心血管疾病介入诊断治疗护理.ppt

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1、2023-12-612023-12-622023-12-63概述与背景概述与背景冠状动脉成形术作为冠状动脉成形术作为冠状动脉血管重建的冠状动脉血管重建的一种非外科方法，于一种非外科方法，于19771977年引入。该技术年引入。该技术基本操作是将一根前基本操作是将一根前端尖细球囊导管送至端尖细球囊导管送至冠状动脉狭窄段，充冠状动脉狭窄段，充盈球囊后去充盈，然盈球囊后去充盈，然后撤出导管。后撤出导管。2023-12-64PCI范畴范畴经皮冠状动脉介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Percutaneous Coronary Intervention PCI)Coronary I

2、ntervention PCI)开始时仅限于开始时仅限于球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术球囊血管成形术既为经皮腔内冠状动脉成形术（Percutaneous Transluminal Coronry Percutaneous Transluminal Coronry Angioplasty PTCA,),Angioplasty PTCA,),目前还包括能够解除冠目前还包括能够解除冠状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、状动脉狭窄的其它新技术。旋切、定向切除、抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植抽吸切除、激光血管成形术、冠状动脉支架植入术和其他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，入术和其

3、他治疗冠状动脉粥样硬化的导管器械，都属与都属与PCIPCI范畴。范畴。2023-12-65心血管疾病的介入诊断治疗2023-12-66主动脉造影同时显示 -左、右冠状动脉图像2023-12-67 正常选择性左冠状动脉造影图像2023-12-68 正常选择性右冠状动脉造影图像2023-12-692023-12-610冠状动脉球囊预装支架 -扩张后的图像10-20ATM2023-12-6112023-12-6122023-12-613PCI成功的判定成功的判定血管造影成功血管造影成功 成功的成功的PCIPCI手术是使受治靶血管的手术是使受治靶血管的管腔明显扩大。在广泛应用支架前，成功的管腔明显扩大

4、。在广泛应用支架前，成功的PCIPCI是最小狭窄管腔直径减少至是最小狭窄管腔直径减少至50%50%同时达到同时达到TIMITIMI血流血流3 3级，随着包括冠状动脉支架在内的级，随着包括冠状动脉支架在内的先进技术的出现，判断最佳血管造影结果的标先进技术的出现，判断最佳血管造影结果的标准是残余狭窄准是残余狭窄20%20%2023-12-614PCIPCI成功的判定成功的判定手术成功手术成功 PCIPCI成功应当是血管造影成功，并且住院期成功应当是血管造影成功，并且住院期间没有严重的临床并发症，如死亡、心肌梗死、间没有严重的临床并发症，如死亡、心肌梗死、急诊急诊CABGCABG。临床成功临床成功

5、PCIPCI临床短期成功的标准包括解刨形态成功临床短期成功的标准包括解刨形态成功和介入手术成功，术后患者心肌缺血的症状与和介入手术成功，术后患者心肌缺血的症状与体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延体征缓解。临床长期成功是临床短期成功的延续，术后心肌缺血的症状与体征缓解在续，术后心肌缺血的症状与体征缓解在6 6个月个月以上。以上。2023-12-615介入手术并发症介入手术并发症死亡死亡MIMI急诊急诊CABGCABG卒中卒中肾功能衰竭肾功能衰竭 血管径路并发症血管径路并发症 2023-12-616介入手术并发症介入手术并发症出血出血-动脉或静脉穿刺部位出血，可表现为动脉或静脉穿刺部位出血，

6、可表现为 腹膜后出血腹膜后出血闭塞闭塞-穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制穿刺部位由于血栓、夹层、或其他机制造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。造成的需要行外科修补的动脉完全闭塞。夹层夹层-夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，夹层发生在经皮穿刺部位。夹层指动脉壁受损，导致内膜（内膜下）层撕裂和分离。导致内膜（内膜下）层撕裂和分离。假性动脉瘤假性动脉瘤-假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤假性动脉瘤指导管插入部位的动脉发生瘤样扩张。样扩张。动动-静脉瘘静脉瘘 -指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表指动脉入路和静脉入路之间的连接，多数表现为连续性杂音。现为连续性杂音。2023-12-617

