学校肺结核防治.ppt

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1、学校肺结核防治学校肺结核防治主要内容主要内容一、结核病简介一、结核病简介二、全球及我国疫情二、全球及我国疫情三、我国采取的措施三、我国采取的措施DOTS策略策略四、相关免费政策四、相关免费政策五、病人发现和治疗五、病人发现和治疗六、预防和控制六、预防和控制七、相关支持性文件七、相关支持性文件八、学校肺结核疫情处理程序八、学校肺结核疫情处理程序肺结核l我们说到肺结核，很多人都会觉得那很遥远，远到了红楼梦里的林黛玉，远到了鲁迅先生的小说药。肺结核过去在民间被称为“肺痨”，过去有一句俗话叫“十痨九死”。随着医疗技术的发展，肺结核早已经不再是不治之症，这个病似乎远离了人们的视线。案例：一个学生治疗结核

2、病的经历案例：一个学生治疗结核病的经历 l小蕾是一个很爱笑的女孩，可是，22岁的她已经有10年的结核病史，由于不正规治疗，现在已经很难治愈了。l早在12岁时，小蕾开始咳嗽、咳痰，连续3个多星期也不好，到医院检查，诊断是肺结核。按照医生的要求，她正规治疗了3个月，效果很好，所有的症状都没有了。3个月后，小蕾就不把治疗当会事了，断断续续地吃了2个月的药，后来干脆就不再吃了。l结果又过了3个月的一天，小蕾又开始咳嗽、咳痰、发热，小蕾的结核病复发了。之后的几年里，小蕾的结核病反复无常。最后，当地的医生建议她到北京结核病专科医院治疗，因为当地已经对她的肺结核无能为力了。l来到北京，经过检查发现，小蕾对5

3、种主要的抗结核药物已经全部耐药，属于极难治愈的多药耐药结核病人。小蕾非常后悔当初没有按照医生的建议治够全部的疗程。案例提示案例提示l这个故事告诉我们：肺结核的治疗一定要坚持服药8个月，治疗彻底，不能感觉好了，就停止服药，那样容易造成结核菌耐药，成为难以治愈的耐药肺结核。l耐药结核病的治愈率不到40。在我国，肺结核耐药率偏高，耐药性结核病是目前治疗中的一个热点难点问题。一、结核病简介（一）结核病（一）结核病结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病。结核杆菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏，称为肺结核病（二）肺结核（二）肺结核肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的慢性传染病，主要通过病人 、

4、或 时喷出的 传播给他人，这种简单的传播途径使许多人都容易被结核病患者传染。咳嗽打喷嚏大声说话飞沫二、结核病疫情（一）全球疫情（一）全球疫情l据世界卫生组织报道：l全球有近1/3的人已感染结核杆菌l有活动性肺结核病人约2000万l每年新患结核病人约800-1000万l每年约有300万人死于结核病l肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一。（二）我国疫情（二）我国疫情l是全球 22个结核病高负担国家之一l活动性肺结核病人数居世界第二位，仅次于印度l1996年：丙类传染病乙类传染病l是我国重点控制的疾病之一l目前估算全国有活动性肺结核病人有450万每年新发传染性肺结核患者有150万l全国约

5、有45%的人口受到过结核菌的感染，明显高于全球水平。（三）我市结核病疫情（三）我市结核病疫情l根据传染病网络报告统计：l2007年报告肺结核病1743人，涂阳病人998人l2008年报告肺结核病1659人，涂阳病人973人l2009年报告肺结核病1582人，涂阳病人1008人（四）我国疫情特点（四）我国疫情特点1.感染人数多：全国多达5.5亿人感染过结核杆菌，约占全国人口的45，高于全球平均水平。2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者450万，其中传染性肺结核患者150万。3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患者145万，其中传染性肺结核患者65万。（四）我国疫情特点（四）我国疫情特点4.

