原发性高血压.ppt

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1、原发性高血压原发性高血压(primary hypertension）教学大纲 掌握高血压病的定义、诊断标准、临床表现及常见的靶器官损害。掌握高血压病的分级及危险分层。熟悉高血压病的常用治疗方法及常见的药物不良反应。了解高血压病的病因、发病机制、流行病学特点及预后。l高血压病的定义及诊断标准高血压病的定义及诊断标准第一部分（掌握）第一部分（掌握）定义定义 原发性高血压原发性高血压(primary hypertension)是以原因不明的血压升高为主要临床表是以原因不明的血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，通常简称为高血压病。合征，通常简称

2、为高血压病。诊断标准 收缩压（Systolic blood pressure）140mmHg和和/或或 舒张压（Diastolic blood pressure）90mmHg标准的血压测量方法坐位、安静休息5分钟后上臂与心脏同水平第一音-收缩压，消失音-舒张压至少间隔1-2分钟测量两次首诊时测量两上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压正确测量血压的方法正确测量血压的方法病例1 男性，60岁，情绪激动后感头晕，步行入诊室，即刻血压140/90mmHg。能诊断高血压吗？病例1病例2 女性，45岁，无任何不适，4次体检测量血压150/95mmHg左右。能诊断高血压吗？第二部分（了解）第二部分（

3、了解）l高血压的病因、发病机制、流行高血压的病因、发病机制、流行病学特点病学特点 病因病因细胞膜离子细胞膜离子转运异常转运异常发病机制发病机制交感神经系交感神经系统活性亢进统活性亢进胰岛素抵抗胰岛素抵抗肾素肾素-血管血管紧张素紧张素-醛醛固酮系统固酮系统（RAAS）激活激活肾性水钠肾性水钠潴留潴留流行病学特点流行病学特点二、人群分布一、地区分布北高南低，沿海高于内地，城市高于农村目前我国约2亿高血压患者，每10个成年人中有2个患高血压。男、女性高血压患病率差别不大，青年期男性略高于女性，更年期后女性稍高于男性。高血压患病人数高血压患病人数小小 结结第三部分（掌握）第三部分（掌握）l高血压病的临

4、床表现和常见靶高血压病的临床表现和常见靶器官损害器官损害头晕、头痛、颈项板头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、也可出现视力模糊、鼻出血等鼻出血等周围血管搏动、血管周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等杂音、心脏杂音等高血压病的临床表现高血压病的临床表现高血压病导致靶器官损害高血压病导致靶器官损害脑卒中脑卒中动脉硬化动脉硬化内皮功能受损内皮功能受损肾功能不全肾功能不全蛋白尿蛋白尿左室肥厚左室肥厚肾功能衰竭肾功能衰竭心力衰竭心力衰竭脑血管病脑血管病高血压脑病高血压脑病主动脉夹层主动脉夹层高血压病的并发症高血压病的并发症高血压危象高血压危象第四部分（掌握）第四部分（掌握

5、）l高血压病的分级及危险分层高血压病的分级及危险分层血压水平的定义与分类血压水平的定义与分类 类别类别 收缩压（收缩压（mmHg)舒张压（舒张压（mmHg)正常血压正常血压 120 140 90 1级高血压（轻）级高血压（轻）140-159 90-99 2级高血压（中）级高血压（中）160-179 100-109 3级高血压（重）级高血压（重）180 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90高血压病患者的心血管危险因素 高血压（高血压（1-31-3级）级）男性男性5555岁；女性岁；女性6565岁岁 糖耐量受损糖耐量受损 血脂异常血脂异常 早发心血管疾病家族史早发心血管疾病家族史

6、 腹型肥胖腹型肥胖 高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸高血压病患者的心血管风险分层高血压病患者的心血管风险分层MS：代谢综合征；OD：亚临床器官损害依据血压水平和伴随存在的危险因素对患者进行总体心血管风险分层危险度分层1010年内将发生心血管年内将发生心血管病事件的概率病事件的概率病例356岁男性，主因视物不清1周就诊于眼科，测血压180/110mmHg。眼科眼底检查：视网膜出血。既往：吸烟史。问：该患高血压病几级？存在那些心血管危险因素？伴随临床疾患？危险分层？病例3 答案血压180/110mmHg 3级高血压危险因素：吸烟，男性55岁伴随临床疾患：视网膜出血危险分层 极高危组第五部分第五部分l高

