康复医学科（髋关节功能评价记录表）.docx

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省人民医院康复医学科髓关节功能评定记录表姓名:性别：年龄:病案号：内容评定标准得分小计1.疼痛（40分）尤痛40轻度：偶有疼痛30中度：步行时痛，休息后缓解，偶尔需服止痛药20重度：步行时痛重，休息后减轻，有自发痛，常用止痛药10极重度：持续性自发痛，不能行走O2.活动度（20分）正常或接近正常：屈曲90。,内外旋30,外展30。20良好：屈曲60,内外旋20,外展20。15尚可:屈曲30,内外旋10,外展10。10差：屈曲30,外展10”，内外旋无5无：屈曲10或强直O3.步行能力（30分）正常或基本正常：长距离行走时有轻度跛行30轻度受限：轻度跛行，不用拐，30min可行200Om25中度受限：单拐可行走500m;不用拐100m;明显跛行15明显受限：双拐可行走300m;使用单拐可行走100m;无拐仅能室内活动5卧床Oa.上楼正常不用扶手3正常但用扶手2不能上楼Ob.穿脱鞋袜容易3困难2不能OC坐能坐普通椅子lh4坐高椅l2h3坐高椅l2h2不能坐O评定者：评定日期：年月日总分说明：髓关节功能等级和疗效评分:效果总评分疼痛评分优91-10040良76-9030尚可差50-75220W4910