7、2023-12-6182023-12-6192023-12-6202023-12-6212023-12-6222023-12-6232023-12-6242023-12-6252023-12-6262023-12-6272023-12-6282023-12-6292023-12-6302023-12-6312023-12-6322023-12-6332023-12-6342023-12-6352023-12-636 尿量尿量的监护的监护 术后尿量术后尿量的监测非常重要：目前的造影剂均为的监测非常重要：目前的造影剂均为高渗性高渗性-即高于人体血浆渗透压，同时，对于即高于人体血浆渗透压，同时，对于

8、肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，造影特肾脏均有程度不同的毒性作用；因此，造影特别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，多生成别是支架术后，应鼓励病人较多喝水，多生成小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出去；同时小便，将体内滞留造影剂尽快排泄出去；同时尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血尿量较多也反映出病人心脏功能良好，肾脏血流灌注良好；流灌注良好；术后应注意病人小便排出的困难：术后应注意病人小便排出的困难：注意注意膀胱充盈情况膀胱充盈情况，由于术中使用阿托品或病人不由于术中使用阿托品或病人不能适应床上小便，或有明显的前列腺肥大导致能适应床上小便，或有明显的前列腺肥大导致小便困难，应及时进行导尿；以避

9、免出现严重小便困难，应及时进行导尿；以避免出现严重问题。问题。2023-12-637 四肢温度四肢温度的观察监测的观察监测四肢温度，脉搏四肢温度，脉搏：脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但脉搏主要监测穿刺侧的脉搏波动，但对侧也应注意对比；温度：当病人四肢对侧也应注意对比；温度：当病人四肢端温暖，说明病人末梢灌注良好；当发端温暖，说明病人末梢灌注良好；当发现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病现末梢发凉，甚至冰冷时，一般预示病人此时交感神经张力较高，最可能原因人此时交感神经张力较高，最可能原因为内出血，而此时血压可能是正常的。为内出血，而此时血压可能是正常的。2023-12-6382023-12-639

10、2023-12-6402023-12-6412023-12-6422023-12-6432023-12-6442023-12-6452023-12-6462023-12-6472023-12-6482023-12-6492023-12-6502023-12-651血管迷走性晕厥的特点血管迷走性晕厥的特点 血压突然下降、有明显的或无心动过缓，血压突然下降、有明显的或无心动过缓，同时伴有自主神经、体液系统的激活；同时伴有自主神经、体液系统的激活；面色苍白、恶心、出汗、瞳孔散大、心面色苍白、恶心、出汗、瞳孔散大、心动过缓动过缓逸搏心律，过度换气少尿；常逸搏心律，过度换气少尿；常见原因疼痛、恐惧穿刺、

11、长时间站立牙见原因疼痛、恐惧穿刺、长时间站立牙科眼科手术，甚至过热、疲劳直至无明科眼科手术，甚至过热、疲劳直至无明显诱因；显诱因；2023-12-652血管迷走性晕厥三个阶段血管迷走性晕厥三个阶段第一阶段：第一阶段：由于压力感受器调节，交感由于压力感受器调节，交感神经张力增加，血压上升，心率增快；神经张力增加，血压上升，心率增快；第二阶段：第二阶段：心率突然减慢，血压迅速下心率突然减慢，血压迅速下降，心率减慢甚至停跳降，心率减慢甚至停跳10-2010-20秒以上，秒以上，而后晕厥；而后晕厥；第三阶段：第三阶段：平躺后逐渐恢复意识血压等；平躺后逐渐恢复意识血压等；2023-12-6532023-