6、死亡人数多：全国每年约有13万人死于结核病。5.农村患者多：全国约有80的结核病人集中在农村，主要在经济不发达的中西部地区。6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达28。（五）学校疫情（五）学校疫情l近年来，全国各地在校学生结核病疫情l2003年河南省某中学同时发生100多名肺结核l2003年山东省某中学一女生宿舍，8人中发生肺结核病人5例，其中4例是在1个月内相继发病l2006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有64人患肺结核l浙江省温州市2006年高考后24名学生因患肺结核病而不能被录取（五）学校疫情（五）学校疫情l沈阳市2006年高考后有30名学生因患肺结核病而失去了被录取的机会l2008年秦皇岛

7、市昌黎县第一中学，共确诊肺结核病例39例l2009年2月浙江天台县天台中学，共确诊病例20例，疑似病例2例l2009年2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确诊病例3例三、我国采取的措施DOTS策略l政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费l以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人l落实督导下的短程化疗（落实督导下的短程化疗（DOTDOT）l保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应l完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统.（一）DOTS 策略五要素（二）主要措施（二）主要措施1.制定结核病防治十年规划（2001-2010）2.政府确定肺结核诊治定点机构结核病专科门诊（县级及县级以上设立）3

8、.全面落实肺结核病人的归口管理4.对肺结核病人或疑似肺结核病人实行免费诊断和治疗5.对活动性肺结核病人治疗期间实施全程督导管理（三）总体目标（三）总体目标l建立政府领导，多部门合作和全社会参与的结核病防治可持续发展机制l降低患病率和死亡率：到2010年，涂阳肺结核患病率和死亡率在1990年的基础上各下降一半（1990年分别为134/10万、34/10万）l提高治愈率：新涂阳病人治愈率85以上l到2050年，全球基本消除结核病四、免费政策四、免费政策l对可疑者：免费拍摄一张胸片，免费查痰l对病人：全疗程抗结核药物免费、诊治过程中所有查痰免费五、病人发现和治疗（一）症状（一）症状l主要症状（一）症

9、状（一）症状l其它症状（一）症状（一）症状l其它症状：疲乏 体重减轻 消瘦（一）（一）小结小结连续咳嗽、咳痰二周以上，或痰中带血，应怀疑得了肺结核病，应及时到当地结防机构就诊，以免延误诊断和治疗。（二）检查和诊断（二）检查和诊断l1.检查机构 结核病防治所或设在疾病预防控制中心（原来的卫生防疫站）的结核科（二）检查和诊断（二）检查和诊断l2.检查项目 （二）检查和诊断（二）检查和诊断l3.诊断 涂阳病人 涂阴病人 未查痰病人 结核性胸膜炎 其它肺外结核免费治疗（三）治疗和管理（三）治疗和管理l1.治疗早期早期联合联合适量适量规律规律全程全程 主要抗结核药品用量主要抗结核药品用量药名每日疗法间歇

10、疗法成人(g)儿童成人(g)50kg50kg(mg/kg)50kg50kg异烟肼0.30.310150.60.6链霉素0.750.7520300.750.75利福平0.450.610200.60.6乙胺丁醇0.751-11.25吡嗪酰胺1.51.530-401.52主要抗结核药品毒副反应主要抗结核药品毒副反应药名主要不良反应罕见不良反应异烟肼肝毒性、末梢神经炎惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精神病链霉素听力障碍、眩晕过敏反应皮疹、肾功能障碍利福平肝毒性、胃肠反应、过敏反应急性肾功能衰竭、休克、血小板减少症、皮疹、“流感综合症”、伪膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质软化症、

11、溶血性贫血乙胺丁醇视力障碍、视野缩小皮疹、关节痛、周围神经病变吡嗪酰胺肝毒性、胃肠反应、痛风样关节炎皮疹、铁粒幼红细胞贫血抗结核药物不良反应的处理原则l1.化疗前，要了解患者的药物过敏史和肝肾疾病史。对有肝肾功能障碍的患者，要根据肝肾功能情况慎用抗结核药物。l2.要向患者说明服用抗结核药物可能出现的不良反应，嘱咐患者一旦出现不良反应，要及时报告医生。l3.口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服药改为饭后服用、睡前服用或分服。l4.轻微不良反应，例如胃肠道反应和关节痛等，可在医生观察指导下继续用药。l5.如不良反应较重，应及时报告县（区）结防