7、血压病的实验室检查高血压病的实验室检查实验室检查实验室检查指南推荐的高血压指南推荐的高血压常规检查项目常规检查项目空腹血糖空腹血糖血清钾血清钾血清总血清总胆固醇胆固醇血清低密血清低密度脂蛋白度脂蛋白空腹血清空腹血清甘油三酯甘油三酯血清尿酸血清尿酸血清肌酐血清肌酐估计肌酐清除率估计肌酐清除率或肾小球滤过率或肾小球滤过率血红蛋白及血红蛋白及红细胞压积红细胞压积血清高密血清高密度脂蛋白度脂蛋白心电图心电图实验室检查实验室检查第六部分（熟悉）第六部分（熟悉）l高血压病的诊断及治疗高血压病的诊断及治疗123高血压病的诊断高血压病的诊断一般情况下，每一般情况下，每次来访至少测量次来访至少测量2 2次血压，

8、随访次血压，随访2-32-3次次诊断须根据诊断须根据一段时间内一段时间内的多次随访的多次随访根据不同情根据不同情况选择特殊况选择特殊检查：检查：2424小小时动态血压时动态血压监测、踝监测、踝/臂臂血压比值、血压比值、心率变异等心率变异等。高血压病的诊断高血压病的诊断收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别收缩压与舒张压水平属不同级别时，根据高级别来诊断；来诊断；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；用药后血压达标，仍应诊断为高血压病；高血压的诊断需二次以上的测量；高血压的诊断需二次以上的测量；应排除应排除“诊所诊所”或或“白大衣白大衣”性高血压；性高血压；鉴别原发性还是继发性。鉴别原发性还是

9、继发性。原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和原发性高血压需做相关检查，评估靶器官损害和相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层。相关危险因素，以进行高血压分级和危险分层。不同方法测量的高血压阈值不同方法测量的高血压阈值(mmHg)高血压病的治疗高血压病的治疗改善生活行为改善生活行为降压药物应用的基本原则钙拮抗剂钙拮抗剂氨氯地平 非洛地平 硝苯地平等常用降压药物种类常用降压药物种类利尿剂利尿剂噻嗪类醛固酮拮抗剂血管紧张素转血管紧张素转换酶抑制剂换酶抑制剂雷米普利培哚普利 贝那普利等-受体阻滞剂受体阻滞剂血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦等12降压药物的选择降压药物

10、的选择降压治疗的降压治疗的主要获益源主要获益源自降低血压自降低血压本身本身5 5大类降压大类降压药物，可单药物，可单独使用或联独使用或联合使用作为合使用作为起始治疗以起始治疗以及维持治疗及维持治疗事件发生率降低事件发生率降低(%)(%)降压治疗可减少心脑血管事件的发生降压治疗可减少心脑血管事件的发生钙通道阻滞剂（CCB）受体阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）利尿剂第七部分第七部分l高血压病的预后高血压病的预后高血压病患者的预后高血压病患者的预后高血压患者的随访高血压患者的随访 低危或低危或1 1度高血压患者可每六个月随访一次，在家度高血压患者可每六个月随访一

11、次，在家中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或中规律测量血压的患者随访间隔可延长。高危或极高为患者应经常随访。极高为患者应经常随访。对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别对于低危患者，当血压得到长期的控制后，特别是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂是成功非药物疗法后，可以谨慎的降低药物的剂量。量。高血压的治疗应高血压的治疗应终生进行终生进行，确诊的高血压患者，确诊的高血压患者停止治疗后高血压会复发。停止治疗后高血压会复发。高血压病常用护理诊断高血压病常用护理诊断/问题问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起的头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应

12、有关。潜在并发症：高血压急症护理措施及依据护理措施及依据1 1、病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估 病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。2 2、改善生活行为 减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量 限制饮酒、适当运动、保持心理平衡适用于所有高血压病人护理措施及依据护理措施及依据用药护理用药护理指导病人正确服用药物：指导病人正确服用药物：强调长期药物治疗的重要性强调长期药物治疗的重要性.告知有关降压药物的名称、剂量、用法、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。作用及副作用，并提供书面材料。不能擅自突然停药、遵从医嘱。不能擅自突然停药、遵从医嘱。谢谢 谢！谢！