12、12-6542023-12-655腹膜后血肿腹膜后血肿 多数血管插管部位的出血并发症表现多数血管插管部位的出血并发症表现明显，并且容易处理，但应明显，并且容易处理，但应警惕腹膜后血肿警惕腹膜后血肿，其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力其症状和体征表现为低血压、会阴部皮肤张力明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。明显增加，以及严重的背部或腰部疼痛。PCIPCI后血细胞容积绝对减少后血细胞容积绝对减少5%-6%5%-6%以上。以上。2023-12-6562023-12-657急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理急性心包填塞是要紧急处理和严密监测急性心包填塞是要紧急处理和严密监测的心血管系

13、统急症之一，是由于各种原的心血管系统急症之一，是由于各种原因造成心包腔内液体量急剧增加，影响因造成心包腔内液体量急剧增加，影响心脏舒缩功能，从而导致血液动力学的心脏舒缩功能，从而导致血液动力学的严重失常，急性循环衰竭，如不及时准严重失常，急性循环衰竭，如不及时准确诊断处理，将迅速危及患者生命。确诊断处理，将迅速危及患者生命。2023-12-658急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理观察要点：观察要点：症状：症状：患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、患者出现胸闷、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时，出汗、乏力、恶心、焦虑、躁动不安等症状时，应引起高度警惕，并及

14、时报告医生，尽快明确应引起高度警惕，并及时报告医生，尽快明确诊断。诊断。体征：体征：患者出现心包填塞时，可出现面色苍白、患者出现心包填塞时，可出现面色苍白、末梢发绀、血压下降、脉压差变小。早期有明末梢发绀、血压下降、脉压差变小。早期有明显的心动过速，晚期心率变慢，可有静脉压升显的心动过速，晚期心率变慢，可有静脉压升高，查体有颈静脉怒张，肝脏肿大等。高，查体有颈静脉怒张，肝脏肿大等。2023-12-659急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理护理要点护理要点1.一旦确诊为急性心包填塞，应尽快做好一旦确诊为急性心包填塞，应尽快做好心包穿刺引流减压和外科切开引流术的心包穿刺引流减压和外科切开引

15、流术的一切准备工作。一切准备工作。2.进行心电、呼吸、血压的动态监测。进行心电、呼吸、血压的动态监测。3.在进行心包穿刺过程中，要严密监测患在进行心包穿刺过程中，要严密监测患者的心电、血压、中心静脉压和神志的者的心电、血压、中心静脉压和神志的变化，如出现不良反应和并发症，应立变化，如出现不良反应和并发症，应立即停止抽吸，并做相应处理。即停止抽吸，并做相应处理。2023-12-660急性心包填塞的急性心包填塞的观察护理观察护理4.4.抽出抽出30-50ml30-50ml心包积液时，症状即可明显心包积液时，症状即可明显改善，只要不出现不良反应，可尽量引改善，只要不出现不良反应，可尽量引流以进一步改

16、善症状，一般不超流以进一步改善症状，一般不超300ml,300ml,尤其首次进行心包穿刺。尤其首次进行心包穿刺。5.5.穿刺后仍需严密观察患者的自觉症状和穿刺后仍需严密观察患者的自觉症状和体征，防止复发。体征，防止复发。6.6.急性心包填塞患者病情危重时，多处于急性心包填塞患者病情危重时，多处于强迫体位，应注意体位变化和按摩受压强迫体位，应注意体位变化和按摩受压皮肤。皮肤。2023-12-6612023-12-662PCIPCI后康复治疗后康复治疗 -消除危险因素消除危险因素戒烟戒烟-建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，建立合适的戒烟计划，彻底戒烟，吸烟能使冠心病发病风险增加吸烟能使冠心病发病风险增加2 2倍。倍。控制血压控制血压-140/80mmHg140/80mmHg如果有心衰、肾功能如果有心衰、肾功能 不全或糖尿病，则不全或糖尿病，则130/85mmHg130/85mmHg，控制饮酒，适当限制钠的摄取。控制饮酒，适当限制钠的摄取。血脂处理血脂处理-改变不良饮食习惯，少食脂肪，多改变不良饮食习惯，少食脂肪，多 吃水果、蔬菜。吃水果、蔬菜。LDLLDL100mg/dl 100mg/dl 2