12、机构，并嘱患者到县（区）结防机构就诊，经临床观察决定是否停用导致不良反应的药物。不得自行任意更改化疗方案。l6.如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗卫生机构诊治，同时要按照药品不良反应报告规范进行报告。（三）治疗和管理（三）治疗和管理l3.疗效 90以上的新发病人都是可以治愈的 前提前提：正规治疗，即到专门的结核病防治机构接受正规的治疗和管理，全程不间断地完成68个月的疗程六、预防和控制（一）传染性（一）传染性l1.传染源：痰涂片检查阳性的肺结核病人l肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结核等）通常不具有传染性。（一）传染性（一）传染性l2.传染性的大小取决于：（1）传染性病人病情的

13、严重病情的严重 （2）排菌量排菌量的多少 （3）咳嗽咳嗽的频度 （4）房间的通风通风情况 （5）接触者的密切密切程度 （6）接触者的抵抗力抵抗力（一）传染性（一）传染性l结核病流行病学研究表明：l一个传染性肺结核病人一年中能使1015人感染结核菌（一）传染性（一）传染性3.传播途径（二）感染与发病（二）感染与发病l1.感染l人群具有普遍易感l高危人群：肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童）医务人员在通风不良的集体环境中生活和工作的人：如学生、民工等涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDS等（二）感染与发病（二）感染与发病l2.发病l感染后仅有少部分人发病，主要与机

14、体对结核菌的抵抗力有关l儿童、青春期少年、老人和营养不良者、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使用免疫抑制剂的人最容易患结核病（三）预防（三）预防l关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人l其它措施：1.新生儿接种卡介苗（BCG）2.及时发现、报告和治疗病人 3.开窗通风、加强锻炼 （三）预防（三）预防l1.接种卡介苗对象：新生儿作用：预防儿童期的结核性脑膜炎、粟粒型肺结核（三）预防（三）预防l2.及时发现和报告学生肺结核病人早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行（三）预防（三）预防l3.做好在校学生的肺结核治疗和管理传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗，由家庭所在地结核病防治机构负责病人的治疗和管理

15、，传染性传染性消失消失后，凭结核病防治机构的诊断证明诊断证明方可复学非传染性病人在治疗期间可以继续上学，其治疗由当地结核病防治机构负责，或在当地结核病防治机构的指导下，由校医负责，执行“监督化疗”，确保规则用药（三）预防（三）预防（四）环境控制（四）环境控制l（一）自然通风l自然通风是一种最简单、最低廉的环境控制措施。通过打开的门窗等通路确保室内外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从而控制结核感染。（四）环境控制（四）环境控制l（二）消毒l结核菌的抵抗力与消毒l1.物理因素l湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒是最有效的方法之一l直射阳光2-7小时，可杀死结核菌l紫外线常用于空气和物体表面的消毒l干

16、燥存活6-8月l2、空气消毒 l空气消毒应当根据实际情况选用，并必须在无人且相对密闭的环境中进行（消毒时关闭门窗），严格按要求操作，消毒完毕后方可打开门窗通风。空气消毒的方法有：l（1）紫外氙（xian)灯照射消毒：可选用产生较高浓度臭氧的紫外线灯，以利用紫外线和臭氧的协同作用。一般按每m3空间装紫外线灯瓦数1.5W，计算出装灯数。考虑到紫外线兼有表面消毒和空气消毒的双重作用，可安装在桌面上方1m处。不考虑表面消毒的房间。可吸顶安装。也可采用活动式紫外线灯照射。上述各种方式使用的紫外线灯，照射时间一般均应大于 30分钟，每周12次。l（2）薰蒸或喷雾消毒：可采用化学消毒剂薰蒸或喷雾消毒，每周12次。常用的化学消毒剂有：l过氧乙酸：将过氧乙酸稀释成0.5%1.0%水溶液，加热蒸发，在60%80%相对湿度，室温下，过氧乙酸用量按1g/m3 计算，薰蒸时间2小时。l过氧化氢复方空气消毒剂：市售品以过氧化氢为主要成份，配以增效剂和稳定剂等，一般用量按过氧化氢50mg/m3 计算，采用喷雾法，在相对湿度60%80%，室温下作用30分钟。l季铵盐类消毒液：采用双链和单链季铵盐，配以增效剂和稳定剂制