阜外大血管：胸主动脉手术.ppt

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1、动脉瘤的病因:血管壁组织营养不良粥样硬化可以导致假性动脉瘤的外伤其他的炎性或感染性疾病 囊性动脉瘤囊性动脉瘤梭形动脉瘤梭形动脉瘤急性主动脉夹层动脉瘤是由于血管壁内层弹力纤维撕裂所致A型夹层动脉瘤型夹层动脉瘤 必需涉及升主动脉，也可涉及主动脉其他部位.B型夹层动脉瘤型夹层动脉瘤 发生于左锁骨下动脉以远，可以涉及胸降主动脉和腹主动脉由于可能在心包内发生主动脉破裂，所以A型夹层需要急诊手术 B型夹层治疗视具体情况而定 并发症并发症:涉及主动脉瓣者可导致主动脉瓣关闭不全 急性主动脉破裂可发生于任何部位，最常见的部位为升主动脉 缺血性改变：主动脉壁内血流（假腔）压迫真性管腔，导致远端器官低灌注依据破裂口

2、的部位不同可能发生下述并发症依据破裂口的部位不同可能发生下述并发症:心肌梗死 中风 截瘫 肠系膜栓塞 急性肾功能衰竭 急性下肢缺血u 高手术风险u A型急性夹层动脉瘤具有高死亡率和并发症发生率内科内科:小的动脉瘤采用药物治疗或观察手术手术:主动脉弓修补术 半弓部分主动脉弓置换术 全弓置换术:血管片技术(Cawford)单支血管分别吻合技术 Bentall手术,Yacoub技术,Crawford技术,象鼻手术,.涉及:体外循环(ECC)低温&再灌注技术:逆行顺行关注最新发展的介入技术最新发展的介入技术主动脉弓上血管片与人工血管相应部位吻合象鼻技术用于治疗病变范围广泛动脉瘤，手术需分二期进行底物为

3、底物为 IGW IGW的底物为 OLP编织纱线扭曲度低编织纱线扭曲度低-促进愈合软的宽间距波纹软的宽间距波纹 减少涡流(1)包埋物质包埋物质:高纯度,新西兰 I型牛（腱）胶原 标准波纹(1)宽间距波纹(InterVascular)带根分支的主动脉弓血管带根分支的主动脉弓血管带灌注侧枝的血管带灌注侧枝的血管Hemabridge直直&带分支带分支编织血管编织血管聚酯编织纤维结构聚酯编织纤维结构急性急性A型夹层动脉瘤型夹层动脉瘤:手术合并支架治疗手术合并支架治疗Roux&Al.Ann Thorac Surg 2002应用带瓣血管支架置换主动脉瓣和升主动脉：手术技巧和早期应用带瓣血管支架置换主动脉瓣和

4、升主动脉：手术技巧和早期临床疗效临床疗效Urbanski&Al.Ann Thorac Surg 2000应用分支的人工血管行主动脉弓替换术应用分支的人工血管行主动脉弓替换术Bednarkiewicz&Al.Europ Journ Cardiothoracic surgery 2002,89-91 应用带分支主动脉血管支架治疗主动脉弓动脉瘤和主动脉夹层应用带分支主动脉血管支架治疗主动脉弓动脉瘤和主动脉夹层动脉瘤动脉瘤T.Kazui&Al.WP 应用双侧顺行脑灌注技术行全弓置换术应用双侧顺行脑灌注技术行全弓置换术Dossche&Al.WP 胶原包埋编织人工血管在胸部应用的对照研究胶原包埋编织人工血管在胸部应用的对照研究M.Schepen.WP 胶原包埋涤纶编织血管胶原包埋涤纶编织血管(InterGard-W)的多中心临床研究的多中心临床研究 S.Ishimaru&Al.Jpn.J.Vasc.Surg.1995,4:753-759.胶原包埋涤纶编织血管的多中心临床研究胶原包埋涤纶编织血管的多中心临床研究S.Ishimaru&Al.Jpn.J.Vasc.Surg.1995,4:753-759.应用应用HemaBridge行胸主动脉修补替换术行胸主动脉修补替换术 Educational service Intervascular