输注液和冲洗液加温：输入液体宜加温至3637。C方可使用。如非手术特殊需要，冲洗液宜加温至3637C后，方可在手术台上使用。液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒

10、温柜和电热恒温浴锅等。目标五：手术体位安全舒适1.措施1.l建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。1.2能正确使用压疮风险评估表，根据病人的病情，年龄，营养状况，手术时间，术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进行评估并采取相应的保护错施。1.3建立压疮报告制度和程序。术后发生不可避免压疮时有记录及相应的措施，并上报护理部。1.4建立围手术期的健康教育与评估，通过术前访视，了解并评估患者的病情、需求，针对性选用合适的体位及其保护用具，通过术后随访评价体位摆放的安全、舒适及并发症，达到持续质量的改进。1.5摆置体位时使用合适的手术床配件及足够的抗压软垫。对糖尿病，婴幼儿，老人，消瘦

11、，水肿，手术时间较长等压疮高危病人，应采取抗压软垫保护受压部位。1.6在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况卜，鼓励清醒病人参与体位摆放过程。1.7截石位，侧卧位，俯卧位，牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时，应有2人以上协助；操作上述体位的护士必须接受过体位摆放的训练2.工作指引：2.1体位安置原则：首先要符合手术要求，但又不能过分妨碍病人的生理功能。安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点，着力和固定点要满足手术病人的要求，在此前提下，保证着力点不妨碍病人的呼吸，不能影响静脉回流，不能导致软组织受异常压迫和牵拉。2.2预防体位损伤的护理措施2.2.1建立各种手术体位安置的原则，

12、摆放体位的注意事项及评价标准。2.2.2加强手术体位安置理论与操作的相关培训，实施标准手术体位，各级护士必须经过系统培训后方可为病人安置体位。2.2.3手术前认真评估病人全身皮肤情况，高危病人使用压疮危险评估表，手术中仔细观察，及时处理、及时汇报、及时记录。2.2.4病人骨隆突处衬软垫，以防压伤，在磨擦较大部位，衬以棉垫、油纱，以减少剪切刀，特别注意年老体弱病人，压疮高危人群选用抗压软垫。2.2.5体位安置前及完成后都应保持床单平整、清洁、干燥，避免病人身体与床面呈点状接解，防止病人局部受压导致压疮的发生。2.2.6手术中注意病人皮肤干燥，防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单，导致压疮发生

13、。2.2.7手术中更换各种手术体位时，应有防止身体下滑的措施，以避免剪切力的发生。2.2.8在手术允许的情况下，每2小时适当高速体位，如左右倾斜手术床5。-10,微抬高或降低手术床背板，病人的头偏向另一侧等，以缩短局部组织的受压时间。2.2.9粘贴及揭除电极片、负极板、搬动病人时动作应轻柔，勿拖动病人，防止人为意外伤害。2.2.10手术结束应认真检查评估病人皮肤情况，与病房护士仔细床旁交接，使对病的护理得到延续。2.3标准手术体位安置方法2.3.1标准仰卧位：由传统直线型改为曲线型，关部抬高3-5cm,肩部适当抬高，使颈椎处于水平位置。不同术式双臂有不同安置方法，远端关节高于近端关节，膝关节下

14、垫半圆型软垫，如手术时间长，足跟部应垫软垫.2.3.2标准侧卧位：头、颈、胸F方放置整体侧卧位垫支持，双上肢置于垫有软垫的可调节托手架上，外展不超过90C,双手臂呈抱球状，骨盆处用前后挡板固定，双下肢屈能屈膝45C,呈跑步状。2.3.3标准俯卧位；头部置于有槽软头垫上，双手臂置于垫的可调节托手架上，肩肘呈90,远端关节低于近端关节，胸腹部用模块式俯卧位垫支撑，双髓双膝关节屈曲2（/C,膝关节及小腿F垫软垫踝部背曲，足趾悬空。2.3.4常用手术体位摆放流程及评价标准23.4.1垂头仰卧位摆放流程及评价标准垂头仰卧位摆放流程操作者：着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲准备用物：肩垫1个、圆枕I个、小沙

15、袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个-环境：清洁、安静患者仰卧头一下铺1块三如一右手抬起患者，左手置肩垫于双肩下（平肩峰）一体位摆放_J圆枕置于患者颈下一头两侧小沙袋置于三角巾内固定，保持头后仰且不悬空f三角托盘固定于头部，内缘平患者下颌部一双下肢自然防御身体两侧用中包布固定-约束带固定双F肢膝部f防止腿部托盘整理厂检查患者体位是否舒适、摆放是否合理-整理用物，归位垂头仰卧位摆放评价项目质量标准分值扣分细则扣分牲操作者着装整齐，发不外露8项不合格各-2备物品准备齐全6用物不齐各-1物品放置合理2放置不合理-2三角巾放置平整6放置不平整或未放置-6体肩垫放置正确且大小适宜8放置不当且大小不适各T位圆枕大小合适8大小不合适-8摆沙袋放置正确、固定稳且头不悬空9放置不当，固定不稳，头部悬空各-3放两侧沙袋放置位置正确、固定妥当8沙袋放置不当，固定不稳各-4体位垫放置手法正确6手法不正确-6托盘放置正确，固定妥